胫骨平台骨折内固定手术治疗的疗效探究

胫骨平台骨折是常见的一种高能量下肢关节内骨折,该病患者人数约占骨折患者总人数的4%,随着临床内固定治疗技术的不断进展和发展,切开复位内固定技术已经成为临床对胫骨平台骨折患者进行治疗的一种常用方案,且治疗效果令人满意。

为探讨应用内固定手术治疗技术对患有胫骨平台骨折的患者进行治疗的临床效果,该次研究2009年4月—2012年4月期间对78例胫骨平台骨折患者应用内固定手术治疗技术进行治疗的临床效果进行研究分析,现将结果报道如下。

1资料与方法1.1一般资料
抽取该次研究的78例胫骨平台骨折患者病例,将其分为对照组和治疗组。

对照组患者中男23例,女16例;年龄25~61岁,平均45.7岁;对照组患者中男21例,女18例;年龄24~63岁,平均45.3岁。

1.2方法
采用T 型钢板对对照组患者进行治疗;采用锁定加压钢板对治疗组患者进行治疗。

对两组患者胫骨平台骨折症状治疗效果、手术操作时间、术后恢复时间进行对比研究。

1.3治疗效果评价方法
优:膝关节活动范围>120°,伸膝的受限程度为0°,内外翻角度不足5°,行走的实际距离能够超过3000m,关节活动时不会出现疼痛症状;良:膝关节的活动范围不足90°,伸膝受限程度>0°,内外翻角度>5°,行走的实际距离不足1000m,关节活动时
会产生疼痛感[1-2];中:膝关节活动范围<75°,伸膝的受限程度大于10°,内外翻角度超过5°,行走实际距离在100m 以下,活动和休息时都会产生疼痛感[3]
;差:膝关节的活动范围不足45°,伸膝
的受限程度超过30°,内外翻角度>10°,行走实际距离不足100m,存在持续性的疼痛感,活动时疼痛程度进一步加重[4]。

1.4统计方法
所有资料均采用SPSS17.0统计学软件进行处理,计量资料表示采用均数±标准差(x±s ),计量资料进行t 检验,计数资料对
比进行χ2检验。

2结果
2.1胫骨平台骨折治疗效果
对照组患者经T 型钢板内固定治疗胫骨平台骨折治疗效果为:优7例,良9例,可12例,差11例,治疗及格率71.8%;治疗组患者经锁定加压钢板内固定治疗胫骨平台骨折治疗效果为:优13例,良15例,可8例,差3例,治疗及格率92.3%。

两组胫骨平台骨折治疗效果比较组间差异有统计学意义(P <0.05)。

见表1。

表1两组患者胫骨平台骨折治疗效果[n (%)]
对照组治疗组P 值
组别7(17.9)
13(33.3)<0.05优9(23.1)
15(38.5)<0.05良12(30.8)8(20.5)<0.05
可11(28.2)3(7.7)<0.05
28(71.8)36(92.3)<0.05
差及格率2.2手术操作时间和术后恢复时间
对照组和治疗组患者手术操作时间分别为(61.16±9.27)min 和(48.32±8.49)min,手术操作时间组间差异有统计学意义(P <0.05);对照组和治疗组患者术后恢复时间分别为(11.42±1.42)d 和(7.48±1.39)d,术后恢复时间组间差异有统计学意义(P <0.05)。

见表2。

表2两组患者手术操作时间和术后恢复时间比较
对照组治疗组P 值
组别61.16±9.2748.32±8.49<0.05
11.42±1.427.48±1.39<0.05
手术操作时间(min)
术后恢复时间(d)3讨论
胫骨平台骨折是临床上常见的一种高能量下肢关节内骨折症状,该类骨折大多由于交通事故或高处坠落等原因导致,约占临床各种骨折患者总人数的4%左右,对患者膝关节的协调性和
胫骨平台骨折内固定手术治疗
的疗效探究
高翔
抚州市第二人民医院骨科,江西抚州
344000
[摘要]目的探讨应用内固定手术治疗技术对患有胫骨平台骨折的患者进行治疗的临床效果。

方法抽取78例胫骨平台骨折患者病例,将其分为对照组和治疗组,平均每组39例。

采用T 型钢板对对照组患者进行治疗;采用锁定加压钢板对治疗组患者进行治疗。

结果治疗组患者胫骨平台骨折治疗效果明显优于对照组;手术操作时间和术后恢复时间明显短于对照组。

结论内固定手术治疗胫骨平台骨折效果明显,手术操作时间短,安全性高,恢复速度快,患者可在更短的时间内出院。

[关键词]内固定;胫骨平台骨折;治疗[中图分类号]R544
[文献标识码]A
[文章编号]1674-0742(2013)04(b)-0059-02
(下转第61页)
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稳定性产生极大影响,主要临床症状表现为关节面塌陷和解剖生理结构发生严重破坏,病情发展的晚期易出现骨性关节炎症状[5-6]。

由于胫骨平台骨折是一种非常典型的关节内骨折症状,在
治疗期间对骨折复位的要求相对较高,如果不能够进行恰当的处理将会给患者留下严重的后遗症。

通常情况下需要采用手术方式进行治疗,以达到对平台进行平整的治疗目的,如果患者需要接受手术治疗时而没有及时进行手术,骨折对位对线效果不理想,平台的平整性不足,以后容易导致骨性关节炎和半月板的损伤等症状,对生活质量造成严重影响。

手术中采用锁定加压钢板对患者进行内固定治疗,可以有效地避免对双侧切口进行固定处理的麻烦,其特殊的锁定加压性设计,可以防止内固定物发生松动,固定操作效果更加牢靠,而且其钢板本身在操作过程中不需要与骨进行接触,不会对骨膜血液循环造成破坏,使骨折不愈合的发生率降低。

[参考文献]
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2007,30(11):959-964.
(收稿日期:2012-11-26)
镜切开术。

微创经皮肾镜治疗组患者Ⅰ期手术成功率进和结石清除率明显高于腹腔镜输尿管切开取石组,表明前者碎石取石成功率较高。

但前者手术时间以及术中出血量却明显高于后者。

由于经皮肾镜必须制造人工肾积水和肾中盏穿刺,更易引发出血、感染和肾功能损伤。

就该文实验来看,两组患者均未出现明显并发症,考虑该文样本量不大,不能排除经皮肾镜导致严重并发症可能性。

同时并发症的出现与手术操作以及碎石方法的选择有一定关系。

该文选择的碎石方法主要为[3]气压弹道碎石、超声碎石、钬激光碎石以及其中某两种方法的联合应用。

气压弹道碎石气压弹道碎石术主要利用压缩气体经探杆传导推动子弹体击碎结石,适用于结石较小且易于碎裂的草酸钙结石,优点是操作简单不产热,对输尿管粘膜损伤较小。

超声碎石超声碎石是利用超声探头产生高频超声波振荡,通过探杆前端震动击碎与其接触的石头,但超生对于硬度较大的结石碎石率较低。

钬激光碎石是利用钬激光的波长恰好位于水的吸收范围内,使得水分吸收激光的能量极速气化膨胀,将结石击碎为细小粉末状,被水吸收。

但此种方法操作复杂钬激光暴露可能灼伤肾盂及输尿管。

该文多采用超声联合气压弹道碎石方法,通过超声探杆的吸引作用,持续维持肾内低压,避免细菌或毒素直接进入血液,减少术后感染发生,并且缩短手术时间减少了灌注综合征发生。

经皮肾镜虽然可用于输尿管梗阻患者,但手术疗效和预后
受输尿管通畅程度限制较大[4]。

对于输尿管解剖结构严重变异患者成功率较低,同时存在结石残留等风险。

对于输尿管梗阻严重
或结石较大、嵌顿患者不能强求手术对患者有明显不适感或出
现血压脉搏波动,手术时间超过3h 则中止手术。

术中必须建立
通道,可能引发出血和感染。

经皮穿刺单侧通道一般不超过3个。

对手术时间超过1h 或感染性结石和脓肾患者,术中常规应用地塞米松和速尿,以减少灌注综合征、出血、中毒性休克等并
发症的发生几率。

此种手术方式较腹腔镜输尿管切开取石治疗有明显优势,对于肾内以及输尿管各段结石都可以处理,创伤相对较小,患者恢复较快,术后第2天便可以开始下床活动,适用于腹腔镜不适用的腰部手术后患者以及多发结石患者。

同时不损伤肾周组织,不会导致术后组织粘连和疤痕形成[6]。

笔者在手术操作中结合现有文献[6]以及经验总结经皮肾镜操作注意事项
如下:①穿刺位置,尽量选择肾中盏或者上盏以利于寻找肾盂开口和输尿管镜进入。

②寻找肾盂开口,对于肾盂开口解剖结构变异或难以确认患者可借助注入美兰帮助寻找。

③防止碎石嵌顿或丢失,注意手术中必须将Peelaway 鞘插入肾盂与输尿管的移行处,防止碎石进入到扩张肾盂或其他狭窄处。

④防止输尿管穿孔,尽量避免在同一输尿管壁碎石。

综上所述,在排除手术禁忌下,经皮肾镜碎石取石疗效明显高于腹腔镜输尿管切开取石,且前者对患者创伤较小,适用范围更广。

虽然前者手术时间和出血量较大,但并未出现严重并发症,故在掌握其操作规范和注意事项时,经皮肾镜碎石取石可作为治疗肾、输尿管结石的常规方法。

[参考文献]
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[6]李逊,何朝辉,曾国华,等.上尿路结石的现代治疗方法的探讨(附5178
例报告)[J].临床泌尿外科杂志,2004,19(6):325-327.
(收稿日期:2012-11-26)
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