血清脂蛋白(a)测定的临床意义

血清脂蛋白(a)测定的临床意义
刘顺军;徐燕
【摘要】目的:测定冠心病、心脑血管疾病、糖尿病等各种疾病患者血清中的Lp(a)为临床诊治提供参考资料.方法:对135例患者和45例健康人用免疫透射比浊法对血清Lp(a)进行测定对比分析.结果:健康对照组Lp(a)(138.8±83.2) mg/L,冠心病组(478.8±243.5) mg,/L,脑血管病组(458.8 +207.6) mg/L,糖尿病肾病组
(408.8±173.2) mg/L.患者组与健康对照组比较差异有显著性(P＜0.05).结论:Lp(a)测定对冠心病、心脑血管疾病及糖尿病肾病的临床诊断有重要参考价值.
【期刊名称】《赣南医学院学报》
【年(卷),期】2012(032)004
【总页数】1页(P588)
【关键词】Lp(a);冠心病;心脑血管疾病;糖尿病
【作者】刘顺军;徐燕
【作者单位】赣南医学院附属市立医院赣州市立医院检验科;赣南医学院药学实验室,江西赣州341000
【正文语种】中文
【中图分类】R446.11+2
国内外许多文献表明，Lp(a)是一种具有很强致动脉粥样硬化(AS)性质的脂蛋白，测定血清中的Lp(a)对动脉粥样硬化引起的心脑血管疾病、高血压、糖尿病等有重要的诊断价值［1－3］。

笔者收集了我院2011年3月至2012年4月相关的临
床病历135例，对患者血清Lp(a)进行了测定，并且同时与正常健康人的Lp(a)进
行对比分析，以探讨Lp(a)在疾病诊断、治疗、转归中的重要作用。

现报告如下。

1.1 临床资料患者135例，其中冠心病48例，经临床诊断为冠心病住院患者，年龄40～76岁，平均50岁，其中男30例，女18例。

脑血管病50例，经临床确诊并经CT、脑电图等检查诊断明确而排除脑瘤的患者，年龄43～78岁，平均60岁，其中男27例，女23例。

糖尿病肾病37例，经临床诊断为糖尿病住院患者，年龄44～75岁，平均57岁，其中男20例，女17例且都排除了其他可能引起
Lp(a)变化的疾病。

正常对照组:健康体检人员45例，其中男26例，女19例，年龄36～58岁，平均52岁，经体检无异常发现。

1.2 实验方法
1.2.1 标本的采集与处理嘱患者空腹12 h，清晨抽取静脉血5 mL，分离血清后按试剂盒说明常规上机测定。

1.2.2 检测方法 Lp(a)采用免疫透射比浊法，试剂由美康公司提供，使用日立
7600-020型1600测试的全自动生化分析仪进行测定。

1.3 统计学方法用DPS软件系统将测得数据均以(± s)表示，组间数据比较采用t
检验。

4组Lp(a)测定结果，见表1。

结果显示，冠心病组、脑血管病组、糖尿病肾病组
均明显高于健康对照组，差异有显著性(P＜0.05)。

Lp(a)结构类似LDL，并含有LDL中没有的载脂蛋白(a)，与纤溶酶原具有高度同源性。

Lp(a)是由1分子LDL和≥1分子apoB100连结，apo(a)含有38个像
krisle(一含有两个开放阅读框架的cDNA片段)的拷贝，其中37个类似纤溶酶原
分子结构中的kringled4，由于两者结构的相近，致使apo(a)与纤溶酶原激活剂
(t-PA)有同等的亲和力，竞争与纤维蛋白、纤维蛋白原、内皮细胞、血小板和巨噬细胞膜上的结合位点结合，但apo(a)没有t-PA水解蛋白激活纤溶酶原的作用，因
此没有促纤维蛋白溶解的作用。

据文献报道Lp(a) 300 mg/L能使纤溶酶激活剂(t-PA)与细胞受体的结合降低20%，t-PA其主要功能是激活纤溶酶，从而启动纤溶系统。

因此Lp(a)含量增高将导致血管内皮细胞和末梢血细胞(主要是单核细胞)表面的纤溶活性降低，纤溶酶原激活剂(t-PA)和链激酶介导的溶栓作用受抑制，增加血栓形成的危险性［1］。

动脉硬化性脑梗塞是脑部动脉粥样硬化和血栓形成而使管腔变狭窄或闭塞，进而导致急性脑供血不足所引起的脑局部组织坏死。

由高血压和糖尿病引起的腔隙性梗塞会出现HDL-C，apoA-I的下降。

在中风的众多危险因素中，高血压、apoA-I下降与LP(a)升高有显著意义［2］。

流行病学调查表明，Lp(a)＞300 mg/L冠心病发病率比Lp(a)水平＜300 mg/L者高3倍，L p(a)≥497 mg/L将增加中风危险性4.6倍。

Lp(a)浓度是受人的基因所控制，因个体的遗传基因不同Lp(a)在个体间差异较大，此外由于每个医院的检测方法和使用的试剂不同故Lp(a)的参考值各家报道有很大差异，我院使用的方法和参考值是由美康公司提供的试剂盒说明书。

Lp(a)参考值为＜300 mg/L。

此参考值通过临床实际测定结果符合本地人群的生理值特点。

统计分析表明，Lp(a)是心脑血管病的独立危险因素。

鉴于目前还有许多实验室还未将Lp(a)列为常规血脂检测项目，笔者认为有以下情况建议考虑测定Lp(a):(1)未确定危险因素的心脑血管病患者，常规血脂项目(TC、TG、HDL-C、LDL-C)正常者;(2)中青年心血管疾病患者;(3)有早发AS(动脉粥样硬化)家族史者;(4)家族成员中有高Lp(a)者。

［1］吴海琴.脑梗死患者红细胞膜脂流动性和脂蛋白(a)关系的研究［J］.中国血液流变学杂志，2003，13(3):242-244.
［2］孙霞.糖尿病患者颈动脉粥样硬化与脂蛋白(a)关系探讨［J］.浙江临床医学，2007，9(6):741-742.
［3］康莉.脂蛋白(a)与肾脏病的研究［J］.医学综述，2007，13(11):32-33.【相关文献】
［1］吴海琴.脑梗死患者红细胞膜脂流动性和脂蛋白(a)关系的研究［J］.中国血液流变学杂志，2003，13(3):242-244.
［2］孙霞.糖尿病患者颈动脉粥样硬化与脂蛋白(a)关系探讨［J］.浙江临床医学，2007，
9(6):741-742.
［3］康莉.脂蛋白(a)与肾脏病的研究［J］.医学综述，2007，13(11):32-33.
中图分类号:R446.11+2。