浅谈自发性气胸的治疗和护理

浅谈自发性气胸的治疗和护理
自发性气胸是临床急症，且其并发症较多，而某些并发症严重且预后差。

如处理不当，可导
致死亡。

熟悉气胸及其并发症的治疗更有助于临床护理工作的开展。

1 治疗体会
1.1 自发性气胸的治疗
1.1.1 一般处理①卧床休息，限制活动；②对症治疗：咳嗽者止咳，精神紧张者镇静，便秘
者缓泻；③吸氧；④遇严重并发症如休克、感染、呼吸衰竭者应积极抢救;
1.1.2 气胸的处理抽出气体，解除症状，防止脓胸，争取早期肺复张。

治疗步骤首先确定气胸的临床类型：气胸病人肺压缩小于30%，且无明显气急表现者，可卧
床休息观察，不需特殊处理；若肺压缩大于30%，有明显气促表现时，即予胸腔抽气，患者
取半卧位，于锁骨中线第二肋间，积气最多处穿刺，测压，鉴别为单纯性，交通性或高压性
气胸。

单纯性气胸每天抽气一次，一般1～ 3天肺即复张，而交通性气胸或高压性气胸，须
正压连续排气-- 持续水封瓶引流，若应用正压水封瓶引流未成功，尤其是积气多的病例或慢
性气胸病人，则用负压水封瓶吸引治疗，它对消除胸腔之气体液体，促使感染效果较好。

若
自发性气胸发作2次以上者或虽是初次发作，但经胸腔闭式引流72小时以上无效者，气胸
合并血气胸经积极引流出血不止者；经闭式引流失败的局限性肺大泡；慢性支气管胸膜瘘或
胸膜增厚以至肺不能复张者可外科手术治疗。

手术方法包括肺大泡切除术、折叠缝合术、肺
段切除术和胸膜固定术等。

胸腔镜的临床应用为难治顽固性气胸的诊断治疗提供更有效的手段，胸腔镜治疗除粘连带灼断，它对脏层胸膜破口可实行电灼或激光凝固，或在局部喷涂组
织刺激剂，诱发化学性胸膜炎，促进的胸膜粘连，破口闭合，亦能防止复发。

1.1.3 胸膜粘连术对反复发作的气胸，为防止再发，可于末次抽气后肺大部张开时，通过胸腔注入某些粘连剂或药物。

但这种疗法副作用多，现很少应用。

现向胸腔内注射纤维蛋白原（1. 0g家30ml蒸馏水，或凝血酶500μ于10ml蒸馏水，或强力霉素 30～50ml），取得了较
好的效果。

1.2 自发性气胸并发症的治疗
1.2.1 纵隔气肿病情轻者除行气胸的治疗外，不需特殊处理。

若病情重，影响呼吸或出现上、下腔静脉压迫征象，立即在胸骨上窝横向切开皮肤及皮下组织放气，以减轻压迫症状。

对同
时伴痰液阻碍频于呼吸衰竭者作气管切开，以排出痰液，改善通气，同时做肋间闭式引流，
促使肺复张。

1.2.2 胸腔积液少量积液者，最好采用水封瓶引流，对气胸伴有大量积液，积液有变脓倾向或脓气胸者，应采取水封瓶负压吸引为好，对后两者应加强抗感染治疗，抗生素计量应大，联
合使用，疗程应长，全身和局部同时应用，可多次少量输血，增强机体抵抗力。

慢性脓胸可
外科手术治疗。

1.2.3 血气胸应补充血容量，使用止血剂，抽气加抽血。

如出血量多，出血速度快，病人贫血，血压下降，需输血补液。

如经积极胸腔穿刺或闭式引流24小时以上肺不复张，病情无改善，出血不止，则采用外科手术治疗，对于无法引流的血块，可用肝素加生理盐水冲洗胸腔。

如
有大量血块影响肺复张或引起胸膜增厚者，亦应手术治疗。

1.2.4 支气管胸膜瘘应外科手术，修补瘘管，并使用抗生素，防止继发感染。

1.2.5 双侧气胸约2～5%气胸病人发生双侧气胸，治疗要
紧急处理肺萎缩多的一侧，及早采用水封瓶闭式引流，萎缩少的一侧采用简易排气法，加强
给氧，必要时双侧插管，插管时间宜长些，若继发感染，出现严重呼吸衰竭，需要人工呼吸
机械通气。

1.2.6 复发性肺水肿在抽气、连续负压吸引时，可产生复发性肺水肿。

此时需积极抢救：1.吸氧；2.人工呼吸；3.激素治疗；4.按一般肺水肿治疗。

强心、利尿、血管扩张剂等处理。

如伴
有休克，应预防休克治疗；5.输液及血浆、白蛋白等；6.必要时向患侧胸腔注入一定量气体。

2 护理体会
2.1 对症护理
2.1.1 让病人取半坐位卧式，休克者平卧。

及时清除呼吸道的异物和分泌物，保持呼吸道通畅。

2.1.2 给氧气吸入以缓解胸痛，减轻呼吸困难等症状。

应根据病情需要调节氧气的流量。

2.1.3 有休克时，应立即给扩容治疗。

迅速建立静脉通道进行快速输液，保证足够的液体输入
体内，最好根据中心静脉压测定来调节输液的量和速度。

2.1.4 协助医生为病人进行胸腔穿刺，缓慢抽出适量的气体和血液以减压。

2.1.5 对有位移的骨折病人，在病情允许下要协助医生将骨折固定以限制其活动，可减轻疼痛
并有利于骨折愈合。

2.2 严密观察病情变化
2.2.1 注意观察病人的意识、呼吸、脉搏、血压，体温以及面色和四肢温度情况。

如果发现病
人有神智淡漠、面色苍白、皮肤湿冷、脉快而弱，血压下降，呼吸困难等休克症状应及时报
告医生，同时注意观察尿的量和颜色，如果每小时尿量少于30ml，说明有效循环血量不足，
应加强输液。

2.2.2 注意观察呼吸时胸部的活动情况。

如果病人有反复呼吸，器官和心脏有位移应及时报告
医生，一般情况稳定后，鼓励病人深呼吸和有些咳嗽，有痰时用手按胸部和轻拍背部以协助
病人排痰。

2.2.3 胸腔穿刺后，应注意观察减压后的情况，如果减压后很快胸内压迫又在增加，应立即通
知医生进行胸腔闭式引流。

2.3 胸腔闭式引流的护理
2.3.1 严格遵守无菌操作原则，所用的引流装置要经严格消毒灭菌。

2.3.2 保持引流通畅，避免引流管受压，折曲或阻塞。

注意管内水柱波动情况，鼓励病人变动
体位，深呼吸及咳嗽以利引流。

2.3.3 引流瓶不能高于病人胸腔水面，搬动病人时先用钳夹紧引流管以防引流液逆流入胸腔。

2.3.4 每日测量并记录24小时引流液，并更换引流瓶一次。

更换时先检查引流装置，如：引
流管是否接对，有无漏气等。

更换时先用钳夹住引流管。

2.3.5 观察并记录引流液的量和性质。

2.3.6 引流管的长度要适宜，并做妥善固定。

2.3.7 拔管后要注意观察病人有无憋气，局部有无渗血、渗液、漏气或皮下气肿等发现一场报
告医生。

2.4 其他护理
2.4.1 防止肺部感染和褥疮的发生。

2.4.2 加强心理护理，消除其思想顾虑和恐惧心理。

帮助病人解决困难，鼓励病人树立战胜疾
病的信心，从而使病人耐心的接受各种治疗和护理。