浅谈自发性气胸的护理

浅谈自发性气胸的护理
摘要】目的探讨自发性气胸的护理。

方法对自发性气胸患者进行护理。

结论
本病属肺科急症之一，严重者可危及生命，应及时处理。

【关键词】自发性气胸护理
正常人体胸膜腔是由脏层胸膜和壁层胸膜构成的密闭腔隙，其内的压力为负压，低于大气压3-5cmH2O，以保障肺脏呈膨胀状态，参与正常的通气与换气。

气胸就是胸膜腔内进入一定的气体，使肺组织受压萎陷而引起的，从而产生一系
列临床表现，它是肺科的常见病，需要及时诊断和处理，否则将引起肺功能损害，甚至危及生命。

自发性气胸根据脏层胸膜破裂的情况和胸膜腔的压力在临床上可
以分为闭合性气胸(单纯性)、开放性气胸(交通性气胸)和张力性气胸。

1.病因
1.1继发于胸部疾病：
1.1.1慢性阻塞性肺疾病和肺炎症。

如气管炎 target=_blank>慢性支气管炎、支气管哮喘、肺结核等。

由于感染发
生充血、水肿和分泌物增多阻塞，造成小气道梗阻并形成单向活瓣性阻塞，其末
端肺泡逐渐膨胀，内压增加，最后破裂或形成肺大泡，当用力或剧烈咳嗽时，邻
近胸膜的肺大泡破裂或肺炎、肺结核侵蚀胸膜等，空气进入胸膜腔，形成自发性
气胸。

1.1.2肿瘤：如支气管肺癌，由于恶性肿瘤侵蚀脏层胸膜，引起支气管胸膜瘘，使空气直接进入胸膜腔，引起气胸。

1.2特发性：临床上无明显的肺部病变。

常发生在健康的青壮年。

此类气胸气体由胸膜下微小肺大泡破裂进入胸膜腔。

一般认为这种微小肺泡是由于支气客或
肺部炎症愈合后形成疤痕或纤维组织牵拉所致；也有的是肺或脏层胸膜组织先天
发育缺陷所致。

在某些诱因作用下（如用力、大笑、剧咳等），使肺大泡内压突
然增加而破裂，气体进入胸膜腔形成自发性气胸。

1.3其他原因：如正压呼吸器通气加压过高，航空、潜水在无防护措施下也可发生气胸。

2. 分类
根据肺一胸膜裂口的大小、状态及气胸腔压力的大小，通常将自发性气胸分
为三类：闭合性或单纯性自发性气胸；开放性或交通性自发性气胸；张力性或高
压性自发性气胸。

3.临床表现
3.1胸痛：突然患侧胸部刺痛，疼痛是由于胸膜的粘链、牵拉和撕裂以及空气刺激壁层胸膜痛觉神经所致。

3.2呼吸困难：呼吸困难程度与气胸发生前后心肺功能密切相关。

张力性气胸呈进行性呼吸困难、紫绀，病情严重需及时治疗。

3.3咳嗽：多为干咳，由胸膜反向性刺激引起，如气胸继发于慢性支气管炎，或出现支气管胸膜瘘，咳嗽加重并咳脓性痰。

3.4休克：可由张力性气胸引起，如果胸膜破裂大出血也可发生休克。

3.5全身症状，一般无全身症状，在有断发感染时常有发热，精神萎磨食欲
下降等。

4.诊断
4.1起病急骤：多见于用力等诱因后，突然出现患侧胸痛，呼吸困难，刺激性
干咳。

4.2患侧胸廓饱满，肋间隙增宽，叩诊为鼓音，听诊呼吸音减弱或消失。

4.3X线检查为诊断气胸最可靠的方法，可了解肺蒌缩的程度及肺部情况。

5.护理
5.1生活护理
发生气胸后嘱患者绝对卧床休息，避免剧烈活动、用力排便、剧咳、打喷嚏等，以免使气道压力突然增高而造成肺与胸膜破裂，注意调节饮食，鼓励患者多
进食富有营养、易消化的食物，以保证营养供给，防止便秘。

5.2心理护理
自发性气胸的病人由于肺扩张能力下降、疼痛、缺氧等，容易产生焦虑、紧
张心理，因此，应该多巡视病房，尽量陪伴在病人身边，尤其是在严重呼吸困难
期间，允许病人提问和表达焦虑紧张隋绪，同时告知病人有关疾病知识及治疗方法，所采取的措施是有效的，告诉其疼痛产生的原因，消除病人对治疗和疾病本
身的恐惧、焦虑和紧张，增加病人的信心，使病人更好的配合治疗。

5.3胸腔闭式引流的护理
5.3.1术前心理护理：在行插管闭式引流前，应对患者作好解释工作，消除其
顾虑和紧张情绪，取得患者合作。

5.3.2预防胸腔感染：引流瓶及引流管必须经过高压消毒，每日用灭菌的生理
盐水更换引流瓶液体，要观察引流瓶中液体的颜色、性状、俣并液气胸时应记录
引流量。

水封瓶置于患侧床以下，低于患者胸部，防止瓶中液体逆流入胸腔。

手
术伤口处每日更换敷料，预防胸腔感染，如发生感染应全身抗菌素。

5.3.3保持引流管通畅：随时观察水封瓶中玻璃管排气情况，水柱随吸气下降，呼气上升，胸腔内气体多，压力高时，管内连续冒大量气泡，胸腔内气体少，压
力小时，气泡排出少或咳嗽时才会有气泡排出，表示引流管通畅。

必须保证引流
玻璃管在液平面以下1～2cm，若管插入水内过深则气体要克服较大阻力才能排出，过浅则易使玻璃管露出水面，气体进入胸腔。

5.3.4保持舒适的卧位：一般给予半坐卧位，鼓励病人轻轻翻身活动，作深呼
吸运动，适当咳嗽，以加速胸腔内气体排出，消除气道分泌物，使肺尽早复张。

如插管局部疼痛，不敢吸气，多由于插管位置不适所致，可轻轻转动插管，改变
位置即可奏效。

5.3.5拔管：如水封瓶中玻璃管末端连续无气泡排出，排除阻塞的因素后，提
示肺已复张，胸膜破口已愈合，经X线证实后，可以先夹管，观察24小时以上，无气急等症状可以拔除插管。

6. 治疗配合
6.1病情观察病情轻重取决于气体进入胸腔的速度、肺萎缩的程度、肺部的
基础疾病及并发症，临床应严密观察患者呼吸频率，患侧胸痛、干咳和呼吸困难
程度，如患者出现烦躁不安、冷汗、发绀、呼吸浅快，甚至发生呼吸衰竭，查体
时可发现气胸患侧胸部饱满，呼吸运动减弱，叩诊呈鼓音，语颤和呼吸音均减低
或消失，气管向键侧移位，应立即通知医生予以对症处理。

若伴有胸腔内大出血，可发生休克应密切观察患者神志、血压、心率、尿量
等变化。

临床上常见有气胸病例被误诊为其他疾病，由于气胸的表现可以酷似其他心
肺疾患，如支气管哮喘、肺气肿、心肌梗死、肺栓塞等，因而造成诊断上的困难，支气管哮喘、肺气肿患者如有突然加重的呼吸困难、胸闷、胸痛的症状，应考虑
气胸的可能，应根据病史和体征认真进行鉴别，协助病人及时做胸部X线检查，
以便及早明确诊断。

注意观察复张性肺水肿的发生:复张性肺水肿是指病人在排气过程中或排气后
短时间内发生的同侧肺水肿，多在大量气胸、肺被压缩时间较长，一次大量排气
时发生。

临床表现为迅速出现胸闷、呼吸困难、咳嗽、咳泡沫样痰，听诊有肺部
水泡音。

一旦出现，应按急性肺水肿处理。

6.2对症处理
6.2.1胸痛、咳嗽、呼吸困难：气胸病人胸痛剧烈、咳嗽、呼吸困难时协助病
人采取舒适卧位，遵医嘱给予患者氧气吸入治疗，必要时遵医嘱给予患者止咳、
镇痛药物，做好心理护理，嘱患者放松心情，不要紧张。

张力性气胸或血气胸如
发生休克的患者应备好胸腔闭式引流用物及抢救药品。

6.2.2并发症护理
6.2.2.1血气胸：气胸发生后短时间内大量出血，常因壁、脏层胸膜粘连部位
的血管被撕裂所致，当有血性引流液时应严格记录引流量，注意观察病人的血压、心率变化，待肺复张后出血多能停止，如继续出血不止，要积极做好术前准备，
以备手术治疗。

6.2.2.2脓气胸：常合并于细菌性肺炎、肺结核等，或由于食管穿孔至胸腔，
需紧急行胸腔引流排脓排气，应注意观察引流液的颜色、气味、性状及引流量，
注意病人体温和生命体征的变化，保持胸腔引流通畅，并给予控制感染和营养支
持治疗。

6.3用药护理
病人疼痛剧烈时，可遵医嘱给予止痛药，及时评价止痛效果并观察药物可能
出现的副作用，及时与医生联系并取得有效处理。

有胸腔引流的病人，肺完全复
张后可引起胸痛，必要时可使用镇静剂，并且向病人解释，以消除紧张心理，增
强对疼痛的耐受。

刺激性咳嗽较剧烈者，遵医嘱给予适当的止咳药物。

用药后及
时评估药物疗效，及时反馈。

7.讨论
气胸是一种良性疾病，大部分可痊愈，约20％的气胸可复发，一般在2年之内，因而要避免诱因，积极治疗原发病，尽量避免屏气用力，提取重物、剧烈咳嗽、打喷嚏或大笑，还应保持大便通畅等。

参考文献
[1]张宪伟,倪关森,丁嘉安.原发性自发性气胸发病的相关因素探讨[J].张家口医学院学报,2003
年03期.。