低频与高频超声联合运用诊断急性阑尾炎的临床价值

急性阑尾炎是外科急腹症中最常见的疾病。

既往主要依据
临床症状、体征及实验室资料综合判断对阑尾炎进行诊断[1],极
易误诊及漏诊症状、体征不典型者从而延误病情。

目前,随着超
声技术的发展及广泛应用,特别联合运用的低频及高频超声,使
阑尾炎的诊断准确率大大提高。

为探讨联合运用低频与高频超
声诊断急性阑尾炎的临床价值,该研究对2008年3月—2012年
10月经手术病理证实的135例急性阑尾炎进行回顾性分析,旨
在探讨其超声声像图特征,提高诊断准确率。

现报道如下。

1对象与方法
1.1研究对象
选取于该院经手术及病理证实为急性阑尾炎的患者135例,
并且术前行超声检查的患者为研究对象。

男73例,女62例,年
龄5岁~82岁。

1.2检查方法
使用西门子Sequoia512、GE Voloson730、迈瑞DC-6型彩超
诊断仪,3.5MHz的低频探头频率,5~10MHz的高频探头频率。

取仰卧位配合检查,先用低频探头全腹排查性扫查,排除右输尿
管结石、急性胆囊炎、回盲部炎症,回盲部肿瘤、肠套叠、卵巢囊
肿蒂扭转、右侧宫外孕、右侧附件炎等疾病。

然后从右上腹至盆
腔缓慢移动探头,配合探头加压,发现明显或可疑阳性征象(腹
腔内异常包块、游离液性暗区、肠管积液及扩张、肠壁增厚、网膜
增厚、淋巴结肿大等)。

改用高频探头进一步详细扫查,重点观察
阑尾大小、阑尾壁厚度、尖端指向、腔内回声、腔内有无粪石等。

并对低频探头不易检查或显示欠清晰的征象(肠壁增厚、网膜增
厚、淋巴结肿大等)仔细观察。

若该区域仍未探及阑尾,扩大扫查
范围,排除异位阑尾。

2结果
2.1超声检出率及术前超声分型与术后病理分型比较
135例急性阑尾炎全部经手术病理证实,超声检出124例,
检出率91.9%(124/135),未检出11例,占8.1%(11/135)。

术后病
理分型与术前超声分型相符者113例,符合率91.1%(113/124)。

其
中急性单纯性阑尾炎符合率88.9%(40/44);急性化脓性阑尾炎符
合率89.1%(49/55);坏疽性及穿孔性阑尾炎符合率94.1%(16/17);
阑尾周围脓肿符合率100%(8/8)。

阑尾炎伴粪石者46例,占
34.1%(46/135)。

2.2各型急性阑尾炎声像图特征
2.2.1急性单纯性阑尾炎阑尾轻度肿大,
呈盲管状结构,无蠕动,
加压时形态不改变,外径7~10mm,管壁偏厚,约2~3mm,层次
较分明,管腔内透声尚好(图1),纵切面呈“蚯蚓状”,横切面呈“同
心圆征”。

AP:阑尾阑尾轻度肿大,管腔内透声尚好
图1急性单纯性阑尾炎声像图
2.2.2急性化脓性阑尾炎阑尾明显肿大,外径10~16mm,管壁
明显增厚,
约3~5mm,层次较模糊,管腔内透声差,见点状或絮
状回声漂浮,纵切面呈“腊肠形”或“手指状”,横切面呈“靶环征”
(图2),阑尾周边可见少量积液,部分可见少量大网膜包裹。

AP:阑尾阑尾明显肿大,管腔内透声差,纵切面呈“腊肠形”,
横切面呈“靶环征”
图2急性化脓性阑尾炎声像图
2.2.3坏疽性及穿孔性阑尾炎穿孔前,阑尾异常肿大,外径可达
19mm,管壁明显增厚且厚薄不均,层次模糊,管腔内回声杂乱强
弱不等(图3),常呈“腊肠形”;穿孔后,阑尾缩小,纵切面阑尾壁低频与高频超声联合运用诊断急性阑尾炎的临床价值
雷劲松韩兴权万登敏
安顺市人民医院超声科,贵州安顺561000
[摘要]目的探讨联合运用低频与高频超声诊断急性阑尾炎的临床价值。

方法联合运用低频与高频超声诊断急性阑尾炎135例,均经手术病理证实,对各型急性阑尾炎声像图进行回顾性分析。

结果135例急性阑尾炎全部经手术病理证实,超声检出124例,检出率91.9%(124/135),未检出11例,占8.1%(11/135)。

术后临床病理分型与术前超声分型相符113例,符合率91.1%(113/124)。

其中急性单纯性阑尾炎符合率88.9%(40/44);急性化脓性阑尾炎符合率89.1%(49/55);坏疽性及穿孔性阑尾炎符合率94.1%(16/17);阑尾周围脓肿符合率100%(8/8)。

阑尾炎伴粪石者46例,占34.1%(46/135)。

结论联合运用低频与高频探头,对其各自的优点充分发挥,可使超声诊断急性阑尾炎的符合率明显提高,并对其作出较准确的分型诊断。

从而为临床保守治疗,手术治疗及手术时机的选择提供客观的依据。

[关键词]低频超声;高频超声;急性阑尾炎
[中图分类号]R656[文献标识码]A[文章编号]1674-0742(2013)07(b)-0174-02
[作者简介]雷劲松(1977-),男,贵州安顺人,学士,主治医师,主要从事超
声诊断,leijinsong258@。

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呈断续状“双边征”,横切面呈“靶环征”或“C”字形,阑尾壁层次更加模糊不清,阑尾局部可见全层中断现象(图4),穿孔时间较久者,阑尾部分或全部不能显示。

阑尾周边见大网膜包裹,
阑尾周边及盆腔内可见较多的液性暗区,回盲部肠壁增厚,周边肠管蠕动减弱。

AP:阑尾阑尾异常肿大,管壁明显增厚且厚薄不均,
腔内透声差并见粪石回声,周边见网膜包裹
图3坏疽性阑尾炎声像图
AP:阑尾Eff:积液阑尾缩小,阑尾局部可见全层中断现象,
周边见积液及高回声网膜图4穿孔性阑尾炎声像图
2.2.4阑尾周围脓肿阑尾明显缩小或不能显示,阑尾区见杂乱回声包块,包块内见透声差的液性暗区(图5),暗区内见回声强弱不等的光点
、光斑及光团,包块周边见较强回声大网膜包裹,回盲部及周边肠管壁增厚,蠕动减弱。

阑尾区杂乱回声包块,其内见透声差的液性暗区,暗区内见粪石回声,提
示阑尾穿孔后粪石进入腹腔图5阑尾周围脓肿声像图
2.2.5阑尾炎伴粪石于肿大的阑尾腔内可见单个或多个强回声团伴声影,以单个常见。

可位于阑尾近端、中段或远端,以近端常见。

穿孔性阑尾炎时,粪石可经穿孔处进入腹腔,于阑尾周边腹腔内可探及粪石回声。

3讨论
阑尾多数位于右髂窝部,呈蚯蚓状,为一管状器官,远端为盲端,近端开口于盲肠,长5~9cm,直径0.5~0.7cm,无蠕动。

肠气干扰超声检查,正常阑尾很难被看到。

盲管样结构可在阑尾因发炎出现充血、水肿,甚至化脓坏疽体积明显增大时形成,即为超声诊断阑尾炎的影像学基础[2]。

急性阑尾炎的超声检出可早于转移性右下腹痛、右下腹压痛及反跳痛的出现。

该组5例上腹痛患者,临床医生均未考虑阑尾炎,超声检查发现阑尾肿大,探头加压时压痛及反跳痛均不明显,后经临床观察均出现转移性右下腹痛,经手术病理证实为阑尾炎。

故对于上腹痛及腹痛不典型的病人超声医生均应常规探查阑尾。

特殊位置的阑尾:如高位阑尾、低位阑尾(阑尾尖端可达盆腔内)、盲肠后位阑尾、腹膜外位阑尾、异位阑尾均应详细描述,有助于外科医生制订治疗方案及手术时快速寻找到病变阑尾。

阑尾炎伴粪石时亦应详细描述。

因外科将粪石性阑尾炎作为阑尾切除术的重要指征[3]。

该组急性阑尾炎135例,未检出11例。

漏诊原因包括肥胖;阑尾腔内合并产气杆菌感染时产生强回声气体混响伪像,周围肠气不能与其鉴别;有较多肠道气体时,位于肠道后方的阑尾,因气体干扰而不能检出;患者惧痛、腹肌紧张不能充分加压;阑尾病变早期,阑尾肿大不明显而不能显示等。

因此,对于临床症状明显而超声显示阴性的患者,需要进一步结合临床诊断。

超声分型与病理分型不符合者11例。

分型不符合原因包括:在不同的急性阑尾炎病程阶段,各型阑尾炎之间的病理现象可有交叉重叠,因此,各种典型的声像特征并非呈现在声像图上。

另外,阑尾炎的诊断与手术治疗有一定的时间差,其间,阑尾病变仍在持续发展。

低频及高频超声诊断急性阑尾炎均存在一定的局限性。

低频超声不易检出位置表浅、阑尾细小或炎症较轻患者,易导致漏诊;高频超声难以检出肥胖或阑尾位置较深患者。

低频与高频超声联合应用起到了取长补短的作用,既保证了足够的穿透力,又有良好的近场显像效果,从而提高了诊断准确率。

急性阑尾炎的超声诊断依据:(1)直接征象:①阑尾增粗:直径≥7mm;②壁增厚:壁厚≥2mm;③腔内强回声之粪石影。

(2)间接征象:①阑尾肿大处探头加压时可有压痛及反跳痛;②阑尾周围积液;③阑尾周边可见高回声之网膜包绕;④回盲部及周边肠壁增厚;⑤右下腹肠蠕动减弱或消失,肠腔积液、扩张;⑥右下腹淋巴结肿大。

综上所述,超声是急性阑尾炎首要的影像学检查方法[4]。

联合使用低频和高频探头,对其各自的优点进行充分发挥,可使急性阑尾炎的诊断符合率提高,为阑尾炎的分型提供参考并对其作出较准确的分型诊断[5]。

从而为临床保守治疗、手术治疗及手术时机的选择提供客观的依据。

[参考文献]
[1]周永昌,郭万学.超声医学(下册)[M].北京:科学技术文献出版社,2003:1098-1099.
[2]李绪玲,隶志明,阎桂芹.高频加压超声诊断急性阑尾炎临床应用价
值[J].医学影像杂志,2004,14(5):388.
[3]杨希中,陈恩才,郭家晨,等.阑尾粪石是阑尾切除术的指征[J].外科理
论与实践,1999,4(3):167.
[4]Hemandez JA,Swischuk LE,Angel CA,et al.Imaging of acute append icitis:US as the primary imaging modality [J].Pediatr Radiol,2005,35:
392-395.
[5]谢亚羽,陈彩萍,曹亚芳,等.低、高频探头超声联合应用在诊断急性
阑尾炎中的临床价值[J].医学影像学杂志,2010,20(11):1745.
(收稿日期:2013-05-16)175
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