间歇性导尿术

间歇性导尿术
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间歇导尿方法
1.女性患者自我间歇性导尿培训： 女性患者用肥皂及清水洗手及阴部，拭干。在检验台上取半卧位，大腿弯曲，双膝外展以暴 露阴道口和尿道口，检验台头端摇高数尺，使患者能从放于检验台脚端镜子中看见自己会阴， 分开阴唇，向患者指出阴蒂、尿道口及阴道口位置。给患者一根清洁14F导尿管，指导患者将 其放入尿道口，进而送入膀胱内，排空膀胱。
二、导尿管选择及处理
间歇导尿多采取12F或14F导尿管。无菌性导尿要求采取无菌性导尿管及辅助消毒器具。清洁性自家间歇 性导尿不需要消毒操作，也不需要消毒导尿管，只需将所使用导尿管用中性肥皂液清洗洁净，晾干，不 用导尿管存放于洁净干燥地方。每根导尿管在家里使用最好不要超出1周，在医院里需单次使用。有条 件患者，最好是使用一次性带有润滑胶聚氯乙烯（polyvinyl chloride，PVC）导尿管，操作时患者感 觉更为舒适，并能降低尿路感染和外伤机率。
六、导尿停顿指标
膀胱容量不少于200ml，尿量自排量与残余尿量之比为3:1，平衡膀胱，连续7 天残余尿量少于100ml，无泌尿系统病理改变。
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间歇性导尿概述
七、禁忌症
➢ 尿道严重损伤或感染，以及尿道狭窄 ➢ 患者神志不清或不配合 ➢ 接收大量输液 ➢ 全身感染或免疫力极度低下 ➢ 有显著出血倾向 ➢ 前列腺显著肥大或肿瘤
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CONTENTS
1 背景介绍 2 间歇性导尿概述 3 间歇导尿管 4 间歇导尿方法
间歇性导尿术
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背景介绍
一、泌尿系统概述
泌尿系统包含:肾脏、输尿管、膀胱、尿 道扩约肌以及尿道；含有制造尿液、储 蓄尿液及排出尿液等功效。
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背景介绍
二、神经源性膀胱
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单。
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间歇导尿方法
3)用消毒药巾或肥皂水软布自前向后清洗尿道外口
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及其周围区域，用湿软布拭干。
4)在导尿管顶端2-3cm处涂上润滑胶。
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间歇导尿方法
5)用非惯用手分开阴唇。
6)用惯用手捏住导尿管插入尿道外口，向上向前方
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向插于导尿管。
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间歇导尿方法
神经源性膀胱是因药品、认知障碍、降低活动或各种神经系统疾病或外伤所 引发排尿功效减弱或丧失，其中包含尿道括约肌障碍。 膀胱功效：膀胱和尿道括约肌协同产生两个功效：尿储存及排泄，正常情况 下膀胱能够随意储存和排泄尿液；脊髓损伤后，尿储存和排泄可能受到影响， 表现为尿失禁和尿潴留及混合型。
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四、导尿过程中碰到问题：
1）血尿：若只是偶然少许出血，可无须过虑。但如是连续性出血，或出血增多，患者必须及 时到医院就诊。 2）插管困难：患者放松，稍后充分润滑导尿管，动作轻柔重复插管，若仍插入困难，需寻求 专业人员帮助。 3）尿液有恶臭味道，或混浊。到医院检验有没有尿路感染。 4）排空膀胱后导尿管拔除困难：有可能是因为膀胱痉挛，患者放松一会儿后，再尝试拔管。
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间歇性导尿概述
八、间歇导尿优势
➢ 降低感染、膀胱输尿管返流、肾积水和尿路结石发生率，是当前公认最有效保护肾功效方法； ➢ 能够使膀胱周期性扩张与排空，维持膀胱近似生理状态，促进膀胱功效恢复，重新训练反射性膀胱； ➢ 减轻植物神经反射障碍； ➢ 阴茎、阴囊并发症少； ➢ 对患者生活、社会活动影响少，男女患者均能继续正常性生活。 与间歇性导尿相比，经尿道或耻骨上经路留置导尿管、反射性排尿、尿垫处理尿失禁等方法有更多更严 重并发症和更差预后。
或腹壁窦道插入导尿管以帮助不能自主排尿患者排空膀胱或储尿囊治疗方法。
➢ IC最早于1844年由Stromeyer提出； ➢ 1947年Guttmann提出了用于脊髓损伤患者无菌性间歇性导尿术（aseptic intermittent catheterization，AIC）； ➢ 1972年Lapides将自我间歇性清洁导尿术（clean intermittent self-catheterization，CISC)引神
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间歇导尿管
二、间歇导尿管优点
➢ 全管柔软、润滑 ➢ 插管过程稳定，导尿管不会移动 ➢ 灌入蒸馏水或开水后30秒润滑，开始使用 ➢ 导尿孔具备润滑涂层，最小摩擦性，降低尿道粘膜损伤
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一、导尿体位
没有肢体活动不便男性患者可采取坐位或立位；女性患者可采取坐位或蹲位。高位脊髓损伤需要亲属辅 助导尿患者可采取侧卧位。
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间歇导尿方法
3)用消毒药巾或肥皂水软布清洗尿道外口，用湿软布拭
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干。
4)在导尿管顶端4cm-5cm处涂上润滑胶，或含利多卡因等 药品成份润滑止痛胶。涂胶部位不宜太长，不然难以把 持导尿管操作。
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5)用非惯用手将阴茎向上抬起一个角度，使尿道呈 “J”，以利于导管插入。 6)用惯用手捏住导尿管插入尿道外口，沿尿道走向顺势 将导尿管插入15cm-20cm。
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间歇导尿方法
7)当有尿液流出后，再稍插入1cm~2cm，维持导尿管
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原位，并将阴茎恢复自然位置，直至尿液排解洁净。
当尿线呈滴状时迟缓抽出导尿管。若在向外拖管过程
中又有自导管尿液流出，将导尿留在原位，直至尿液
再次排尽再迟缓拖出导尿管。
8)在温肥皂水中清洗导尿管，清水冲洗洁净，于空气 中晾干，置入洁净干燥盒内备用。
7)当有尿液流出后，维持导尿管原位，直至尿液排解
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洁净。当尿线呈滴状时迟缓抽出导尿管。
8)在温肥皂水中清洗导尿管，清水冲洗洁净，于空气 中晾干，置入洁净干燥盒内备用。
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间歇导尿方法
3、男性患者自我间歇性导尿培训： 对男性自家导尿指导较为简单，患者取坐或站位，须用水溶性润滑糊剂润滑导尿管。一只手 将阴茎向上抬起一个角度，包皮较长者将包皮翻起，另一手将导管插入尿道口，顺势将导尿 管轻柔地向内插入，直至有尿液流出，再稍插入1cm-2cm，维持该位置直至完全排空膀胱，轻 柔向外拖出导尿管。
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间歇导尿方法
三、导尿ห้องสมุดไป่ตู้训及操作
无菌性间歇性导尿大多在医院内完成，由良好训练专业人员严格恪守无菌操作技术操作，所以本节内容 主要介绍清洁性自我间歇性导尿培训及操作，后者在插管前洗净双手即可，不需要消毒导尿管和无菌操 作。但并非消毒和无菌操作毫无益处，有条件患者，最好是使用预先润滑一次性导尿管，增加导尿舒适 性，并降低间歇性导尿造成尿道损伤、感染等并发症。
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间歇导尿管
一、间歇导尿管种类
当前常见导尿管包含无涂层导尿管(uncoated catheters)、涂层导尿管 (coated catheters)和密闭导管系统(closed systems)。
➢ 无涂层导尿管也称为普通导尿管，惯用于清洁间歇导尿技术，使用时提议涂抹润滑油。 ➢ 涂层导尿管依据不一样设计，有抗生素涂层和亲水涂层两类。 ➢ 密闭导管系统导尿管表面有润滑油或亲水涂层或抗菌涂层，导尿管直接与搜集袋连为一体。
经源性膀胱治疗，导尿操作主要由患者自己完成。
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间歇性导尿概述
二、间歇导尿作为神经源性膀胱非手术治疗首选办法。如肾功效正常，早
期由医护人员操作，假如患者全身情况良好，可训练病人自行导尿，如各种 手术等治疗办法均无效果，可终生进行间歇导尿
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间歇性导尿概述
三、间歇导尿目标
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间歇性导尿术
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间歇性导尿概述
五、饮水要求
1)每日液体摄入量应限制在ml以内，防止短时间大量饮水，以预防膀胱过分 充盈； 2)限制摄入液体量，早、中、晚各400ml，可在早晨10点，下午4点，晚上8点 各饮水200ml，晚上8点至次日凌晨6点，尽可能不饮水。
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间歇性导尿概述
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间歇导尿方法
2.女性患者自我间歇性导尿操作：
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1)准备导尿所需器具：消毒药巾（或肥皂水软布和一 块拭干用软布）、毛巾、集尿器皿（不在卫生间内导 尿时使用）、亲水性润滑胶、14F导尿管。
2)洗净双手，在床上或卫生间内选择一个舒适体位或
姿势。如在床上导尿，臀部下垫一个毛巾以免打湿床
防止膀胱过分膨胀，妨碍膀胱血液循环，降低对细菌抵抗力及上泌尿系统损 伤。预防肾积水、膀胱输尿管逆流、尿道结石及感染。间断排空膀胱，为患 者返回小区及家庭做准备。
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间歇性导尿概述
四、间歇导尿次数
每4小时一次，临床普通每日4-5次。导尿前先行诱导排尿，依据残余尿量调 整间导时间：1)残余尿量达300ml，每6小时导尿一次；2)残余尿量达200ml， 每8小时导尿一次；3)残余尿量达100-200ml，每日导尿1-2次；4)残余尿量降 低，可逐步延长时间每6、8、12、24、48、72小时一次。
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间歇导尿方法
4、男性患者自我间歇性导尿操作： 1)准备导尿所需器具：消毒药巾（或肥皂水软布和一 块拭干用软布）、毛巾、集尿器皿（不在卫生间内导 尿时使用）、亲水性润滑胶、14F导尿管。 2)洗净双手，在床上或卫生间内选择一个舒适体位或 姿势。如在床上导尿，臀部下垫一个毛巾以免打湿床 单。
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背景介绍
四、神经源性膀胱治疗
➢ 恢复膀胱正常容量； ➢ 增加膀胱顺应性，恢复低压贮尿功效，以降低膀胱输尿管返流，保护上尿
道； ➢ 降低尿失禁； ➢ 不用导尿管或造瘘； ➢ 恢复膀胱可控制性排尿； ➢ 降低和防止泌尿系统感染和结石等并发症
间歇性导尿术
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间歇性导尿概述
一、间歇性导尿术（Intermittent catheterization，IC)系指定时经尿道
背景介绍
三、神经源性膀胱问题
膀胱：过渡收缩造成膀胱肌肉增厚，病人深受频尿、夜尿之苦，或因排空能力不佳，弹性丧 失，余尿增加。 尿道：括约肌收缩不正常，增加排尿困难，或因力降低而有满溢性尿失禁 输尿管：膀胱内尿液逆流回到输尿管或产生输尿管阻塞，增加肾脏负担。 肾脏：肾脏压力增加，肾脏已受损害，尿液无法排泄，造成肾脏发炎，肾功效丧失而致肾衰 竭。 其它并发症：尿液滞留、尿道感染、结石形成、肾功效受损、尿失禁等。