个人工伤向人社局申请书范本

个人工伤认定申请书范本
尊敬的人社局：
您好！我是XX公司的职工，因在工作中不幸发生意外，导致我身体受伤。

根据
《工伤保险条例》和《工伤认定办法》的相关规定，我特此向贵局申请对我所受伤害进行工伤认定。

一、基本情况
申请人：XX，性别：男/女，出生日期：XXXX年XX月XX日，民族：XX，住址：XX
省XX市XX县（市、区）XX街道XX号，身份证号码：XXXXXXXXXXXXXXXX。

被申请人：XX公司，地址：XX省XX市XX县（市、区）XX街道XX号，统一社会
信用代码：XXXXXXXXXX。

二、事故经过
我在XX公司从事XX工作，于XXXX年XX月XX日，在工作时间和工作场所内，因
工作原因受到事故伤害。

事故发生时，我正在执行XX任务，地点位于XX省XX市XX县（市、区）XX街道XX号。

事故原因是因为XX导致我身体受伤。

事故发生后，我立即被送往XX医院进行治疗，诊断为XX。

三、医疗情况
自事故发生至今，我一直在XX医院接受治疗。

截止目前，我已经花费医药费XX元，仍需继续治疗。

我的伤情稳定，但尚未完全康复。

根据医生的诊断，我需要进行后续治疗和康复训练。

四、工伤认定申请
根据《工伤保险条例》第十四条的规定，我认为我的伤害符合工伤的认定条件，具体如下：
1. 在工作时间和工作场所内，因工作原因受到事故伤害；
2. 从事与工作有关的预备性或者收尾性工作受到事故伤害；
3. 在工作时间和工作场所内，因履行工作职责受到暴力等意外伤害；
4. 患职业病；
5. 因工外出期间，由于工作原因受到伤害或者发生事故下落不明的；
6. 在上下班途中，受到非本人主要责任的交通事故或者城市轨道交通、客运轮渡、火车事故伤害的；
7. 法律、行政法规规定应当认定为工伤的其他情形。

为此，我特向贵局申请对我所受伤害进行工伤认定，并根据相关规定享受工伤待遇。

五、提供的材料
1. 工伤认定申请表；
2. 与用人单位存在劳动关系（包括事实劳动关系）的证明材料；
3. 医疗诊断证明或者职业病诊断证明书（或者职业病诊断鉴定书）。

以上申请为我真实意愿，特此申请。

敬请贵局予以审核并作出认定。

此致
敬礼！
申请人：（签名）
XXXX年XX月XX日。