综合治疗儿童孟氏骨折20例体会

综合治疗儿童孟氏骨折20例体会
摘要】孟氏骨折系指尺骨上段骨折合并桡骨小头脱位，是前臂骨折中累及关节
的损伤，处理不好极易发生肘关节的屈伸及前臂旋转功能障碍，是儿童常见的前
臂损伤之一。

早期正确的手法整复和有效的固定大多能取得满意的治疗效果．本
人从2009年１月至2011年６月经手法整复治疗了20例儿童孟氏骨折，均取得
了良好的效果，现报告如下．
【关键词】儿童骨折手法整复有效固定临床疗效
【中图分类号】R720.5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）33-0246-02
1.临床资料
本组共20例，男12例，女８例；年龄最小３岁，最大13岁，平均８岁；
左10例，右10例，受伤至整复时间最短的３小时，最长的16天，平均８天，
内收型７型，伸直型13例．诊断依据：有明显的受伤史，肘部及前臂肿胀，疼痛，在桡骨小头及尺骨上段压痛明显，肘关节前臂功能丧失。

如移位明显者，能
扪及尺骨的成角畸形，骨擦音及异常活动，以及桡骨小头向外或前侧的高突畸形，X线摄片能明确诊断。

2.治疗方法
2.1 整复方法以伸直型骨折桡骨小头向前，外脱位为例．在臂丛神经麻醉下，患者坐位，一助手握上臂，另一助手握前臂远端，旋后位顺势牵引，以矫正
重叠移位．术者两拇指放于桡骨小头外侧，余指环抱肱骨髁部内侧，前臂稍内翻后，术者双拇指推桡骨小头向内，余指拉肱骨下端向外以纠正桡骨小头的外
移．然后，术者两拇指按住桡骨小头前侧，向后侧按压，远端助手顺势屈肘小于90度位，以纠正桡骨小头的前移，使桡骨小头复位。

最后，术者以拇食指捏准尺
骨断端用分骨法和提按法分别矫正尺骨的外移和后移．
2.2 固定方法用前臂小夹板，在桡骨小头前外侧放置葫芦垫，根据骨折移
位情况在骨折远近端各放一塔形或平垫用小夹板，钢托固定于中立位屈肘小于90
度位，钢托固定４至６周，夹板固定６至８周。

2.3 药物治疗及功能锻炼采用郑怀贤教授验方。

初期２周内，内服制香片(原名三七散)(方药由四制香附，三七，甘草组成)，每次１-2片，每日２-3次．活血化瘀，消肿止痛，并主动屈伸手指。

２周后肿胀，疼痛基本消失，用续筋接骨
药内服，服用接骨丸(药物由当归，白芍，茯苓，莲米，川红花，丁香，甘草，熟
地黄组成)，每日２-3次，每次２-3g，４至６周X线显示有中量骨痂后去钢托，
局部配合中医按摩手法治疗，及主动加强肘关节屈伸功能锻炼。

６至８周X线显
示有中量以上骨痂后取小夹板，配合药物外用理疗，(药用川红花，赤芍，血通，
松节，合欢皮，香附，山豆根，生南星等煎汤)，每日熏洗２次，７天为一疗程，
并主动加强前臂旋转功能锻炼。

3.治疗结果
本组20例，经６-12月随访，平均９月，根据临床及X线检查，参照中医骨
伤科疗效标准。

优，(肘关节屈伸及前臂旋转功能正常，X线显示桡骨小头解剖复位，尺骨畸形完全矫正)14例，良，(肘关节屈伸功能正常或受限范围在15度以内，前臂旋转功能受限在30度以内，X线显示桡骨小头解剖复位，尺骨畸形完全矫正
或基本矫正)３例；复位失败３例．本组优良率为85％，３例失败的最后均手术
治疗。

肘关节屈伸及前臂旋转功能恢复正常时间最短８周，最长的14周，平均
11周。

患肢无疼痛及任何不适感。

4.病案介绍
李某，女，９岁。

因骑自行车跌倒，右手撑地致伤。

查右肘关节肿胀，桡骨
小头高突畸形，肘关节及前臂功能丧失。

X线片示右孟氏骨折，桡骨小头向前，
外方脱出，尺骨喙突下长斜形骨折，向前，外侧移位。

经手法整复，夹板钢托固
定后，X线片示肱桡关节正常，尺骨前移一个骨皮质，对线良好。

经治疗５周取
钢托后，进行肘关节主动屈伸功能锻炼，７周取夹板后，主动前臂旋转功能锻炼，并配合药物熏洗，按摩等治疗，８周后骨折愈合，肘关节及前臂旋转功能完全恢
复正常。

5.讨论与体会
儿童孟氏骨折特别是尺骨喙突下的骨折一般都要求尺骨接近解剖对位，由于
尺骨成角，移位及短缩，是影响桡骨小头脱出的重要原因，也是桡骨小头复位后
稳定与否的关键．所以在手法整复时，对尺骨的重叠或成角及移位，特别是向外
的成角或移位，必须用手法给予矫正，才能消除对桡骨小头的横向占位，影响桡
骨小头的复位及稳定．因此尺骨的解剖复位，对桡骨小头复位后的稳定至关重要，以及畸形矫正后，通过尺桡关节及尺桡骨之间的骨间膜张力，对桡骨起支撑和约
束作用，维持桡骨小头复位后的稳定性。

另外，恢复肱桡关节和尺桡上关节的解
剖关系，对复位后的稳定性，以及后期改善肘关节屈伸及前臂旋转功能的恢复也
至关重要，无论哪个关节复位不良，均可影响另一关节的稳定，但这一切都有赖
于对尺骨成角或移位的充分矫正，是上述２个关节复位的前提，所以在孟氏骨折
的治疗中，一定要对尺骨的畸形给予充分矫正．其中失败的例就是因为手法整复
X线显示桡骨小头已复位，但尺骨有约15度以上向外成角，横向挤压桡骨小头，影响了尺桡上关节及肱桡关节的稳定性，在后期造成桡骨小头再次脱位，最后给
予手术治疗。

儿童骨折手法整复夹板钢托固定治疗，创伤小，恢复快．骨折愈合
时间短。

参考文献
[1]俞光荣，汪文.骨折治疗方法的选择和疗效评价[J].中华骨科杂志．2007，
６(27)；150－153.
[2]高宇亮，王庆.中医骨伤2010.48(20)：24-27.。