MRI在肛瘘中的诊断价值及各型特点分析

2021年1月第7卷第2期
No.7 roll up No. 2 Issue, January, 2021
智慧健康
Smart Healthcare15
智蘧慝疗-数字慝学
D01:10.19335/ki.2096-1219.2021.02.006
M R I在肛瘘中的诊断价值及各型特点分析
马欣慧
(牡丹江市中医医院，黑龙江牡丹江157000)
摘要：目的分析M R丨在肛瘘中的诊断价值及各型特点分析。

方法选择我院2018年1月至2019年12 月收治的60例肛瘘患者为研究对象，对患者的临床诊治资料进行回顾和分析，所有患者均行M R I扫描，以手术探查结果为标准，评判M R I扫描的价值和意义。

结果观察检查结果差异：手术诊断出原发痿管72个、肛周脓肿49个、内口70个、外口68个，M R I扫描结果和手术探查结果不存在差异，M R I灵敏度较高。

结论M R I在 肛瘘患者的临床诊断中价值突出，可以有效分辨出患者肛瘘分支管形态、走行、数量、有无合并脓肿、瘘管与肛门括约肌及周围组织的关系等情况，灵敏度较高，准确性较高，能为后续手术准备和方案制定提供详细、准确的影像学解剖信息，属于无创性检查方式，安全性较高，值得推广。

关键词：M R I;肛瘘；诊断价值；各型特点
本文引用格式：马欣慧+MRI在肛瘘中的诊断价值及各型特点分析⑴.智慧健康,2021,7(2):15-17.
The Diagnostic Value of MRI in Anal Fistula and
Analysis of its Various Characteristics
M A Xin-hui
(Mudanjiang Hospital of Traditional Chinese Medicine, Mudanjiang, Heilongjiang 157000) ABSTRACT: Objective To analyze the diagnostic value of MRI in anal fistula and analyze the characteristics of each type. Methods Sixty cases of anal fistula patients in our hospital from January 2018 to December 2019 were selected as the research objects, and the clinical diagnosis and treatment data of the patients were reviewed and analyzed. All patients underwent MRI scanning, and the value and significance of MRI scanning were evaluated based on the surgical exploration results. Results Observation and examination results: 72 primary fistulas, 49 perianal abscesses, 70 internal orifices and 68 external orifices were diagnosed during the operation, there is no difference between MRI scan results and surgical exploration results, and MRI sensitivity is high. Conclusion MRI is of great value in the clinical diagnosis of patients with anal fistula, which can effectively distinguish the shape, route, number, presence or absence of abscess, the relationship between fistula and anal sphincter and surrounding tissues. It is a non- invasive examination method with high sensitivity and high accuracy, which is worthy of promotion.
KEY WORDS: MRI; Anal fistula; Diagnostic value; Characteristics of each type
〇引言
肛瘘是临床上常见的直肠肛管类疾病，属于连 接肛周皮肤和肛管之间的异常肉芽肿性通道，发病 率较高，是肛周发病率仅次于痔疮的第二大疾病，多和肛门直肠周围的脓肿溃破等因素存在密切的关 系，青壮年男性是肛瘘的主要发病人群。

发病原因 较为复杂，患者常表现出流脓、肿痛、肛门周围皮 肤瘙痒等典型的症状[1]。

肛瘘的分型有很多种，瘘 管与肛门括约肌的关系是现在临床上最常见分类方 法，根据此方法，可以将肛瘘分为：①肛管括约肌 间型：瘘管在内外括约肌之间，内口位于齿状线周 围，外口多位于肛缘附近，属于低位肛瘘。

②经肛 管括约肌型：瘘管穿过坐骨直肠、外括约肌的间隙，开口多位于肛周皮肤上[2]。

③肛管括约肌上型：瘘 管穿过括约肌，向上延伸，越过耻骨直肠肌，向下 经坐骨直肠间隙穿透整个肛周皮肤。

④肛管括约肌 外型：瘘管自机体会阴部向上延伸，经肛提肌、坐 骨直肠间隙，直穿入机体盆腔或直肠[3]。

手术是治 疗肛瘘的主要方法，但是患者在手术治疗后复发的几率和出现并发症的几率均较高，需要在手术前对 患者的肛瘘的内口、瘘管走行、与括约肌之间的关 系进行详细的了解和评估，详细、准确地了解患者 瘘管和肛提肌、括约肌、内口行走的方向位置和解 剖结构，有研究显示，手术前的诊断和手术的方法 对肛瘘患者术后康复情况和复发的几率有着重要的 影响[4]。

B超、C T扫描等方法是以前常用的肛瘘检 查方法，能够对复杂性肛痿和简单的对肛瘘类型进 行区分，确定肛周解剖组织和肛瘘结构之间的关系，但存在着分辨率较差，且受患者体型因素影响较大，肥胖患者瘘管显示困难等情况，影响手术方式的选 择和手术操作，对术后复发率和康复结果造成一定 的负面影响[5]。

随着影像学技术的发展，M R I扫描 技术成为肛瘘患者检查常用的技术，分辨率较高，可以清晰地显示患者肛瘘的走行、形状、与周围组 织关系，为后续手术方法的选择和手术路径规划提 供重要的指导，方便医师能在术中将感染的病灶尽 量清除干净M。

本文以我院收治的患者为例，分析 M R I在肛瘘患者临床诊断中的价值和意义，现报告
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如下。

i对象和方法
i.i研究对象
择我院2018年1月至2019年12月收治的60
例肛瘘患者为研究对象，其中，男48例，女12例，
年龄22〜55岁，平均（36. 44±4. 02)岁，病程2个
月至3年，平均（1.13±0.42)年，其中3例患者
存在肛周手术史。

患者临床表现主要为肛周出现肿
痛包块，同时伴有脓性、血性分泌物，排便有明显
的疼痛症状，部分患者阴囊/阴道外口可见脓性或
者血性的分泌物。

所有患者均行M R I检查，在MRI
检查1〜3d后行外科手术治疗，所有患者均对本研究
知情并自愿参与本研宄^
1.2方法
(1)扫描前准备：采用西门子Avantol.5T超导 磁共振进行检查。

患者检查当天早上禁食水，检查
前l h需清洁灌肠，检查前排空尿液，避免产生伪影
对肛周病灶的显示产生影响。

患者取仰卧位，双腿
伸直头先进，双手交叉置于胸前。

患者耻骨联合为
中心下方为内置体部线圈，上方为腹部线圈，固定
好腹部线圈，定位灯对准腹部线圈中心，叮嘱患者
平静呼吸，制动配合检查。

以患者耻骨联合为中心
扫描，范围从髂前上棘水平至股骨上段水平，扫描
序列包括斜矢状位、斜冠状位、轴位，轴位多采用
自旋回波T J I加权、T2W I加权T2WIfs加权序列及弥
散加权成像，斜矢状位、斜冠状位采用了#1化加权
序列及恢复反转序列，层厚：5画，层间距：3mm，
LAVA动态增强采用轴位无间隔薄层进行扫描，矢状
位及冠状位进行延迟扫描。

(2)扫描后图像分析和评价：扫描成像后由两 位经验丰富的诊断医师共同阅片，采用双盲法阅片，
观察肛瘘及其分支管形态、走行、数量、有无合并
脓肿、瘘管与肛门括约肌及周围组织的关系等情况，
和手术病理结果相比较。

如诊断结果不一致，再次
阅片经过协商定夺。

根据瘘管和括约肌的关系可以
将患者分为括约肌间型、括约肌外型、括约肌上型
等类型；根据肛瘘的瘘管和外部括约肌深部的关系，
可以将患者肛瘘分为高位和低位两种类型；根据患
者瘘管的数量可以将其分为单纯性肛瘘和复杂性肛
瘘两种类型。

1.3观察指标
观察患者行手术后的结果，观察M R I检查结果
和手术探查结果的差异。

1.4统计学分析
使用SPSS 20.0软件对数据进行分析，使用f
和（3E 土s)检验及表示计量资料，使用x2和（％)
检验及表示计数资料，戶<0. 05为差异有统计学意义。

2结果观察检查结果差异，手术诊断出原发瘘管72个、
肛周脓肿49个、内口 70个、外口 68个，M R I扫描 结果和手术病理结果不存在差异，MRI灵敏度较高，如表1。

表1扫描结果观察[«(W]
术中所见个数
M RI
真阳性假阳性真阴性
窦道1514 (93 )0(0)1(7)
括约肌间型1311( 85 )1(8)1(8)瘘管经括约肌型2422 ( 92 )0(0)2(8)
括约肌上型1414 ( 100)0(0)0(0)
括约肌外型1010 ( 100)0(0)0(0)
坐骨直肠窝1514 (93 )1(7)0(0)
肛周脓肿肛提肌上方22 3 ( 14)〇(〇)〇(〇)
括约肌间12 2 ( 17)〇(〇)0(0)内口7066 (94)2(3)2(3)
外口6867 (99)〇(〇)1(1)
3讨论
肛瘘是临床上常见肛周疾病，和肛门直肠周围的 脓肿、特异性炎症、恶性肿瘤、肛管外伤感染等原因 存在密切的关系，病变范围较大，患者常表现为肛周 脓流、发热、肿胀等症状，并伴有多种并发症，且病 程较长的患者还可能会导致癌变的可能，危害较大，无法自愈，对患者的正常生活和生活质量均造成严重 的负面干扰，需要给予患者有效的治疗和控制[7]。

年轻男性是肛瘘的主要发病人群，根据相关的研宄表 明，男性肛门腺数目较女性更多，其导管也更容易弯 曲，分泌过多的激素，使得其分泌物也更容易淤积阻 塞，最终导致肛门腺发炎，并出现肛周脓肿的现象，严重的患者甚至出现肛瘘的情况[8]。

手术是肛瘘的 主要治疗方法，是彻底治愈患者病症并降低复发率的 唯一方法。

手术成功的关键在于术前了解瘘管的走行、分布、内口位置等基本信息，为患者制定合适的手术 方案，争取一次性清除病灶[9]。

研宄显示，术前对瘘管的走行、分布、内口位 置等基本信息的了解和手术路径的规划，肛门括约 肌的合理处理是保证手术成功，降低术后复发率的 关键因素[1°]。

多数患者在手术治疗后仍然复发原因 就在于术前评估不正确，未能及时正确的处理内口 等™。

指检、探针检查、瘘管X线造影、C T扫描、EAUS、M R I等方法都是肛瘘检查常用的手段，X线造 影和C T扫描方法都是过去常用的检查方法[ia。

尤 其是在基层医院，检查肛瘘多^用肛门指检、直肠镜、穿刺等检查项目，而这些检查项目在检查时会对患 者造成一定的伤害。

X线造影在瘘管通畅的肛瘘患者 的检查中诊断价值较高[13]。

但是X线只能清晰的显 示瘘管，而对于内口则显像效果不明显，正确率较低,且患者瘘管管道若发生狭窄，存在纤维组织或者肉 芽组织填充，则检查效果会大打折扣。

超声检查项
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目也能清晰的显示括约肌和瘘管之间的关系，对患 者瘘管走形位置情况有清晰的了解，但对炎性病变 瘘管，纤维组织堆积瘘管同样分辨率较差，而对于 小分支的瘘管的走行判断也较为模糊，三维立体图 像呈现较差，难以满足实际的临床需要[14]。

至于CT 扫描的方式，也具有一定的价值，但是在检查时需 要注射造影剂，其对软组织的分辨率较差，对于肛 提肌和肛门括约肌显像效果较差，且对瘘管及其分 支管灵敏度不高，对检查的正确率均会造成一定的 阻碍。

M R I扫描方式具有较高的分辨率和正确率，检查 结果正确率较高，在扫描时采用的是多序列、多方 位的扫描方式，能够有效发现隐匿的瘘道和脓肿的 病灶，对复杂性肛瘘的诊断价值较高。

其横断弥散 加权成像通过重建技术对于瘘管信号的强度具有提 升的作用，而横断LAVA动态增强则对患者的病灶在 动静脉各个时相的强化程度均有清晰的显示，有助 于肛瘘的分型，通过进行横轴位、冠状位、矢状位 的成像，清晰显示瘘管的走形及位置，并对瘘管和 内外括约肌的关系进行准确判断，为临床诊断和治 疗提供清晰的影像学资料，提供精确的分型和解剖 细节[15]。

本研宄采用T T2WI脂肪抑制序列，轴位是 常规检查序列，主要在于对瘘管和括约肌之间的关 系进行有效的评估，而斜冠状位T2压脂序列则能对 瘘管的整个走行和长度都有整体的显示，能有效的 提高内瘘口的显示率。

矢状位对瘘管位置显示效果 更佳，可以有效地对患者肛瘘的高位和低位的情况 进行清晰显示，可以有效提高信号强度，清晰显示 括约肌和瘘管之间的关系、病灶情况、内口的数目、瘘管走形等。

在急性期时，患者的脂肪组织和肌肉 组织在T#I脂肪抑制序列检查中均呈出低信号的状 态，而若瘘管含有脓液，检查结果也会呈现出高信 号的状态。

患者手术后病症复发的一个主要原因就 在于对内口的忽略和遗漏，在手术时，内口的位置 和括约肌切开的范围有着直接的关系，若是遗漏忽 略内口则会导致手术操作不到位，增加复发的危险。

而M R I则能轻易的显示内口的位置。

T2W I中，内口 信号呈现出点状高信号状态，通过对肛管的管腔和 瘘管的走行判断即能对内口进行有效的判断。

如本 文研宄所示，手术诊断出原发瘘管72个、肛周脓肿 49个、内口 70个、外口 68个，本研究中存在2个 假阳性、2个假阴性患者，假阳性患者可能在于和 T2WI脂肪抑制序列呈现出高信号状态的血管相混淆。

至于5个内口检查呈假阴性，这很有可能是内口黏膜收缩和纤维瘢痕出现愈合状况有关。

MRI扫描结果
和手术探查结果不存在差异，MRI灵敏度较高，证明 MRI诊断价值较高，可以清晰显示肛瘘患者的瘘管及
肛周组织情况。

综上所述，MRI在肛瘘患者的临床诊断中价值突 出，可以准确判断患者肛瘘及其分支管形态、走行、
数量、有无合并脓肿、瘘管与肛门括约肌及周围组
织的关系等情况灵敏度较高，准确性较高，属于无
创性检查方式，安全性较高，值得推广。

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