【医学】尿的生成和排放课件PPT

解释渗透性利尿。
分析体液因素对肾小管和集合管功能的调节机制。
一、肾小球功能的调节
（一）肾血流量的自身调节
肾血流量的自身调节——是指肾血流量可以不依赖神经和体液因
素的作用，在动脉血压变动于一定范围（10.7～24.0kPa）内保持相对
恒定。 肾动脉灌流压↓→入球小动脉舒张→肾血流量不至于减少。
肾动脉灌流压↑→入球小动脉收缩→肾血流量不至于增多。
肾糖阈：终尿中不出现葡 萄糖的最高血糖浓度 （160～180mg/100ml）。
6．其它物质的重吸收
氨基酸、HPO42-、SO42- 等的重吸收与葡萄糖的重吸收机制相同
三、肾小管和集合管的分泌、排泄作用

肾小管和集合管的分泌作用— 肾小管、集合管上皮 细胞将自身代谢产生的物质分泌入小管液 。

肾小管和集合管的排泄作用— 肾小管、集合管上皮 细胞将血液中的某些物质排入小管液 。
二、肾小管和集合管的重吸收作用
肾小管和集合管内的物质穿过管壁上皮细胞重新进入 血液的过程称为肾小管和集合管的重吸收。 肾小管和集合管重吸收的方式
1、被动转动
2、主动转运
（一）重吸收的部位和途径
近球小管是各类物质重吸收的主要部位。
（二）几种物质的重吸收
1．Nacl的重吸收
（1）量：99%以上。
（2）部位：除髓袢降支细段外，肾小管各段和
意义：对安静状态下肾排泄功能的正常进行具有重要意义。
（二）肾血流量的神经体液调节
1、神经调节
肾交感神经兴奋 ↓ 末梢释放去甲肾上腺素 ↓ 肾血管收缩 ↓ 肾血流量减少 ↓ 肾小球毛细血管血压下降 ↓ 肾小球滤过率降低
2、体液调节
(1)交感-肾上腺髓质系统活动 (2)血管紧张素和血管升压素
交感神经兴奋 ↓ 肾上腺素和去甲肾 上腺素分泌增多 ↓ 肾血管收缩 ↓ 肾血流量减少 ↓ 肌肉和脑的血流量增多
尿生成的三个基本过程

肾小球的滤过 肾小管和集合管的重吸收 肾小管和集合管的分泌
肾的结构特点
1、肾单位和集合管 肾小体 肾单位
肾小管
2、球旁器
肾血液循环的特点 1、血流量大，血流分布不均匀
2、两套毛细血管网，压力差异大
肾小球毛细血管网、肾小管周围毛细血管网
一、肾小球的滤过作用
通过肾小球的滤过作用进入肾小 囊腔的液体称为肾小球滤液或原尿。
决定尿液浓缩程度的关键 因素：血管升压素
(二)肾髓质高渗梯度的形成与保持
1．肾髓质渗透压梯度的形成

外髓部
— 升支粗段
NaCI的重吸收

内髓部
— 尿素再循 环、NaCl重吸收
2．肾髓质高渗梯度的保持
肾髓质主要依靠直小血管的逆流交换作用保持高渗透压梯度。
第二节
尿生成的调节
学习目标

简述肾小球功能的调节。
（一）H+的分泌

1、分泌部位 近球小管、远曲 小管、集合管

2、分泌形式
Na+-H+交换

3、作用 排酸保碱，调节 体内酸碱平衡
（二）NH3的分泌

1、分泌部位
远曲小管、集合管

2、分泌形式
单纯扩散

3、作用 协助排酸保碱
（三）K+的分泌

1、分泌部位
远曲小管、集合管

2、分泌形式
Na+-K+交换
远曲小管和集合管—— 调节性重吸收
其它肾小管各段—— 必然性重吸收
3．K+的重吸收
（1）量：94%。
（2）主要Leabharlann 位：近球小管。（3）形式：主动转运。
4．HCO3-的重吸收
（1）量：99%以上 。 （2）主要部位：近球小管。 （3）形式：CO2形式 。
5．葡萄糖的重吸收 （1）量：全部。 （2）主要部位：近球小管。 （3）形式：继发性主动同向转运。
有效滤过压=肾小球毛细血管血压－（血浆胶体渗透压＋肾小囊内压）
（三）影响肾小球滤过的因素
1．滤过膜的面积和通透性
滤过膜面积↓→肾小球滤过率↓ 滤过膜通透性↑→少尿、蛋白尿、血尿 2．有效滤过压 （1）肾小球毛细血管血压↓（＜80mmHg）→肾小球滤过率↓
（2）血浆胶体渗透压↓→肾小球滤过率↑
（3）肾小囊内压↑→肾小球滤过率↓ 3．肾血浆流量 肾血浆流量↑→肾小球滤过率↑
集合管，主要部位在近球小管（吸收67% ） 。
（3）形式
NaCl在近球小 管的重吸收： Na＋— Na＋泵 主动重吸收 CI－— 被动 重吸收
NaCl在髓袢升支粗段的重吸收：Na+：2Cl－：K+同向转运
2、水的重吸收
（1）量：99%。 （2）部位：除髓袢升支外，肾小管各段和集合管，主要部 位在近球小管（吸收65%～70% ）。 （3）形式：被动转运
血管紧张素和血管升压素增多 ↓ 肾血管收缩 ↓ 肾血流量减少 ↓ 心和脑的血流量增多
肾血流量的神经体液调节意义
剧烈运动或应急时 ，肾通过神经和体液调节， 减少肾血流量，并使体内血液重新分配，以保证当 时整体功能活动的正常进行或应急时的需要。
二、肾小管和集合管功能的调节
(一)球-管平衡
不论肾小球滤过率增大或减小，近球小管的重吸收率始终占 肾小球滤过率的65%-70%左右，这种现象称为球-管平衡。 特点：定比重吸收 意义：尿中排出的溶质和水不致因肾小管滤过率的增减而出现大幅 度的变动。 球-管平衡紊乱：如渗透性利尿时，近球小管重吸收率减少，肾小球 滤过率不受影响，重吸收百分率小于65%-70%，尿量和尿中NaCl排出 量明显增多。

肾小球滤过率：单位时间内（每分钟）两肾生成的原尿量。 正常成人安静时约为125ml/min。 滤过分数 ：肾小球滤过率与每分钟的肾血浆流量的比值。

（一）滤过膜及其通透性


机械屏障 毛细血管内皮细胞（内层）、基膜（中间层）、肾小囊 脏层上皮细胞（外层） 电学屏障
（二）有效滤过压
有效滤过压是肾小球滤过作用的动力 。

3、分泌特点
多进多排、少进 少排、不进也排
四、尿的浓缩和稀释

高渗尿（浓缩尿） —
体内缺水时，机体排出渗透浓度
明显高于血浆渗透浓度的尿。

低渗尿（稀释尿） — 体内水过剩时 ，机体排出渗透浓
度明显低于血浆渗透浓度的尿。
（一）尿浓缩和稀释的机制
尿液浓缩的基本条件 ：

1、肾髓质高渗梯度 2、血管升压素
第八章
肾的功能

尿的生成和排放
排泄 保持机体内环境稳态 内分泌功能
第一节
尿的生成过程
学习目标

说出肾小球滤过作用的动力，分析影响肾小球滤过的因素。
叙述肾小管和集合管对NaCl、H2O、HCO3－、葡萄糖等几种物
质的重吸收。 说明肾小管和集合管对H＋、K＋和NH3的分泌作用。


简述尿的浓缩和稀释机制。