放射——提高影像诊断符合率PDCA ppt课件

检查设备老化
1
6 16.6%
合计
6
100
累计百分比 （﹪） 50
66.7%
83.4%
100
30
： 放射科手术诊断不符合原因分析排列图
2016 年下半年手术诊断不符原因分析排列图
3.5
3
取占 50﹪的例数 追究原因
2.5
2
1.5
1 0.5
0
考核制度不力
诊断术语不清
业务能力欠缺
错别字
31
经过放射科质量控制小组分析 讨论：
张数 6 5 3 1 1 1 17
累计张数 6 11 14 15 16 17
百分比（﹪） 35.3 29.4 17.6 5.9 5.9 5.9 100
累计百分比（﹪） 35.3 64.7 82.3 88.2 94.1 100
15
符合率不达标原因分析排列图：
7
6
5
4
3
2
1
0
报告书写规范诊不断熟医悉师责任心有待提审高核制度执行不完善考核制度执行不力业务能力有待提高
• 造成我科手术诊断与影像诊断不符的主 要原因：
• ①考核制度不力。 • ②业务能力欠缺。
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第8步：
• 因此放射科质量控制小组特提出以下改 进措施：
• 由科室质量控制小组负责，制定考核措 施，安排专人负责，目标能使我科手术 诊断符合率在提升到97﹪，并以一年为 一周期，能稳定在97﹪以上范围内。
度，以此促进和监督医师的报告书写责任性，目标能使我科手术诊断符合率在半 年内提升到97.0﹪，并以一年为一周期，能稳定在97.0﹪以上范围内。，因此针 对放射科现状，特制定如下措施：
• 1加快考核制度的建立，以此督促报告医师的工作责任心，杜绝错位字及相关主观 性错误。
• 2加强科内业务学习，鼓励大家利用业余时间充电和外出学习，提出业务能力。
• 加强对报告书写规范的学习和培训，对报告每月进行评定并公布结果，针对所发现的问题进 行排除并改进，逐渐报告书写的规范化和制度化。
• 加强科室内思想道德建设和行风记录督查，提高医技人员的工作责任心和积极性，强调医疗 行业的重要性和责任心，端正各级人员的工作态度。
• 加强审核制度的严格化，上级医师日常审核和中、夜班急诊报告的复审进一步规范化。
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2016年下半年“手术符率”原因分析：
影像科 2016 年下半年手术诊断符合率饼状图
符合例数 不符合例数
28
2016年下半年手术诊断不符合率原因分析图
29
统计表：
影像诊断与手术诊断 不符合原因
考核制度不力
张数
累计张 数
3
3
百分比 （﹪）
50%
诊断术语不清
1
4 16.7%
业务能力欠缺
1
5 16.7%
其他
经过放射科质量控制小组分析讨论：造成我科手术诊断符合率较低的
主要原因是以下三个方面①医师责任心有待提高。②审核制度执行不 完善。③报告书写规范不熟悉。
16
第3步 因此放射科质量控制小组特提出以下改进 措施： 由科室质量控制小组负责，安排专人定期 对报告诊断书写质量进行专项督查，目标 能使我科手术诊断符合率在三个月内提升 到91﹪，并以六个月为一周期，能稳定在 91﹪以上范围内。
手术诊断符合率平均值为95.3%，且稳 定在91%以上，目标达成率为181%， 已达到预期目的。
25
第6步：
• 总结经验，2016年下半年放射科手术诊 断符合率平均值95.3%，较2016年上 半年有了明显的提高，达到了三级甲等 医院的标准，讨论记录保存科室质控文 件中。
26
第7步：
• 2017年3月7日在效果分析会议上，放 射科质量控制小组和骨干成员针对2016 年7—12月份的手术诊断符合率进行分 析讨论，总结全院下半年在我科行相关 影像检查的手术病人127例，发现121 例报告符合手术诊断结果，还有6份报告 与手术诊断结果不完全符合，手术诊断 不符合率约4.7%。
的就是“手术诊断符合率”的不
断提高。
不
断
改
进
新目标
改 进
新目标
改 进
原有水平
6
2016年上半年问题及影响因素
• 第1步 • 问题：2016年上半年（01~06月份）放
射科手术符合率平均85.7%，低于三级 甲等医院所的标准的放射科手术诊断符合 率标准（≥ 90 %）
7
放射科手术符合率（﹪）= ×100﹪
33
第9步： 萍乡市第二人民医院放射科 关于再次提高手术诊断符合率的规定
• 科室各相关人员：
• 经统计，2016年下半年，我科手术诊断符合率平均95.3%，达到三级甲等医院 所规定的标准（≥90%），但还是存在一定的问题。科室质量控制管理小组对问 题报告进行了统计和分析后，决定：从2015年起，对诊断不符报告将实行考核制
95.2
100
100
95.3
20
2016年7—12月份手术诊断符合率折线图
21
改善效果分析
• 从上图可以看出2016年下半年与2016年上半 年对比手术诊断符合率有了明显的提高，且全 部大于91﹪，且达到了一个周期（六个月）。 2016年7—12月份平均手术诊断符合率为 95.3﹪.
• 目标达成率﹪= （改善前-改善后）/（目标值-改善前）×100﹪ • = （95.3-85.7）/(91.0-85.7)×100﹪ • =181﹪
•
放射科质量控制小组
•
2016-07-12
•
制定：放射科质量控制小组
审核：钟增友
发布：质控小组
19
第5步： 2016年07—12月手术符合率统计表
月份
7
8
9
10
11
12
总计
总例数
23
23
22
21
24
14
127
符合例数
21
21
21
20
24
14
121
不符合例数
2
2
1
1
0
0
6
手术符合率
91.3
91.3
95.5
• 2016年01—06月手术符合率统计表（表1）
月份
1
2
3
4
5
6
总计
总例数
22
9
符合例数
19
17
19
17
18
12
102
不符合例数
3
2
3
3
4
2
17
手术符合率
86.4
89.5
86.4
85.0
81.8
85.7
85.7
8
9
10
• 结果分析： • 从上图可以看出 • 2016年1—6月份放射科手术符合率低于三级甲等医院规定的≥90﹪。 • 我院2016年3—5月份放射科手术诊断符合率存在降得更低的趋势。
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第2步：查找原因
• 为了能够使放射科手术符合率能够得到一定的提高，提 高放射科的诊断水平，协助临床诊断病情，切实保证患 者健康安全，加强放射科的业务能力，真正达到三级甲 等医院所规定的范围，放射科在2016年07月11号由 科室质量控制管理小组牵头，组织全科质量控制骨干成 员，分别针对2016年01—06月份的手术诊断符合率 进行分析讨论，总结全院在我科行相关影像检查的手术 病人119例，结果发现102例报告符合手术诊断结果， 17份报告与手术诊断结果不完全符合，手术诊断符合 率仅有85.7﹪，手术诊断不符合率达14.3%。
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改进目标图
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第4步：
• 萍乡市第二人民医院放射科
• 关于提高手术诊断符合率的规定
• 科室各相关人员：
• 经统计，2016年上半年，我科手术诊断符合率一直低于90%，并存在逐渐下降的趋势，没 有达到三级甲等医院所规定的标准（ ）.平均值仅达到了85.7﹪，科室质量控制管理小组对 问题报告进行了统计和分析后，决定：由质控小组负责，安排专人定期对报告诊断书写质量 进行专项督查，目标能使我科手术诊断符合率在两至三个月内提升到91.0﹪，并以六个月为 一周期，能稳定在91.0﹪以上范围内。，因此针对放射科现状，特制定如下措施：
22
85.7﹪ 改善前
91.0﹪ 目标值
95.3﹪ 改善后
23
2016年下半年与2016年上半年对比图
1 , 7 2..8 3.. 9 4. 10 5..11 6..12 平均数
24
2017年1月11日放射科质量控制小组针对提高手术诊断 符合率的效果进行专门会议（见附件）。
• 效果评价： • 经过6个月的改进（3个循环），放射科
•
放射科质量控制小组 2017-01-12
• 制定：放射科质量控制小组
审核：钟增友
发布：质控小组
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改进目标图：
35
12
2016年上半年手术符合率饼形图
13
原因汇总：
医师责任心有待提高
6
审核制度执行不完善
5
报告书写规范不熟悉
3
考核制度执行不力
1
业务能力有待提高
1
14
不符合原因统计表
影像诊断与手术诊断不符合原因 医师责任心有待提高 审核制度执行不完善 报告书写规范不熟悉 考核制度执行不力 业务能力有待提高 其他 合计
提高手术诊断符合率PDCA
1
• 放射科面向全院，服务于临床各科，应不断提 高图像质量和诊断水平。 “诊断符合率”没有最高，只有更高，是 我们努力的方向！
• 只能无限接近“真相”。。。。。。
2
精品资料
• 你怎么称呼老师？ • 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你
是否会认为老师的教学方法需要改进？ • 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭 • “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我
笨，没有学问无颜见爹娘 ……” • “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
4
• 放射科影像复杂，各病变反映出来的图 像千变万化，同病异像，异病同像。
• 如何持续性提高“手术诊断符合率”？ • 运用PDCA循环！
5
每循环一次，就要解决一些
问题，就要使质量水平和管理水
平提升一步。对于放射科最直观