烧伤手术
合集下载
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
三度创面无法自愈，须采取各种植皮术。 早期切痂植皮 后期肉芽创面植皮 转归：不植皮不愈，有明显疤痕
烧伤常用手术
烧伤早期急救手术：环甲膜穿刺及切开术、 气管插管及切开术、静脉置管及切开术、 焦痂切开减压术、烧伤清创术
各种烧伤皮肤移植术 烧伤后期整形及功能重建术
烧伤清创术
厚皮→将所取之皮移植缝合于切除或松 解疤痕的创面上→打包加压包扎。 注意：尽量松解疤痕恢复功能，打包要 松紧适度
局部皮瓣转移术
适应症：深的皮肤缺损，压疮，疤痕整 形，
方法：先扩创或切除疤痕→设计局部皮 瓣→分离皮瓣→修复创面
注意：注意皮瓣的长宽比，皮瓣内最好 带有知名血管
远位皮瓣带蒂移植术
冲洗 酸烧伤可用2%-5%NaHCO3液冲洗 碱烧伤可用 0.5%-5%的弱酸冲洗
磷烧伤的清创
脱去污染的衣物 用大量水持续冲洗或全身浸入水中 若缺水可用湿布包裹，与空气隔绝，防止继燃 用2%碳酸氢钠液冲洗，后用1%的硫酸铜液冲洗 清除黑色硫酸磷颗粒 再用2%-5%碳酸氢钠液冲洗并湿敷4小时
电烧伤的清创术
先按常规清创 如全身状况允许，可切除失活的坏死组织
如焦痂、坏死的脂肪组织、肌肉组织等 结扎破裂的大血管 利用植皮或皮瓣、肌皮瓣覆盖创面
焦痂切开减压术
目的：解除焦痂的压迫作用，防止因环形焦痂压迫所 致的呼吸困难和肢体循环障碍。
方法：1、先消毒，无需麻醉。 2、用手术刀沿躯干及肢体纵轴外侧切开，达 深筋膜。 3、填塞纱布止血。
症
几种常见的取皮方法
徒手取皮法：用于小小创面的取皮 滚轴式取皮法：主要用于取刃厚皮，也
可取中厚 鼓式取皮法：用于取中厚皮 电动式取皮法：用于取刃厚皮和中厚皮 手术刀式取皮法：用于取全厚皮
徒手取皮法
适应症：极小创面的取皮 方法：用直血管钳夹住无菌的剃须刀片削
取 注意：取皮时皮肤要绷紧，用力要均匀
电动式取皮法
适应症：用于取刃厚皮和中厚皮 方法：用气动或电动取皮机切取 注意：注意调整刻度，取皮时刀口要紧贴
皮肤，避免跳刀和走位 优点：切取之皮厚薄均匀，皮肤的利用率
高浪费少
手术刀式取皮法
适应症：用于取全厚皮 方法：皮肤消毒后先用手术刀切下一定范
围的皮肤及皮下脂肪，再剪去皮下脂肪 注意：切取时要带一些脂肪，否则供区难
最新进展
MEEK氏皮肤移植术：需特殊机器和材料， 价格昂贵
无细胞真皮基质与自体表皮混合移植
MeeK氏皮肤移植术
设备：切皮机、软木盘、刀架、特制的薄 纱
方法：取皮→将皮置于软木盘上→上刀架 →纵横切割成正方形的小片→喷胶水→粘 贴特制的薄纱→纵横牵拉薄纱→使小正方 形皮片成等距分开→将皮片连同薄纱一起 移植于创面→包扎
滚轴式取皮法
适应症：主要用于取刃厚皮，也可取中厚， 目前最常用的取皮方法
方法：用滚轴式取皮刀削取 注意：取皮刀与皮肤的夹角要<5° ,助手要
帮助绷紧皮肤
鼓式取皮法
适应症:用于取整块中厚皮，主要用于整形手术 方法：皮肤消毒→皮肤和皮鼓涂胶水或贴双面胶
→用鼓式取皮刀切取皮
注意：注意调整取皮刻度；遇凹凸不平的区域应 用盐水注射打胀
4.2 制备微粒状
4.3 漂浮
将绸布上的 微粒皮转移 至异体皮的 真皮面上
附有自 体微粒 皮的异 体皮制 作完毕
4.4 创面的覆盖：
最后将整块异体皮连同自体 微粒皮移植于切痂的创面上，
缝合边缘，加压包扎。
疤痕松解植皮术
适应症：各类疤痕挛缩畸形 方法：先切除或松解疤痕→取中厚或全
量去除坏死组织。
削痂植皮术
适应症：深二度烧伤创面 手术时机：最好伤后3-7天，焦痂未溶之前。 术前准备：休克纠正，病情平稳，备血，预防用
抗生素。 手术步骤：用滚轴刀削除失活的皮肤→止血、清
洗→覆盖自体或异体皮。 注意：一次削痂范围不宜太大(30%左右),在止血带
下进行，尽量去除坏死组织，若未伤及生发层可 不需植皮
浅二度烧伤的创面处理原则
目的：保护创面、防止感染 方法：先清创，再选择包扎或暴露 注意：粘贴紧密未撕脱的表皮应保留；大
个的水泡可低位引流
深二度烧伤创面处理原则
目的：去腐生肌、防止感染 方法：先清创，再选择包扎或暴露；也可
行削痂植皮术 转归：3-4周愈合，遗留疤痕
三度烧伤的创面处理原则
适应症：无法采取邻近皮瓣移植者 方法：切除病灶→设计远位皮瓣→切取分
离皮瓣→将皮瓣覆盖缺损 注意：1、皮瓣不能太远，否则因张力太大
易撕裂；2、尽量保持患者体位的舒适
皮肤组织扩张术
适应症：美容、整形、功能重建 手术步骤：1、先埋藏扩张器
2、逐渐注水扩张皮肤3-4周 3、切除疤痕，取出扩张器 4、修复创面 注意：邻近要有正常皮肤；选择合适大小 形状的扩张器；缺损大可埋藏多个扩张器
烧伤常用手术治疗
陈晓武 东莞市人民医院
烧伤的常见原因
热力：火焰、热水、热液、热气体、热固体 化学品：酸、碱 电：高压电、雷电等 放射
烧伤面积估计
新九分法：头颈1x9，上肢2x9，躯干3x9， 下肢5x9，会阴1%
手掌法：成年一手掌=1%
烧伤深度如何判断
浅2度：有水泡，去浮皮后基底潮湿，鲜红 色，有剧痛，烧灼感，局温升高。
2、异体皮制备：解冻后用盐水清洗，再 于新洁尔 灭液中泡15-30分钟
3、再将整块异体皮移植切削痂的创面上
微粒皮肤移植术
适应症：大面积深度烧伤切削痂创面 方法：1、先切削痂、取自体刃厚皮
2、微粒皮制备：取下的自体皮剪成微粒状 3、异体皮制备：解冻后用盐水清洗，再于新洁尔 灭液中泡15-30分钟 4、微粒皮漂浮 5、将微粒皮转移至异体皮真皮面 6、将大张异体皮连同自体微粒皮一起缝合于切削 痂创面上
深2度：有小水泡，去浮皮后基底微湿，白 透红，有微痛，局温略升高
3度：无水泡，表面焦黄或焦黑，水烫者去 浮皮后基底苍白，干燥，无痛，局温降低。
烧伤的创面处理方法
早期清创 包扎疗法 暴露疗法 半暴露疗法 湿敷 浸泡和浸浴 焦痂切开减压 手术：切痂、削痂、各种植皮、皮瓣型托盘和漏盘各一只，光滑而透水性能 较好的绸布一块。托盘约40*30cm大小，45cm高。漏盘略小于托盘，以能放入托盘内 为准，盘底钻有若干小孔，孔径2mm，孔距 1cm，以备漏水之用
4.1 切痂：按切痂方法于深筋膜表面进行
切痂，剥下整块坏死焦痂
双下肢切痂后
目的：清除污染、保护创面、促进创面愈合
时机：入院后立即进行，若有休克则待休克平稳 后再进行
方法：刮除烧伤创面周围的毛发，剪去指甲→用 肥皂水和盐水冲洗创面→清除多余的水泡皮→抽 出或低位引流水泡液→用碘伏液消毒→包扎
酸碱烧伤的清创
立刻脱去被污染的衣服 用大量清水持续反复冲洗，最好2小时以上 如为生石灰烧伤，则应清除净石灰粉末，再用水
注意事项：1、切开要彻底，完全解除压迫。 2、尽早进行。
烧伤创面植皮术
目的：1、修复深度烧伤创面 2、各类皮肤缺损的修复 3、整形及功能重建的需要
皮肤移植的分类
按皮肤的来源分：自体皮移植、异体皮移植、混合 皮移植
按皮肤的形态分：微粒皮移植、小片状皮移植、邮 票状皮移植、网状皮移植、大块 皮移植
以缝合
切痂植皮术
适应症：三度烧伤创面、功能或关节部位的深二度和三度 烧伤创面
手术时机：最好伤后3-7天，焦痂未溶之前。 术前准备：休克纠正，病情平稳，备血，预防用抗生素。 手术步骤：沿创面周围切开→在深筋膜表面剥离→切下整
块焦痂→止血、清洗→覆盖自体或异体皮。 注意：一次切痂范围不宜太大(<40%),在止血带下进行，尽
注意：网孔不能太大，否则难以愈合，缝 合时要有点张力
大张整块皮片移植术
适应症：小面积创面、关节部位的植皮、 颜面部、整形手术
方法：将取下之皮整块覆盖于创面 优点：皮肤愈合后瘢痕少，功能恢复好 注意：包扎要严密，不留死腔
硫酸烧伤
行切痂大张整 块皮移植
大张异体（种）皮移植术
适应症：大面积切削痂创面 方法：1、先切削痂
优点：皮片扩展比大（1:9）,皮片成活率高
小片状皮片移植术
适应症：烧伤切削痂创面、烧伤肉芽创 面、压疮、皮肤急性创伤、皮肤慢性溃 疡，等
方法：将取下之皮剪成小片状，移植于 创面上
注意：受区创面要健康、包扎松紧要适 度
网状皮移植术
适应症：切削痂创面、中小面积的肉芽创 面、异体皮移植。
方法：将取下之皮用轧皮机制成网状，缝 合移植于创面。
按皮肤的厚度分：刃厚皮移植、中厚皮移植、全厚 皮移植
按受区情况分：削痂植皮、切痂植皮、肉芽创面植 皮
皮肤移植术前准备
心理准备：解释、安慰等 皮肤准备：供皮区和受皮区 创面准备：尽量清除坏死组织，消除肉芽水肿，
保持肉芽组织的新鲜健康。 全身准备：加强营养支持，纠正贫血低蛋白血
烧伤常用手术
烧伤早期急救手术：环甲膜穿刺及切开术、 气管插管及切开术、静脉置管及切开术、 焦痂切开减压术、烧伤清创术
各种烧伤皮肤移植术 烧伤后期整形及功能重建术
烧伤清创术
厚皮→将所取之皮移植缝合于切除或松 解疤痕的创面上→打包加压包扎。 注意：尽量松解疤痕恢复功能，打包要 松紧适度
局部皮瓣转移术
适应症：深的皮肤缺损，压疮，疤痕整 形，
方法：先扩创或切除疤痕→设计局部皮 瓣→分离皮瓣→修复创面
注意：注意皮瓣的长宽比，皮瓣内最好 带有知名血管
远位皮瓣带蒂移植术
冲洗 酸烧伤可用2%-5%NaHCO3液冲洗 碱烧伤可用 0.5%-5%的弱酸冲洗
磷烧伤的清创
脱去污染的衣物 用大量水持续冲洗或全身浸入水中 若缺水可用湿布包裹，与空气隔绝，防止继燃 用2%碳酸氢钠液冲洗，后用1%的硫酸铜液冲洗 清除黑色硫酸磷颗粒 再用2%-5%碳酸氢钠液冲洗并湿敷4小时
电烧伤的清创术
先按常规清创 如全身状况允许，可切除失活的坏死组织
如焦痂、坏死的脂肪组织、肌肉组织等 结扎破裂的大血管 利用植皮或皮瓣、肌皮瓣覆盖创面
焦痂切开减压术
目的：解除焦痂的压迫作用，防止因环形焦痂压迫所 致的呼吸困难和肢体循环障碍。
方法：1、先消毒，无需麻醉。 2、用手术刀沿躯干及肢体纵轴外侧切开，达 深筋膜。 3、填塞纱布止血。
症
几种常见的取皮方法
徒手取皮法：用于小小创面的取皮 滚轴式取皮法：主要用于取刃厚皮，也
可取中厚 鼓式取皮法：用于取中厚皮 电动式取皮法：用于取刃厚皮和中厚皮 手术刀式取皮法：用于取全厚皮
徒手取皮法
适应症：极小创面的取皮 方法：用直血管钳夹住无菌的剃须刀片削
取 注意：取皮时皮肤要绷紧，用力要均匀
电动式取皮法
适应症：用于取刃厚皮和中厚皮 方法：用气动或电动取皮机切取 注意：注意调整刻度，取皮时刀口要紧贴
皮肤，避免跳刀和走位 优点：切取之皮厚薄均匀，皮肤的利用率
高浪费少
手术刀式取皮法
适应症：用于取全厚皮 方法：皮肤消毒后先用手术刀切下一定范
围的皮肤及皮下脂肪，再剪去皮下脂肪 注意：切取时要带一些脂肪，否则供区难
最新进展
MEEK氏皮肤移植术：需特殊机器和材料， 价格昂贵
无细胞真皮基质与自体表皮混合移植
MeeK氏皮肤移植术
设备：切皮机、软木盘、刀架、特制的薄 纱
方法：取皮→将皮置于软木盘上→上刀架 →纵横切割成正方形的小片→喷胶水→粘 贴特制的薄纱→纵横牵拉薄纱→使小正方 形皮片成等距分开→将皮片连同薄纱一起 移植于创面→包扎
滚轴式取皮法
适应症：主要用于取刃厚皮，也可取中厚， 目前最常用的取皮方法
方法：用滚轴式取皮刀削取 注意：取皮刀与皮肤的夹角要<5° ,助手要
帮助绷紧皮肤
鼓式取皮法
适应症:用于取整块中厚皮，主要用于整形手术 方法：皮肤消毒→皮肤和皮鼓涂胶水或贴双面胶
→用鼓式取皮刀切取皮
注意：注意调整取皮刻度；遇凹凸不平的区域应 用盐水注射打胀
4.2 制备微粒状
4.3 漂浮
将绸布上的 微粒皮转移 至异体皮的 真皮面上
附有自 体微粒 皮的异 体皮制 作完毕
4.4 创面的覆盖：
最后将整块异体皮连同自体 微粒皮移植于切痂的创面上，
缝合边缘，加压包扎。
疤痕松解植皮术
适应症：各类疤痕挛缩畸形 方法：先切除或松解疤痕→取中厚或全
量去除坏死组织。
削痂植皮术
适应症：深二度烧伤创面 手术时机：最好伤后3-7天，焦痂未溶之前。 术前准备：休克纠正，病情平稳，备血，预防用
抗生素。 手术步骤：用滚轴刀削除失活的皮肤→止血、清
洗→覆盖自体或异体皮。 注意：一次削痂范围不宜太大(30%左右),在止血带
下进行，尽量去除坏死组织，若未伤及生发层可 不需植皮
浅二度烧伤的创面处理原则
目的：保护创面、防止感染 方法：先清创，再选择包扎或暴露 注意：粘贴紧密未撕脱的表皮应保留；大
个的水泡可低位引流
深二度烧伤创面处理原则
目的：去腐生肌、防止感染 方法：先清创，再选择包扎或暴露；也可
行削痂植皮术 转归：3-4周愈合，遗留疤痕
三度烧伤的创面处理原则
适应症：无法采取邻近皮瓣移植者 方法：切除病灶→设计远位皮瓣→切取分
离皮瓣→将皮瓣覆盖缺损 注意：1、皮瓣不能太远，否则因张力太大
易撕裂；2、尽量保持患者体位的舒适
皮肤组织扩张术
适应症：美容、整形、功能重建 手术步骤：1、先埋藏扩张器
2、逐渐注水扩张皮肤3-4周 3、切除疤痕，取出扩张器 4、修复创面 注意：邻近要有正常皮肤；选择合适大小 形状的扩张器；缺损大可埋藏多个扩张器
烧伤常用手术治疗
陈晓武 东莞市人民医院
烧伤的常见原因
热力：火焰、热水、热液、热气体、热固体 化学品：酸、碱 电：高压电、雷电等 放射
烧伤面积估计
新九分法：头颈1x9，上肢2x9，躯干3x9， 下肢5x9，会阴1%
手掌法：成年一手掌=1%
烧伤深度如何判断
浅2度：有水泡，去浮皮后基底潮湿，鲜红 色，有剧痛，烧灼感，局温升高。
2、异体皮制备：解冻后用盐水清洗，再 于新洁尔 灭液中泡15-30分钟
3、再将整块异体皮移植切削痂的创面上
微粒皮肤移植术
适应症：大面积深度烧伤切削痂创面 方法：1、先切削痂、取自体刃厚皮
2、微粒皮制备：取下的自体皮剪成微粒状 3、异体皮制备：解冻后用盐水清洗，再于新洁尔 灭液中泡15-30分钟 4、微粒皮漂浮 5、将微粒皮转移至异体皮真皮面 6、将大张异体皮连同自体微粒皮一起缝合于切削 痂创面上
深2度：有小水泡，去浮皮后基底微湿，白 透红，有微痛，局温略升高
3度：无水泡，表面焦黄或焦黑，水烫者去 浮皮后基底苍白，干燥，无痛，局温降低。
烧伤的创面处理方法
早期清创 包扎疗法 暴露疗法 半暴露疗法 湿敷 浸泡和浸浴 焦痂切开减压 手术：切痂、削痂、各种植皮、皮瓣型托盘和漏盘各一只，光滑而透水性能 较好的绸布一块。托盘约40*30cm大小，45cm高。漏盘略小于托盘，以能放入托盘内 为准，盘底钻有若干小孔，孔径2mm，孔距 1cm，以备漏水之用
4.1 切痂：按切痂方法于深筋膜表面进行
切痂，剥下整块坏死焦痂
双下肢切痂后
目的：清除污染、保护创面、促进创面愈合
时机：入院后立即进行，若有休克则待休克平稳 后再进行
方法：刮除烧伤创面周围的毛发，剪去指甲→用 肥皂水和盐水冲洗创面→清除多余的水泡皮→抽 出或低位引流水泡液→用碘伏液消毒→包扎
酸碱烧伤的清创
立刻脱去被污染的衣服 用大量清水持续反复冲洗，最好2小时以上 如为生石灰烧伤，则应清除净石灰粉末，再用水
注意事项：1、切开要彻底，完全解除压迫。 2、尽早进行。
烧伤创面植皮术
目的：1、修复深度烧伤创面 2、各类皮肤缺损的修复 3、整形及功能重建的需要
皮肤移植的分类
按皮肤的来源分：自体皮移植、异体皮移植、混合 皮移植
按皮肤的形态分：微粒皮移植、小片状皮移植、邮 票状皮移植、网状皮移植、大块 皮移植
以缝合
切痂植皮术
适应症：三度烧伤创面、功能或关节部位的深二度和三度 烧伤创面
手术时机：最好伤后3-7天，焦痂未溶之前。 术前准备：休克纠正，病情平稳，备血，预防用抗生素。 手术步骤：沿创面周围切开→在深筋膜表面剥离→切下整
块焦痂→止血、清洗→覆盖自体或异体皮。 注意：一次切痂范围不宜太大(<40%),在止血带下进行，尽
注意：网孔不能太大，否则难以愈合，缝 合时要有点张力
大张整块皮片移植术
适应症：小面积创面、关节部位的植皮、 颜面部、整形手术
方法：将取下之皮整块覆盖于创面 优点：皮肤愈合后瘢痕少，功能恢复好 注意：包扎要严密，不留死腔
硫酸烧伤
行切痂大张整 块皮移植
大张异体（种）皮移植术
适应症：大面积切削痂创面 方法：1、先切削痂
优点：皮片扩展比大（1:9）,皮片成活率高
小片状皮片移植术
适应症：烧伤切削痂创面、烧伤肉芽创 面、压疮、皮肤急性创伤、皮肤慢性溃 疡，等
方法：将取下之皮剪成小片状，移植于 创面上
注意：受区创面要健康、包扎松紧要适 度
网状皮移植术
适应症：切削痂创面、中小面积的肉芽创 面、异体皮移植。
方法：将取下之皮用轧皮机制成网状，缝 合移植于创面。
按皮肤的厚度分：刃厚皮移植、中厚皮移植、全厚 皮移植
按受区情况分：削痂植皮、切痂植皮、肉芽创面植 皮
皮肤移植术前准备
心理准备：解释、安慰等 皮肤准备：供皮区和受皮区 创面准备：尽量清除坏死组织，消除肉芽水肿，
保持肉芽组织的新鲜健康。 全身准备：加强营养支持，纠正贫血低蛋白血