倍美力配伍米索前列醇在绝经后取环术中的应用

倍美力配伍米索前列醇在绝经后取环术中的应用
发表时间：2012-10-24T15:34:57.093Z 来源：《医药前沿》2012年第18期供稿作者：魏岚
[导读] 倍美力和米索前列醇联合应用有较好软化宫颈作用，可以明显提高IUD取出成功率，并减轻患者痛苦。

魏岚
（江苏省扬州市计划生育指导所江苏扬州 225000）
【中图分类号】R169.4 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2012）18-0268-02 放置宫内节育器﹙IUD﹚是我国妇女普遍采用的节育措施。

妇女绝经后尤其是绝经一年以上，卵巢功能减退，体内雌激素水平降低，导致生殖器官萎缩，易造成取环困难。

为减少患者痛苦，增加绝经后取环的安全性和成功率，我们应用倍美力配伍米索前列醇于绝经后取环60例，取得了满意效果，现总结如下。

1 资料与方法
1.1 一般资料 2008年10月至2009年4月来本所门诊就诊，绝经半年以上要求取IUD而无禁忌症的妇女共120例，年龄38-69岁，IUD放置年限为8-35年，绝经年限为1-20年。

将120例患者随机平均分为两组，两组年龄、置器年限、绝经年限经统计学处理无明显差异﹙P﹥0.05﹚。

60例于术前应用倍美力配伍米索前列醇为观察组，60例术前不用任何药物为对照组。

120例均身体健康，无生殖器官炎症，无药物使用及手术禁忌症，术前常规体检均正常。

所有患者均知情同意。

1.2 方法所有病例均于术前详细询问既往疾病史，了解IUD的使用时间，绝经年限，并进行全身体格检查。

观察组：术前7天口服倍美力0.625mg，每天一次，术前2小时阴道放置米索前列醇400ug，2小时后行常规取环术。

对照组：不用任何药物，直接行取环术。

1.3 观察内容及效果评价
1.3.1 宫颈软化程度判定标准①良好：宫颈稍扩张，探针、取环钩无阻力自由出入宫颈口。

②一般：探针可自由出入宫颈口，取环钩进入宫颈口稍有阻力，但仍能进入。

③欠佳：探针不可进入或者无法进入宫颈口，取环钩无法进入，需行扩张器扩张后再予取器。

1.3.2 取器中综合反应程度判定标准①轻度：仅有下腹坠胀感，表情安静。

②中度：明显疼痛，能忍受，恶心，基本安静。

③重度：疼痛剧烈，恶心伴呕吐，出冷汗，表情痛苦，大声呻吟或扭动。

1.3.3 术中出血量判定标准①量少：出血量﹤5ml。

②量中：出血量5-10ml。

③量多：出血量﹥10ml。

1.3.4 取环效果①顺利：无需或稍扩宫颈口，用取环器即可顺利将环取出。

②困难：取环器不能直接将环取出，取器阻力大，需要刮宫或钳夹牵拉，甚至剪断抽拉等取出。

③失败：未能取出节育环。

1.4 统计学方法所有数据均用SPSS11.5软件包处理，两组间均数比较采用t检验，率的比较采用X2检验。

2 结果
2.1 术中宫颈软化、综合反应及出血量情况术中观察组宫颈软化、扩张较好，出血量少。

对照组则宫颈坚硬、宫颈口狭窄粘连不易扩张，手术时间长，出血多。

观察组、对照组两组宫颈软化与出血量有高度显著性﹙P﹤0.05﹚。

观察组取环术中综合反应程度明显小于对照组﹙P﹤0.05) 。

2.2 取IUD效果比较对照组取环困难率明显高于观察组，差异有高度显著性﹙P﹤0.05﹚。

3 讨论
3.1 我国大约45％妇女采用放置IUD避孕[1]。

近年来,这些妇女已陆续绝经。

一般IUD应在绝经后0.5-1年内取出为宜。

文献报道，绝经后妇女取器困难发生率为26.7％-3
4.4％，子宫萎缩、IUD嵌顿等是绝经后妇女取器困难的主要原因[2]。

年龄越大，绝经时间越长，生殖器官萎缩越明显，越易出现取器困难。

如果盲目强行施术，则会给带器妇女带来痛苦及心理障碍。

某些妇女特别是农村妇女因缺乏医学知识，担心IUD嵌入子宫肌层、惧怕疼痛而绝经后不予取器，直至出现腰痛不适等症状就诊于医院时才决定取环。

而绝经后雌激素水平降低，内外生殖器官逐渐萎缩，导致IUD相对过大，易至IUD嵌顿，此时IUD可对子宫内膜及肌壁造成损伤，甚至引起宫内感染、阴道少量出血、腰腹坠痛等不适；加之阴道萎缩，皱襞变浅、穹隆消失缺乏弹性，分泌物少，宫颈坚硬，容受性下降，难以扩张，取器时器械通过宫颈管困难，增加取环手术难度和患者的痛苦，甚至导致手术失败、引起子宫穿孔等较严重并发症，因此软化和充分扩张宫颈是决定手术成败的前提。

3.2 倍美力含有从孕马尿液中提取的雌激素混合物，能选择性地作用于阴道和宫颈管，可以使阴道黏膜上皮增生，组织变软，弹性增大，还可使宫颈黏液腺体分泌增多，宫口松软，同时使子宫内膜增生，促进子宫收缩。

而米索前列醇为前列腺素类衍生物，能使宫颈胶原纤维降解，纤维组织软化，致宫颈变软，颈口松弛达到药物扩张宫颈的目的，从而便于手术操作。

而且阴道用药，避免了口服所引起的胃肠道反应。

3.3 绝经后妇女因为宫颈狭窄和IUD异位，直接取器易造成IUD取出困难。

倍美力和米索前列醇联合应用有较好软化宫颈作用，可以明显提高IUD取出成功率，并减轻患者痛苦。

两种药物联合应用于绝经期困难取环术效果肯定。

本研究术后跟踪观察一个月，均未发现异常。

实践证明，倍美力配伍米索前列醇在绝经后取环术中的应用是经济，简便，高效，安全的方法。

参考文献
[1]乐杰.妇产科学.第6版.北京:人民卫生出版社,2003:387.
[2]张红霞,冯力明,王稚辉,等.围绝经期及绝经后IUD取出困难原因分析.实用妇产科杂志,2003,19﹙3﹚:182-183.。