循证护理在甲状腺手术后并发症的预防及护理

循证护理在甲状腺手术后并发症的预防及护理【摘要】目的：探讨循证护理在甲状腺手术后出血中的应用。

方法：对105例甲状腺手
术后发生并发症的患者应用循证护理的方法进行护理实践。

结果：通过循证护理的干预，减
少了甲状腺手术后出血的发生。

结论：循证护理是一种理想的护理模式，有利于提高护理质量。

【关键词】循证护理；甲状腺手术；术后出血
循证医学(evidence—based nursing，EBN)是20世纪后期在循证医学思想影响下而产生的
护理新理念，循证护理倡导运用研究结果来引导护理决策及执行护理实践[1]。

其核心就是运
用现有最新、最好的科学证据为病人提供服务，是新的医学模式下护理实践的工作模式，是
护理发展的趋势[2]。

甲状腺术后出血是甲状腺术后最严重的并发症，易引起呼吸困难和窒息，如未能及时发现或处理不当，可危及生命。

加强围手术期护理，可预防术后出血的发生。

自2010年1月至2013年1月将循证护理应用于甲状腺手术105例患者中，取得了良好的效果，现报告如下。

临床资料
自2010年1月至2013年1月江苏省如皋市人民医院普外科共收治甲状腺手术患者105例，其中男性40例，女性65例，年龄25-60岁。

合并有高血压10例，糖尿病5例，冠心病
3例。

手术方式：患侧腺叶部分切除术50例，患侧腺叶大部分切除术30例，患侧腺叶全切
除术15例，患侧腺叶加峡部加对侧腺叶部分切除术8例，甲状腺全切加一侧颈淋巴结清扫
术2例。

术后发生出血仅1例。

1出血的预防和护理
循证支持：根据提出的问题，应用计算机网络检索相关文献，找出相关资料，除去重复
内容，共获得26篇文献，主要实证为甲状腺手术后出血的预防和护理，对证据的真实性，
可靠性及临床实用性作出评价，确定结论甲状腺的血管较多，血运丰富，术后咳嗽、呕吐、
颈部活动、吞咽、说话动作过多过频等均可造成结扎线的脱落或因皮瓣广泛渗血，造成皮下
血肿，通常发生在术后24～48h以内［3］。

护理措施：术后48h内应多巡视患者，严密观
察呼吸、脉搏、血压及切口渗血情况，有创口引流管者应注意观察引流管的色、质、量，如
引流出大量血液或发现患者颈部紧压感、呼吸费力、气急烦躁、心率加快、发绀等应及时通
知医生处理，检查切口，排除积血压迫，如出血严重，应急送手术室彻底止血。

如血肿清除后，患者呼吸无改善，应果断行气管切开，并吸痰、给氧。

同时减少颈部活动，及时控制和
预防病人激烈咳嗽和呕吐，帮助和鼓励患者咳痰并作雾化吸入，保持呼吸道通畅。

效果：本
组出血1例，发生在行甲状腺大部份切除术后1h，表现为烦躁不安、发绀、呼吸困难，颈部
肿胀，切口敷料有渗血，引流管引出鲜红色血液320ml。

经拆开切口缝线，清除积血压迫，
重新彻底止血治愈。

2循证护理方法
2.1循证问题1例患者为甲状腺功能亢进的病人，行双侧甲状腺大部分切除，术后3小
时出现烦躁不安、口唇青紫、呼吸困难、切口有渗血，引流管引流出鲜红色血液约150ml。

2.2循证支持根据提出的问题，应用计算机网络检索相关文献，找出相关资料，对证据
的真实性、可靠性及临床实用性作出评价。

甲状腺术后出血一般多发生在甲状腺术后24～48
小时，出血部位多数为保留甲状腺创面渗血，颈前肌群或软组织出血，偶尔为血管扎线脱落
所致。

其主要原因有术中血管结扎脱落，止血不彻底，术后病人过度咳嗽、呕吐、活动频繁等。

发现不及时，可引起病人窒息甚至死亡。

因此甲状腺术后急救及护理是非常重要的[4]。

2.3护理干预（1）术前做好完善的术前准备，做好心理护理及身体评估，如往常期口服
阿司匹林等抗凝药物的应停用，减少创面渗血；高血压患者控制好血压。

（2）术中严密止血，巡回护士及洗手护士严密观察手术出血情况,可建议医生创面覆盖泰凌止血纱布止血。

保
证手术止血彻底.（3）术后48h内，减少咳嗽，痰液较难咳出时给予雾化吸入、止咳、化痰
治疗；呕吐的患者给予止吐对症处理；避免颈部活动频繁；进食易消化食物，减少吞咽活动。

（4）保持负压引流通畅。

（5）严密观察患者呼吸、脉搏、血压及切口渗血情况，有引流管
者应注意观察引流液的性状和量，如24h内引流量超过150mL，颈部有紧压感，呼吸费力，
口唇发绀，说明有活动性出血，应立即通知医生，均在床边拆除缝线，清除血肿后送手术室
止血。

出血1例甲状腺断面缝扎止血，顺利恢复出院。

3体会
通过对甲状腺手术后出血实施循证护理干预，护士根据循证护理的“3要素”:Evidence(最
佳临床证据)，Experience(护理人员的经验)，Expectation(患者的期望)；只有考虑这三者的因素，才能提供最佳的护理，维护患者安全及最大利益[1]。

通过广泛地查询资料，寻找当前最
新最实用的研究依据，通过不断的学习实践又积累了经验，结合患者的需求，制定最佳护理
方案，使对甲状腺手术后出血的护理措施更具科学性，减少了甲状腺手术后出血的发生,提高
了甲状腺手术患者的护理质量，同时也提高了患者对护理工作的满意度。

在今后的护理工作中,要继续加强护理人员有关循证护理的理念等培训，同时更要加强实践方面的培训，应用循证护理执行模式，进一步开展评价和应用研究使之科学化,更好的为病
人服务。

参考文献
[1]李桃.循证护理执行模式探讨.中国实用护理杂志:上旬版，2007,23(l1)53-55.
[2]毕荣华，黄贤凤，严翎.循证护理在采集动脉血气标本实践中的应用.中国实用护理杂志：
中旬版，2007，23(12)：40-41.
[3]李万全，靳风莲.甲状腺术后出血7例临床分析.中国社区医师：医学专业，
2010,12(22)279-280
[4]林道浙，徐定银，陈积贤等.泰绫在甲状腺手术中的应用.中华萱科手术学杂志(电子
版),20104(2)60-61.。