腰椎小关节骨性关节炎与小关节角度及不对称性的关系

Ｌ ３ ／ ４ ，Ｌ ４ ／ ５水平两侧小关节角无统计学差 异 （ Ｐ Ｌ ／ ４ ＝ ０ ． ０ ６ ３ ，
＝
０ ． ０ ５ ４） ； 在各水平上 ，轻度 Ｆ Ｊ Ｏ Ａ组 （ Ａ ： 两侧均为
Ｆ Ｊ ＯＡ Ｉ．Ⅱ级 ） 两侧 小关 节角均无统计学差异（ Ｐ＞ ０ ． ０ ５ ） 。 在Ｌ ５ ／ Ｓ １ 水平 Ｆ Ｊ ＯＡ不 对称 组 的小关 节不 对 称所 占百 分 比最 高 （ ８ ３ ． １ ％） ，与 Ｆ Ｊ ＯＡ对 称 组相 比具 有 统计 学意 义 （ Ｐ ， ｓ １ ＝ ０ ． ０ ０ １ ） ，在 Ｌ ３ ／ ４ 。Ｌ ４ ／ ５ 水 平 小关 节 不 对 称百 分 比 在Ｆ Ｊ Ｏ Ａ对称组 与 Ｆ Ｊ ＯＡ不对称组 间无统计学差异 （ Ｐ＞ ０ ． ０ ５） 。 在Ｆ Ｊ ＯＡ对称组 ，在 Ｌ ４ ／ ５ ，Ｌ ５ ／ Ｓ １ 水平上 小关 节 不对 称百 分 比在 两侧 均为 Ｆ Ｊ ＯＡ １ １ Ｉ． Ｖ级 组 高于 两侧 均 Ｉ 为Ｆ Ｊ ＯＡ Ｉ．Ⅱ级组 ，两者存 在统计学差异 （ Ｐ ４ ／ ５ ￣ ０ ． ０ ４ ６ ，
小 关节 角偏矢 状方 向等。 以往 的许 多研究 【 ７ 、 “ 证 实随着 年 龄的增长 、椎 间盘 的变窄 ，Ｆ Ｊ Ｏ Ａ 以及 退行性腰椎滑脱
结果 目前 尚存在争议 『 ７ ］ 。本研究结果发现 ，在 Ｌ ４ ／ ５和 Ｌ ５ ／
ｓ １ 两个水平 Ｆ Ｊ Ｏ Ａ对称组 中两侧均为 Ｆ Ｊ Ｏ Ａ Ｉ ｎ一 Ⅳ级组小 关节不对称 百分 率高于两侧均为 Ｆ Ｊ ＯＡ Ｉ一Ⅱ级 组 ，由此
《 现代仪 器与医疗 》
２ ０ １ ３ 年ｌ ｌ 繁 德卷 第２ 期
百分 比无统计学差异 （ Ｐ＞ ０ ． ０ ５ ） 。在 Ｆ Ｊ ＯＡ不 对 称 组 中，Ｌ ４ ／ ５ 、Ｌ ５ ／ Ｓ １ 水 平两 侧 小 关 节 角存 在 显 著 统计 学 差 异 （ Ｐ Ｌ ４ ／ ＝ ０ ． ０ １ １ 和Ｐ Ｌ ５ ／ Ｓ Ｉ ＝ ０ ． ０ ２ ９） ，即 Ｆ Ｊ Ｏ Ａ Ⅲ ．Ｉ Ｖ 级侧 的 小关 节角 大于 Ｆ Ｊ ＯＡ Ｉ一Ⅱ级侧 ，关节 面更倾 向矢状 位。 在Ｆ Ｊ Ｏ Ａ 对称组 ，两侧均为 Ｆ Ｊ ＯＡ ｌ ｌ Ｉ ． Ｖ 级组 的两侧小关 Ｉ 节角 在 Ｌ ５ ／ Ｓ １ 水 平上存 在 统计学 差异 （ 尸 ＝ ０ ． ０ ０ ８ ） ，在
度侧 更趋 向矢状位 。这些研 究结果 与 Ｋａ ｌ ｉ ｃ ｈ ｍａ ｎ等 １ 的
结果 一致 ，他 证实 在 Ｌ ４ ／ ５ 水 平小关 节角改 变与 Ｆ Ｊ ＯＡ程 度显著相关 。
３ ． ４ Ｆ Ｊ ＯＡ严 重 程 度不 对 称 与小 关 节 不 对 称 的 关 系
腰椎小关节 不对称是指两侧小关节面形态不一致或两 侧 小关节 角度 的不 一致 ，是临 床上 比较多 见 的一种 腰椎
３ 讨论
３ ． １ Ｆ Ｊ ＯＡ 的 理 论 基 础 及 危 险 因素
解剖学异常 。Ｉ ｌ ｈ ａ ｎ Ｋａ ｒ ａ ｃ ａ ｎ等 研究 发现小关节角不对
称 时倾 向矢状 位４ ￣ ｌ ｔ ｓ ｌ ， 关节 和倾 向冠状 位侧 小关 节之 间的
Ｆ Ｊ ＯＡ发生率存在显著统计学差 异。本研究发现 Ｆ Ｊ ＯＡ不 对称组小关节不对称 的百 分比更 高 ，在 Ｌ ５ ／ Ｓ １ 水平小关节 不对称与 Ｆ Ｊ ＯＡ不对称之 间亦 明显相关 。我们猜 想小 关节 不对称与 Ｆ Ｊ Ｏ Ａ之 间的关 系是 骨性 关节炎的重塑过程改变 小关节 的形态特 征 ， 严重 Ｆ Ｊ Ｏ Ａ导致小关节更趋 向矢状位 。 既往 的研究证实小关 节不 对称 是 Ｆ Ｊ ＯＡ的相关因素 ，但小 关节不对称是引起关节退 变的原因还是由关节退变引起的
小关 节及 腰椎 间盘 的退变 是脊 柱 功能单 位退 变 的基
础。 椎间盘和两侧 的小关节 构成的三点稳定框架相互支撑 ， 缺一不 可。椎间盘高度改变或者小关节角度 的异常导致腰 椎 应力分布不均 ，造成应力集 中区结构损坏 ，进 而发生形
态的改变 ，小关节 骨质增生 ，导致关节 的方 向发 生改变 ， 关 节面咬合关 系失 常 ，从而发生 Ｆ Ｊ ＯＡ，腰椎退变性 滑脱 引发下腰痛 ｛ １ ０ １ ￣Ｆ Ｊ Ｏ Ａ危险因素包括年龄大 、 椎间盘退变 、
受力不均衡 ，引起 两侧 小关 节发生退变速率不 同，最终导
致两侧 Ｆ Ｊ Ｏ Ａ严重程度不 同。
３ ． ３ Ｆ Ｊ ＯＡ严重程度不对称与小关节角度 的关系 小关节角 的改变是与 Ｆ Ｊ Ｏ Ａ相 关 的 因 素 之 一。 Ｆ ｕ ｊ ｉ ｗａ ｒ ａ ｌ ５ 在研究 １ １ １ 例 患者 中发 现小 关节角与 Ｆ Ｊ Ｏ Ａ 之 间节角 改变是 小 关节 发生 退变 的一 个重要 影 响因素 。但 大 多数研 究没 有 考虑到两侧 Ｆ Ｊ ＯＡ严重程度不 同，只记 录每一研究水平
的患病 率 显著 升高 ，因此 选取 ５ ０ ～ ８ Ｏ岁年 龄段 患者 进行
研究 。腰椎 间盘退变是其一个影响 因素 ，排除严重腰椎 间
推论随着小关节骨 陛关节炎程度 的加重 ，小关 节不对称的 发生率增高 ， 即小关节不对称是关节退变引起 的异 常结果 。
但也 曾有报道 小 关节不 对称 与 Ｆ Ｊ ＯＡ之 间并无相关 眭， 我们猜想与他们 的研究结果不 一致 可能是由所选病人和研 究方 法 的不 同引起 的，本研究 病人 年龄较 高 （ ５ ０ ～ ８ ０岁 ）
Ｐ Ｌ ５ ／ Ｓ １ ＝ Ｏ ． ０ ２ ２） 。
Ｆ Ｊ ＯＡ两侧严重 程度一致情况 。本研究 评估 、比较每一研
究 水平左右侧别小关节 角和 Ｆ Ｊ ＯＡ严重程 度 ，发现 Ｆ Ｊ ＯＡ
不 对称组两侧小关节角在 Ｌ ４ ／ ５ ，Ｌ Ｓ ／ Ｓ １ 水平的差异具有统
计 学意 义 ，即骨性关节炎严重侧小关节角相对于 Ｆ Ｊ Ｏ Ａ轻