柴可群辨治结直肠癌验案举隅

师认 为直肠 癌术 后正气 损伤 ， 余 毒下 阻 。 脾 胃为后 天之 本， 脾 胃虚弱 ， 失于运化 ， 因而 出现 大便不 调 ； 余 毒 阻滞
于 大肠 ， 阻滞 下焦 气 机 ， 不通 则 痛 ， 因而 尾 骶 部疼 痛 。 柴 师 即 以四君 、 山药补 气健 脾 ， 辅 以苍 术 、 黄柏 清 利下 焦湿热 ， 柴胡 、 延 胡 索 疏肝 行 气 止 痛 ， 调畅情志。 柴 师 运用 此 法不 仅守 护 已虚 之 正气 ， 而 且通 利 下焦 使邪 有 出路 ， 因此 治疗 肠 癌术后 患 者颇 为得 当。 即所谓 “ 扶 正 为本 ， 祛邪有度” 。 嗣 后 再诊 时 ， 疼 痛缓 解 ， 排便改善，
亏虚 ， 兼 见湿浊 之证 。 故 以补气 养血 ， 利湿泄 浊为治 。 处 方： 太子参 、 米仁 、 无 花 果各 ３ ０ ｇ ， 白术 、 当归 、 芡实 、 半 夏、 黄柏 、 苍术、 枳壳 、 佩 兰各 １ ２ ｇ ， 延 胡索 、 茯苓 、 藤 梨根 各１ ５ ｇ ， 甘草 ３ ｇ 。 ｌ ４ 剂。 ７ 月１ 日二诊 ， 服 药后 自觉气 力渐
通 络” 为基 础 ， 同时 针对肠 癌 本身 “ 处 于下焦 ” “ 上应 于 肺” 的特 点 ， 运用 “ 通利下 焦 ” “ 宣 上通 下 ” 等方法 。 临证
关键词 结肠癌 直肠 癌 医案 柴 可群
以 通 Ｆ。
浙 江省名 中医柴 可群 主任 中医师从 事 中医药 防治 肿瘤工作 三十载 ， 对结 、 直肠 癌的诊 治有独到见解 。 笔者 有幸侍诊左 右 ， 特撷案如下 ， 以飨 同道 。 ｌ 健脾 益气 ，通利下焦 ，促 直肠 癌术后康 复 胡 某某 ， 女性 ， ４ ４ 岁。 Ｉ Ｉ 期， ２ ０ １ ４ 年５ 月行 经腹会 阴 直 肠癌 根治 术 （ 中一 低 分化 腺 癌 ） 。 ２ ０ １ ４ 年６ 月１ ７日首 诊。 主症 ： 大便次数频 多 ， 不 成形 ， 肛 门异物感 明显 ， 尾骶 部疼 痛 ， Ｎ Ｒ Ｓ ２ ～３ 分， 不能平 卧与坐位 。 虚 劳乏力 ， 便 次
浙 江 中 医杂 志 ２ ０ １ ７年 ３月 第 ５ ２卷 第 ３期
・
２２ｌ ・
柴可群 辨治 结直 肠癌 验案举 隅
杜 璃 煊 柴 可 群 。 陈 嘉 斌 。 张 袭 羽
ｌ 浙江 中医药大 学第 二临床 医学 院 浙江 杭 州 ３ １ ０ ０ ５ ３
２ 浙江 省立 同德 医院 浙 江 杭 州 ３ １ ０ ０ １ ２
访治疗 。
复， 大便 渐成形 。 前方 加制 大黄 、 郁李仁 、 丹参 。 ８ 月 ５日
三诊 ， 服药 后疼 痛 改善 明显 ， 能平 卧及 久坐 ， 但 排便 不 爽， 便 次频 多。 前方 去制大黄 、 丹参 ， 加山药 、 杏仁 。 １ １ 月 ２ ９日四诊 ， 服 药 后尾 骶 部 疼痛 症 状 改 善 ， 偶 有 排便 困 难， 大便基 本成形 。 前方 去徐长 卿 ， 加 肉桂 、 玉竹 、 神曲。 后患者病情 平稳 ， 持续 门诊 随访 治疗 。 按语 ： 此 例重 在治症 以促进 术后康 复 。 直肠癌 术后 出现 的大便 不调 与 尾骶 部疼 痛 等症 状 ， 临 床处 理较 为 棘手 ， 且严 重影 响 患者 生活 质量 ， 不 利 于术 后康 复 。 柴
诊， 疼痛稍有 所缓解 ， 但仍觉疲乏 ， 所 以在益气健脾 的基
础上运用 温阳通络之法 ， 予 以桂枝 、 淫羊藿 等温阳之品 ， 以激发脾 肾之 阳， 兼行血通络 。 ３ 体 会 对 于结 直肠癌术后 的患者 ， 柴师认 为正气亏虚是根
本， 兼 有痰 、 瘀、 热、 毒 等余 邪未 清 ， 伴 有 肝气郁 结 于 内 等， 治 法上采用 以“ 健脾补 肾 ， 化痰解 毒 ， 疏肝解郁 ， 温 阳 ２ ０ １ ３ 年９ 月二诊 ， 服药
后大便 渐成形 。 前方加 胆南星 、 佩兰 。 ２ ０ １ ３ 年１ ０ 月 三诊 ，
服药后 自下腹 疼痛明显改善 ， 疲劳尤甚 。 前 方去延 胡索 、 木香 ， 加生地 黄 、 桂枝 、 淫羊藿 。 后病情平稳 ， 持续 门诊随
频多 ， 溏结 不调 ， 舌淡 、 苔浊腻 。 中 医诊 断 ： 大肠癌 ， 气血
２ 常补气血 。适时攻邪 ，应对结肠癌复发转移 周 某某 ， 女性 ， ５ ５ 岁。 Ⅳ期 ， ２ ０ １ １ 年５ 月行 右半结 肠 恶性肿 瘤根治术 （ 中分 化腺癌 ） 。 ２ ０ １ ２ 年７ 月 盆腔广 泛转 移， ２ ０ １ ３ 年６ 月行“ 盆 腔 转移 灶 切 除术 。 ２ ０ １ ３ 年８ 月 首 诊。 主症 ： 烦躁 ， 下腹部 疼痛 ， Ｎ Ｒ Ｓ ２ ～３ 分， 虚劳乏力 ， 烦 躁 易怒 ， 便 次频多 ， 溏结不 调 ， 舌淡 、 苔浊腻 。 中医诊 断 ： 大肠癌 ， 气血 亏虚 ， 兼见湿 浊之证 。 故 以补气 养血 ， 利 湿 泄浊 为治 。 处方 ： 太子参 ３ ０ ｇ ， 姜半 夏 、 当归 、 猪苓 、 赤芍、 麦冬 、 厚朴 、 枳壳 、 木香、 蒲公英 各 １ ２ ｇ ， 薏 苡仁 、 白术 、 延
按语 ： 对 于结肠 癌术后 复发行化 疗放疗后 的病人 ，
柴师认 为其主要是 以气血两虚 ， 正气 不足为主 ， 以致痰 、 毒、 瘀 等病 理产物不 得祛邪 外出 ， 正所 谓 “ 邪 之所凑 ， 其
气必 虚 ” ， 病机属 正虚邪 恋 ， 因此 治法上 以扶 正为 主 ， 兼
以祛邪 。 处方用 四君子汤加 当归 、 川芎、 赤芍为主 以益气 养血 ， 扶助 正气 ， 使 正气得 复 ， 助 正御邪 ， 同时适时 加入 半夏 、 胆南 星等 清化痰热 之药 ， 或 加蒲公英 等清热 解毒 之药 ， 或加佩兰等清热利湿之药 ， 以祛邪外 出 。 一月后再