新生儿液体疗法PPT课件
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提纲：
一.新生儿体液特点； 二.新生儿和早产儿如何补液； 三.新生儿液体疗法时的注意事项； 四.液体疗法时的护理；
新生儿体液特点
一.胎儿和新生儿体液总量及分布特点
胎儿和新生儿早期体液和电解质的组成变化
组成 24
体液总量（%） 86
胎龄（周） 28 32 36 40
84 82 80 78
足月分娩后 （1-4周）
出生时体重 不显性失水
尿 粪 总量 光疗增加
<1500g 30～60 50 ～ 100
1500～2500g 15～35
50 ～ 100
5 ～ 10
5 ～ 10
85 ～ 170 70 ～ 145
20
20
>2500g 20 ～ 30 25 ～ 60 5 ～ 10 50 ～ 100
20
新生儿液体需要量（ml/kg.d）
不同日龄新生儿维持正常活动液体量 ml/(kg.d)
天数
1天 2天 3-7天 2-4周
1000～1499g
60～80 80～100 100～120 120～180
体重
1500～ 2499g
50～60 60～80 80～100 100～150
≥2500g
40～50 50～70 70～90 100～150
为宫外的干冷环境。
常用溶液
1.非电解质溶液：5%GS为等渗液；10%GS为高渗液。 2.电解质溶液：
1）生理盐水。 2）碱性溶液。 3）氯化钾溶液。 3.混合溶液。
葡萄糖 溶液作用
用于补充水分
减少
和热能
组织分解
防止 酮体产生
减少蛋白质 的消耗
葡萄糖溶液
促进钾离子进入细胞内。 常用的5%GS、10%GS、50%GS。
74
细胞外液（%） 59 56 52 48 44
41
细胞内液（%） 27 28 30 32 34
33
钠（mmol/L） 99 91 85 80 77
73
钾（mmol/L） 40 41 40 41 41
42
氯（mmol/L） 70 67 62 56 51
48
• 出生后体液收缩（主要是细胞外液）和排出过多的 电解质（主要是Na+）的过程，出生头几天出现利 尿、利钠和体重下降，称为生理性体重下降。
(二)补充累积损失量
根据脱水程度、性质 决定补液量、成分、速度
轻度：30～50ml/kg 中度：50～100ml/kg 重度：100～120ml/kg
累积 损失量 补充
确定补液量
累积 损失量
补充
等渗脱水：2/3~1/2张 低渗脱水：等张~2/3张 高渗脱水：1/3~1/8张
确定补液成分
确定补液速度
水电解质平衡失调－钾代谢异常
• 低钾血症 – K+﹤3.5mmol/L（3.5～5.5mmol/L） – 肌力下降、反射减弱 – 心律紊乱、血压下降 – Q-T间期延长，ST下降，U波出现
水电解质平衡失调－钾代谢异常
• 低钾处理 – 每日需要量：静脉，10％氯化钾100～300mg/kg； 口服，氯化钾200～300mg/kg。 – 不可静脉推注。 – 滴注浓度：≤0.3％。 – 全日量补给不短于8h。
在适当液体摄入时的生理性体重下降
出生体重（g） 体重下降（%） 持续时间（d）
<1000
1001～1500 1501～2000 1001～1500
>2500
15～20 10～15 7～10 5～7 3～5
10～14 7～10 5～8 3～5 2～3
二神经内分泌对水、电解质平衡的调节 抗利尿激素（ADH）和加压素（AVP）；
新生儿、早产儿的液体需要量
1.维持液的需要量： • 维持液是补充正常情况下体液的消耗量和生长所需量，
正常情况下消耗的体液包括不显性失水、从尿液和粪 便中排泄的体液。对新生儿和早产儿水和电解质需要 量的估计与较大婴儿和儿童相仿，新生儿期的特点是 总体液相对比成人多。
包括：不显性失水；尿液排出的水分;胃肠道排出的 水分;电解质的维持量
＞1500g 婴儿 幼儿 儿童
不显性失水量（ ml/kg.d) 82 56 46 26 19-24 14-17 12-14
新生儿各种情况下不显性失水量
正常值
早产儿
（体
重<1250g）
环境温度高出中性温 度
体温升高
高湿度（>40%）
活动
光疗和辐射热
不显性失水 0.7～1.6ml/kg. 3.3ml/kg.h（无隔热） 1.8ml/kg.h（有隔热） 在35℃以上时增加3~4 倍 每增高1℃增加10% 减少30% 为基础代谢时的1.7倍 2.6ml/kg.h
输液原则
➢ 三定：定量、定性、定速。 ➢ 三先：先盐后糖、先浓后淡、先快后
慢。 ➢ 两补：见尿补钾、惊跳补钙。
• 张力：实际是指溶液中不能透过细胞膜的 颗粒所造成的渗透压。
所以电解质是有张力的， 而糖水没有张力（葡萄糖输入体内后很快氧
化成二氧化碳和水）
常用混合液的组成
溶液
张力
盐 ：糖 ：碱
2:1等张含钠液
原则：先快后慢
重症：扩容：10ml/kg 30’~1h内
其余：8~12h内完成
（三）补充继续损失量:
约为10～40ml/kg.d 确定补液量
• 甲状旁腺素（PTH）和降钙素：与Vit.D3调节体内钙、 磷、镁的代谢。
• 新生儿和早产儿刚出生时PTH较低，数天后才升高， 而出生时降钙素水平却较高，因此新生儿和早产儿早 期易发生低钙血症。
三、肾功能对水、电解质平衡的影响
• 新生儿出生后第一天由于肾小球血管处于收缩状态， 阻力高，滤过率（GFR）低，尿量少。胎龄 34周生 后2~3天GFR开始增加。胎龄< 34周生后校正胎龄达 到34周后GFR才与足月新生儿相似，所以，愈早产 GFR的增加愈晚。
常用溶液
等渗电解质溶液
➢ 补充水和电解质。 ➢ 维持体液容量和渗透压平衡。 ➢ 常用有0.9%NS（扩容10ML/KG.半小时泵入）。
注意：先心的患儿谨慎扩容。
碱性溶液
常用溶液
➢ 纠正酸中毒，调节酸碱平衡。
➢ 常用5%碳酸氢钠（-BE×体重／4）。
例:患儿体重3KG，BE -6
5%碳酸氢钠 （6×3/4=4.5） 1.4%SB
补液量及性质－累积损失
• 等渗性脱水：1/2张 • 高渗性脱水：1/3张 • 低渗性脱水：2/3张 • 如不好确定脱水性质，按等渗性脱水处理
(一）补充生理需要量
约为60～80ml/kg.d
确定补液量
生理 需要量 补充
一般按1/5张补给
确定补液成份 确定补液速度
应在24小时内均匀滴入 与继续损失量一起在 14～16h内均匀滴入
• 呼酸治疗
– 治疗原发病 – 解除呼吸道梗阻 – 改善通气换气，气管插管及使用呼吸机 – 中枢抑制者用呼吸兴奋剂
酸碱平衡紊乱－呼碱
CO2↓ 通气过度 水杨酸中度
呼吸性碱中毒
H＋＋HCO3－ H2CO3
HCO3－排出增 多
• 碱中毒时血红蛋白与氧亲合力增加，在微循环中，氧合血 红蛋白不易解离。可致组织缺氧。低碳酸血症可引起脑血 管痉挛，脑血流量减少，最后导致脑缺血。
严重
10%以上
脱水的临床表现
.
酸碱平衡紊乱的常用指标：
PH –HCO3–PaCO2 –BE
7.35～7.45 22～27mmol/L 35～45mmHg
±3 mmol/L
酸碱平衡调节
H＋＋HCO3－
H2CO3
H2O + CO2
HCO3-/H2CO3 20/1
PH = 7.35-7.45
酸碱平衡紊乱－代酸
• 尿液排出的水分： 正常尿量：1～3ml/kg/h 少尿：＜1ml/kg/h 无尿：＜0.5ml/kg/h
• 胃肠道排出的水分：
无腹泻时大便排出的水分510ml/kg.d。
光疗时大便稀薄，水分可增加 到20 ml/kg.d。
腹泻时可增加到30-40
ml/kg.d 。
足月儿和早产儿热能、水和电解质维持量
出生时体重 （g）
生后第1日
生后第2日
<1000 80 ～ 110 100 ～ 120
1000 ～ 1500 70 ～ 90 80 ～ 110
1500 ～ 2500 60 ～ 80 70 ～ 100
生后3-7日 120 ～ 140 100 ～ 130
90 ～ 110
>2500 4 1
4:3:2液
2/3张
4 :3: 2
2:3:1液
1/2张
2 :3: 1
1:1液
1/2张
1 :1
4:1液
1/5张
1 :4
2:6:1液
1/3张
2 :6: 1
注：盐为0.9%NaCl，糖为5~10%GS ，碱为1.4%NaHCO3
总数除以盐加碱等于张力
常用补液溶液
• NS：等张 • 5％or10％GS：不计算张力 • 5％碳酸氢钠： 3.5张 • 1.4％碳酸氢钠： 等张 • 10％氯化钾： 8.9张，不计算张力 • 2：1含钠液：2份NS＋1份1.4％碳酸氢钠，等张 • 2：3：1液：2份NS ＋3份GS＋ 1份1.4％碳酸氢钠，1/2张 • 4：3：2液：4份NS＋3份GS＋2份1.4％碳酸氢钠，1/3张
5%GS11ML
泵入1小时
5%SB4.5ML
高渗溶液
➢ 用于利尿、脱水。 ➢ 常用50%GS 甘露醇。
胶体溶液
低分子右旋糖酐。 血浆。 血液。 5 %白蛋白和血浆蛋白，丙种球蛋白。
胶体溶液作用
➢ 提高血浆胶体渗透压，增加循环血容量，纠正休克。
➢ 助于组织修复和增加机体免疫力。 ➢ 降低血液粘稠度，改善微循环，防止预防血栓形成。
水电介质平衡失调－钾代谢异常
• 高钾处理 – 血清钾6～6.5mmol/L，排钾利尿剂（双氢克尿噻、速 尿）。 – 血钾﹥6.5mmol/L伴心电图异常： • 输入钙剂 • 输入碱性液 • 速尿 • 透析
液体疗法的意义
➢ 补充营养。 ➢ 新生儿治疗 体液和电解质紊乱，水、电解质平衡的调
节障碍。 ➢ 新生儿成功地过渡 新生儿从母体宫内的水生环境转变
新生儿、早产儿水和电解质的需要量
不显性失水：指呼吸和皮肤蒸发的水分，但不包括汗。
与下列因素有关：成熟度；呼吸次数；体温升高；湿 度； 啼哭和大量活动（增加30%）；光疗或在辐射热下（增加 80~100%）。
不同年龄小儿的不显性失水量
不同年龄或体 重
750-1000g 1001-1250g 1251-1500g
脱水程度：分为轻、中、重三度
分度
精神状态 皮肤弹性 口腔黏膜 眼窝及前 囟凹陷
眼泪 尿量 周围循环 衰竭 酸中毒 失水占体重 百分比
轻度
无明显改变 稍差 稍干燥
轻度
有 略减少
无
无
5%以下
中度
烦躁或萎靡 差 干燥
明显
少 明显减少
不明显
有
5%～10%
重度
昏睡或昏迷 极差 极干燥
极明显
无 少尿或无尿
明显
补钾“四不宜”原则
见尿补钾 不宜过浓（≦0.3 %） 不宜过快，禁止静推 不宜过多 新生儿1-2ml/kg.d
水解质平衡失调－钾代谢异常
• 高钾病因 – 输入过多 – 肾排钾过少 – 钾分布异常
水电介质平衡失调－钾代谢异常
• 高钾血症 – K≥5.5mmol/L（3.5～5.5mmol/L） – 精神萎靡、肌无力 – 心律紊乱 – T波高耸、P波消失
醛固酮； 甲状旁腺素（PTH）和降钙素
• 调节水、电解质平衡的内分泌腺： 脑垂体、肾上腺、甲状旁腺和甲状腺
• 脑垂体分泌的： 抗利尿激素（ADH） 精氨酸血管加压素（AVP） ADH 增加远端肾小管对水的吸收 AVP
• 肾上腺皮质分泌的： 盐皮质激素—醛固酮 增加远端肾小管对钠盐的吸收
早产儿肾小管对盐皮质激素的反应较迟钝，该激素增 加时尿中排钠仍相当高。因此，早产儿易发生低钠血 症。
产酸过多
HCO3－ 丢失过多
代谢性酸 中毒
H＋＋HCO3－ H2CO3
酸化尿液
呼出CO2
酸碱平衡紊乱－代碱
碳酸氢盐输 入过多
H＋ 丢失过多
代谢性碱中毒
H＋＋HCO3－ H2CO3 H2O+CO2
HCO3－ 排出增多
CO2↑
酸碱平衡紊乱－呼酸
CO2↑
呼吸性 酸中毒
H＋＋HCO3－ H2CO3 HCO3－↑酸化尿 液
新生儿、早产儿液体的需要量
早产儿 足月儿
热量 （kcal/kg.d）
502.1（120） 502.1（120）
水 （ml/kg.d）
120～180 100～160
钠 （mmol/kg.d）
2～5 1～2
钾 KJ/kg.d
1～2 1～2
新生儿、早产儿液体的需要量
根据以下三种情况新生儿和早产儿基础代谢时的 水维持量（ml/kg.d）
70 ～ 90
新生儿、早产儿液体的需要量
2.继续损失液的需要量 由疾病造成准确估计损失量要收集到当天的排出量如呕吐 物、腹泻物或胃肠引流物，计算其总量
3.累积损失液的需要量
• 疾病中已经损失的液体和电解质，表现为脱水。 • 轻度脱水：损失的体液占体重的5% • 中度脱水：损失的体液占体重的10% • 重度脱水：损失的体液占体重的15%
一.新生儿体液特点； 二.新生儿和早产儿如何补液； 三.新生儿液体疗法时的注意事项； 四.液体疗法时的护理；
新生儿体液特点
一.胎儿和新生儿体液总量及分布特点
胎儿和新生儿早期体液和电解质的组成变化
组成 24
体液总量（%） 86
胎龄（周） 28 32 36 40
84 82 80 78
足月分娩后 （1-4周）
出生时体重 不显性失水
尿 粪 总量 光疗增加
<1500g 30～60 50 ～ 100
1500～2500g 15～35
50 ～ 100
5 ～ 10
5 ～ 10
85 ～ 170 70 ～ 145
20
20
>2500g 20 ～ 30 25 ～ 60 5 ～ 10 50 ～ 100
20
新生儿液体需要量（ml/kg.d）
不同日龄新生儿维持正常活动液体量 ml/(kg.d)
天数
1天 2天 3-7天 2-4周
1000～1499g
60～80 80～100 100～120 120～180
体重
1500～ 2499g
50～60 60～80 80～100 100～150
≥2500g
40～50 50～70 70～90 100～150
为宫外的干冷环境。
常用溶液
1.非电解质溶液：5%GS为等渗液；10%GS为高渗液。 2.电解质溶液：
1）生理盐水。 2）碱性溶液。 3）氯化钾溶液。 3.混合溶液。
葡萄糖 溶液作用
用于补充水分
减少
和热能
组织分解
防止 酮体产生
减少蛋白质 的消耗
葡萄糖溶液
促进钾离子进入细胞内。 常用的5%GS、10%GS、50%GS。
74
细胞外液（%） 59 56 52 48 44
41
细胞内液（%） 27 28 30 32 34
33
钠（mmol/L） 99 91 85 80 77
73
钾（mmol/L） 40 41 40 41 41
42
氯（mmol/L） 70 67 62 56 51
48
• 出生后体液收缩（主要是细胞外液）和排出过多的 电解质（主要是Na+）的过程，出生头几天出现利 尿、利钠和体重下降，称为生理性体重下降。
(二)补充累积损失量
根据脱水程度、性质 决定补液量、成分、速度
轻度：30～50ml/kg 中度：50～100ml/kg 重度：100～120ml/kg
累积 损失量 补充
确定补液量
累积 损失量
补充
等渗脱水：2/3~1/2张 低渗脱水：等张~2/3张 高渗脱水：1/3~1/8张
确定补液成分
确定补液速度
水电解质平衡失调－钾代谢异常
• 低钾血症 – K+﹤3.5mmol/L（3.5～5.5mmol/L） – 肌力下降、反射减弱 – 心律紊乱、血压下降 – Q-T间期延长，ST下降，U波出现
水电解质平衡失调－钾代谢异常
• 低钾处理 – 每日需要量：静脉，10％氯化钾100～300mg/kg； 口服，氯化钾200～300mg/kg。 – 不可静脉推注。 – 滴注浓度：≤0.3％。 – 全日量补给不短于8h。
在适当液体摄入时的生理性体重下降
出生体重（g） 体重下降（%） 持续时间（d）
<1000
1001～1500 1501～2000 1001～1500
>2500
15～20 10～15 7～10 5～7 3～5
10～14 7～10 5～8 3～5 2～3
二神经内分泌对水、电解质平衡的调节 抗利尿激素（ADH）和加压素（AVP）；
新生儿、早产儿的液体需要量
1.维持液的需要量： • 维持液是补充正常情况下体液的消耗量和生长所需量，
正常情况下消耗的体液包括不显性失水、从尿液和粪 便中排泄的体液。对新生儿和早产儿水和电解质需要 量的估计与较大婴儿和儿童相仿，新生儿期的特点是 总体液相对比成人多。
包括：不显性失水；尿液排出的水分;胃肠道排出的 水分;电解质的维持量
＞1500g 婴儿 幼儿 儿童
不显性失水量（ ml/kg.d) 82 56 46 26 19-24 14-17 12-14
新生儿各种情况下不显性失水量
正常值
早产儿
（体
重<1250g）
环境温度高出中性温 度
体温升高
高湿度（>40%）
活动
光疗和辐射热
不显性失水 0.7～1.6ml/kg. 3.3ml/kg.h（无隔热） 1.8ml/kg.h（有隔热） 在35℃以上时增加3~4 倍 每增高1℃增加10% 减少30% 为基础代谢时的1.7倍 2.6ml/kg.h
输液原则
➢ 三定：定量、定性、定速。 ➢ 三先：先盐后糖、先浓后淡、先快后
慢。 ➢ 两补：见尿补钾、惊跳补钙。
• 张力：实际是指溶液中不能透过细胞膜的 颗粒所造成的渗透压。
所以电解质是有张力的， 而糖水没有张力（葡萄糖输入体内后很快氧
化成二氧化碳和水）
常用混合液的组成
溶液
张力
盐 ：糖 ：碱
2:1等张含钠液
原则：先快后慢
重症：扩容：10ml/kg 30’~1h内
其余：8~12h内完成
（三）补充继续损失量:
约为10～40ml/kg.d 确定补液量
• 甲状旁腺素（PTH）和降钙素：与Vit.D3调节体内钙、 磷、镁的代谢。
• 新生儿和早产儿刚出生时PTH较低，数天后才升高， 而出生时降钙素水平却较高，因此新生儿和早产儿早 期易发生低钙血症。
三、肾功能对水、电解质平衡的影响
• 新生儿出生后第一天由于肾小球血管处于收缩状态， 阻力高，滤过率（GFR）低，尿量少。胎龄 34周生 后2~3天GFR开始增加。胎龄< 34周生后校正胎龄达 到34周后GFR才与足月新生儿相似，所以，愈早产 GFR的增加愈晚。
常用溶液
等渗电解质溶液
➢ 补充水和电解质。 ➢ 维持体液容量和渗透压平衡。 ➢ 常用有0.9%NS（扩容10ML/KG.半小时泵入）。
注意：先心的患儿谨慎扩容。
碱性溶液
常用溶液
➢ 纠正酸中毒，调节酸碱平衡。
➢ 常用5%碳酸氢钠（-BE×体重／4）。
例:患儿体重3KG，BE -6
5%碳酸氢钠 （6×3/4=4.5） 1.4%SB
补液量及性质－累积损失
• 等渗性脱水：1/2张 • 高渗性脱水：1/3张 • 低渗性脱水：2/3张 • 如不好确定脱水性质，按等渗性脱水处理
(一）补充生理需要量
约为60～80ml/kg.d
确定补液量
生理 需要量 补充
一般按1/5张补给
确定补液成份 确定补液速度
应在24小时内均匀滴入 与继续损失量一起在 14～16h内均匀滴入
• 呼酸治疗
– 治疗原发病 – 解除呼吸道梗阻 – 改善通气换气，气管插管及使用呼吸机 – 中枢抑制者用呼吸兴奋剂
酸碱平衡紊乱－呼碱
CO2↓ 通气过度 水杨酸中度
呼吸性碱中毒
H＋＋HCO3－ H2CO3
HCO3－排出增 多
• 碱中毒时血红蛋白与氧亲合力增加，在微循环中，氧合血 红蛋白不易解离。可致组织缺氧。低碳酸血症可引起脑血 管痉挛，脑血流量减少，最后导致脑缺血。
严重
10%以上
脱水的临床表现
.
酸碱平衡紊乱的常用指标：
PH –HCO3–PaCO2 –BE
7.35～7.45 22～27mmol/L 35～45mmHg
±3 mmol/L
酸碱平衡调节
H＋＋HCO3－
H2CO3
H2O + CO2
HCO3-/H2CO3 20/1
PH = 7.35-7.45
酸碱平衡紊乱－代酸
• 尿液排出的水分： 正常尿量：1～3ml/kg/h 少尿：＜1ml/kg/h 无尿：＜0.5ml/kg/h
• 胃肠道排出的水分：
无腹泻时大便排出的水分510ml/kg.d。
光疗时大便稀薄，水分可增加 到20 ml/kg.d。
腹泻时可增加到30-40
ml/kg.d 。
足月儿和早产儿热能、水和电解质维持量
出生时体重 （g）
生后第1日
生后第2日
<1000 80 ～ 110 100 ～ 120
1000 ～ 1500 70 ～ 90 80 ～ 110
1500 ～ 2500 60 ～ 80 70 ～ 100
生后3-7日 120 ～ 140 100 ～ 130
90 ～ 110
>2500 4 1
4:3:2液
2/3张
4 :3: 2
2:3:1液
1/2张
2 :3: 1
1:1液
1/2张
1 :1
4:1液
1/5张
1 :4
2:6:1液
1/3张
2 :6: 1
注：盐为0.9%NaCl，糖为5~10%GS ，碱为1.4%NaHCO3
总数除以盐加碱等于张力
常用补液溶液
• NS：等张 • 5％or10％GS：不计算张力 • 5％碳酸氢钠： 3.5张 • 1.4％碳酸氢钠： 等张 • 10％氯化钾： 8.9张，不计算张力 • 2：1含钠液：2份NS＋1份1.4％碳酸氢钠，等张 • 2：3：1液：2份NS ＋3份GS＋ 1份1.4％碳酸氢钠，1/2张 • 4：3：2液：4份NS＋3份GS＋2份1.4％碳酸氢钠，1/3张
5%GS11ML
泵入1小时
5%SB4.5ML
高渗溶液
➢ 用于利尿、脱水。 ➢ 常用50%GS 甘露醇。
胶体溶液
低分子右旋糖酐。 血浆。 血液。 5 %白蛋白和血浆蛋白，丙种球蛋白。
胶体溶液作用
➢ 提高血浆胶体渗透压，增加循环血容量，纠正休克。
➢ 助于组织修复和增加机体免疫力。 ➢ 降低血液粘稠度，改善微循环，防止预防血栓形成。
水电介质平衡失调－钾代谢异常
• 高钾处理 – 血清钾6～6.5mmol/L，排钾利尿剂（双氢克尿噻、速 尿）。 – 血钾﹥6.5mmol/L伴心电图异常： • 输入钙剂 • 输入碱性液 • 速尿 • 透析
液体疗法的意义
➢ 补充营养。 ➢ 新生儿治疗 体液和电解质紊乱，水、电解质平衡的调
节障碍。 ➢ 新生儿成功地过渡 新生儿从母体宫内的水生环境转变
新生儿、早产儿水和电解质的需要量
不显性失水：指呼吸和皮肤蒸发的水分，但不包括汗。
与下列因素有关：成熟度；呼吸次数；体温升高；湿 度； 啼哭和大量活动（增加30%）；光疗或在辐射热下（增加 80~100%）。
不同年龄小儿的不显性失水量
不同年龄或体 重
750-1000g 1001-1250g 1251-1500g
脱水程度：分为轻、中、重三度
分度
精神状态 皮肤弹性 口腔黏膜 眼窝及前 囟凹陷
眼泪 尿量 周围循环 衰竭 酸中毒 失水占体重 百分比
轻度
无明显改变 稍差 稍干燥
轻度
有 略减少
无
无
5%以下
中度
烦躁或萎靡 差 干燥
明显
少 明显减少
不明显
有
5%～10%
重度
昏睡或昏迷 极差 极干燥
极明显
无 少尿或无尿
明显
补钾“四不宜”原则
见尿补钾 不宜过浓（≦0.3 %） 不宜过快，禁止静推 不宜过多 新生儿1-2ml/kg.d
水解质平衡失调－钾代谢异常
• 高钾病因 – 输入过多 – 肾排钾过少 – 钾分布异常
水电介质平衡失调－钾代谢异常
• 高钾血症 – K≥5.5mmol/L（3.5～5.5mmol/L） – 精神萎靡、肌无力 – 心律紊乱 – T波高耸、P波消失
醛固酮； 甲状旁腺素（PTH）和降钙素
• 调节水、电解质平衡的内分泌腺： 脑垂体、肾上腺、甲状旁腺和甲状腺
• 脑垂体分泌的： 抗利尿激素（ADH） 精氨酸血管加压素（AVP） ADH 增加远端肾小管对水的吸收 AVP
• 肾上腺皮质分泌的： 盐皮质激素—醛固酮 增加远端肾小管对钠盐的吸收
早产儿肾小管对盐皮质激素的反应较迟钝，该激素增 加时尿中排钠仍相当高。因此，早产儿易发生低钠血 症。
产酸过多
HCO3－ 丢失过多
代谢性酸 中毒
H＋＋HCO3－ H2CO3
酸化尿液
呼出CO2
酸碱平衡紊乱－代碱
碳酸氢盐输 入过多
H＋ 丢失过多
代谢性碱中毒
H＋＋HCO3－ H2CO3 H2O+CO2
HCO3－ 排出增多
CO2↑
酸碱平衡紊乱－呼酸
CO2↑
呼吸性 酸中毒
H＋＋HCO3－ H2CO3 HCO3－↑酸化尿 液
新生儿、早产儿液体的需要量
早产儿 足月儿
热量 （kcal/kg.d）
502.1（120） 502.1（120）
水 （ml/kg.d）
120～180 100～160
钠 （mmol/kg.d）
2～5 1～2
钾 KJ/kg.d
1～2 1～2
新生儿、早产儿液体的需要量
根据以下三种情况新生儿和早产儿基础代谢时的 水维持量（ml/kg.d）
70 ～ 90
新生儿、早产儿液体的需要量
2.继续损失液的需要量 由疾病造成准确估计损失量要收集到当天的排出量如呕吐 物、腹泻物或胃肠引流物，计算其总量
3.累积损失液的需要量
• 疾病中已经损失的液体和电解质，表现为脱水。 • 轻度脱水：损失的体液占体重的5% • 中度脱水：损失的体液占体重的10% • 重度脱水：损失的体液占体重的15%