鼻骨骨折的病因治疗与预防

鼻骨骨折的病因治疗与预防
鼻子是面部最突出的部位，容易受到外力的伤害。

鼻骨骨折是耳鼻喉科常见的创伤，约占耳鼻喉科创伤疾病的50%。

鼻骨骨折会影响面部形状和鼻腔的通风功能。

鼻骨骨折可单独发生。

严重者可合并鼻中隔骨折、软骨脱位、上颌额突、鼻窦、眶壁、颅底等创伤，导致相应部位结构和功能异常。

鼻子是面部的最高点，很容易受到外力的伤害。

骨骼又薄又宽，缺乏周围骨骼的支撑，相对脆弱，容易骨折。

鼻骨骨折主要是由直接暴力引起的，如有意或无意的创伤、斗殴、交通或工伤事故。

当儿童摔倒时，鼻子或前额着地也会导致鼻骨骨折。

鼻骨骨折可出现鼻出血、局部畸形和鼻压痛，具体临床表现如下。

一、鼻出血
当时几乎所有的鼻骨骨折都有鼻粘膜撕裂和鼻出血。

二、局部畸形
暴力来自一侧时，同侧鼻骨下沉，另一侧隆起，导致鼻畸形。

正面暴力常导致两侧鼻骨骨折，导致鼻梁塌陷，形成鞍状畸形。

h～4h 之后，鼻软组织和眼睑肿胀、充血，畸形暂时掩盖。

伴有鼻中隔脱位或骨折的，可见鼻中隔或鼻软骨暴露。

三、触压痛及骨擦声
鼻骨骨折后疼痛不严重，但骨折部位触摸疼痛明显，常触摸骨擦声。

用双手指同时触摸两侧鼻骨下缘，骨折侧失去正常的硬阻力。

如果患者在受伤后吹鼻，气流可能通过粘膜撕裂扩散到鼻背和同一眼睑，则可能导致皮下扭曲发音。

开放性鼻骨骨折通常遭受严重的伤害暴力，通常是粉碎性骨折，通常有其他颅面骨折，可能有异物。

如果有筛状板骨折，也可能有脑
脊液鼻泄漏，应注意。

四、根据创伤程度的不同，可能会出现以下部分或全部表现。

1、外鼻畸形：鼻骨骨折。

外鼻及其周围组织肿胀。

三、鼻出血：鼻粘膜和血管受伤时会有鼻出血，数量不同。

4、鼻塞：可引起鼻粘膜肿胀、鼻中隔偏曲、鼻中隔血肿。

5.鼻清水样物流出:提示脑脊液漏。

6.视力下降，复视:眶壁及视神经受损。

7.头痛和意识丧失:颅内损伤。

鼻骨骨折检查包括体检、影像学检查和鼻内镜检查，具体检查方法如下。

一、视诊
观察外鼻畸形、肿胀、充血、眼眶水肿、眼球移位、活动位、活动是否正常等。

根据创伤程度的不同，可能有以下部分或全部表现：外鼻皮肤裂梁弯曲、塌陷、鼻背、鼻根塌陷或肿胀、外鼻及周围组织
肿胀、充血、鼻充血或活动出血、鼻中隔肿胀、鼻中隔偏差、鼻粘膜损伤。

二、鼻部触诊
骨折处有压痛，可能有骨摩擦感。

如果患者反复用力吹鼻子，空气进入外鼻及周围皮下时，也会出现皮下气肿，触诊时会有扭曲感。

三、前鼻镜检查
注意鼻粘膜是否损伤和出血。

如果鼻中隔偏曲，则表示中隔软骨脱位。

四、鼻骨影像学检查
可显示骨折部位、性质、骨片移位方向等。

CT三维重建可以进一步显示鼻骨及其相邻部位的损伤。

1.鼻骨侧位片
一般来说，鼻骨侧位片用于确定是否有鼻骨折。

可直接观察横断骨折、凹陷骨折、粉碎性骨折、骨折断端明显的双侧鼻骨折；双侧鼻骨骨折断端分离不明显，骨碎片小，隐性骨折易漏诊。

2、鼻骨CT
CT扫描鼻骨侧缘骨折，特别是鼻窦积液、眶壁骨折、软组织血肿、颅底骨折、眶内积血、长期出血评估等周围组织损伤具有较大的诊断价值。

五、鼻内镜检查
可直观判断鼻中隔偏曲、血肿及脓肿、出血部位及脑脊液漏。

鼻骨骨折外鼻伤口与一般手术治疗相同，鼻出血患者一般先止血。

单纯鼻骨骨折无移位者只能止血，无需其他治疗。

血液停止的人可以用10%的弱蛋白银液滴鼻子。

早期冷敷外鼻肿胀，24h然后改为热敷。

禁止吹鼻子，以防止皮下气肿。

折片移位导致畸形的人应在鼻肿胀反应努力复位。

如有剧烈肿胀，可适当推迟复位，但不得超过伤后2周。

鼻骨骨折可配合中医辩证调理，有利于骨折早日康复。

中医疗法主要分为两种：
血瘀肿痛
治疗：活血化瘀，行气止痛。

方药:活血止痛汤加减。

当归10g、川芎10g、乳香10g、没药10g、苏木10g、红花5g、地鳖虫5g、紫荆藤10g、田七5g、赤芍10g、陈皮10g、落得打10g。

出血多者加仙鹤草、白及、栀子炭；局部红肿，加银花、蒲公英、野菊花等。

2、气血虚亏
治疗：补气养血，坚骨生筋。

方药：人参紫金丹加减。

人参10g、茯苓15g、当归15g、五加皮10g、血竭10g、没药6g、丁香5g、骨碎补10g、五味子10g、菟丝子15g。

失血量大的人，加首乌、桑椹等。

鼻骨折可并发鼻中隔骨折、上下颌骨折、喉气管损伤等，具体并发症如下。

1、经常合并鼻中隔骨折。

由于鼻锥体靠近眼眶、上颌骨、泪骨、额骨和筛骨，头部在其上后，鼻骨骨折往往会导致复合损伤。

由于摩托车和汽车的伤害，很容易发生严重的复合损伤，尤其是颅脑损伤。

2.上下颌骨可严重损伤骨折。

3.喉气管损伤、颈、胸、腹损伤、创伤性休克等并发症，外鼻畸形、鼻功能障碍等后遗症多由治疗不及时或不彻底引起。

4.损伤累及筛状板和撕裂脑膜，可引起脑脊液鼻漏。

如果鼻额损伤累及嗅神经，可能会出现嗅觉障碍。

鼻骨骨折造成的最直接的危害是鼻部形状的变化。

合并鼻中隔偏曲的人也会出现鼻通气障碍和嗅觉丧失。

眼眶、颅底等相邻器官也会出现相应的功能障碍。

因此，预防鼻骨骨折非常重要，具体预防措施如下。

1.鼻子是头脸突出的器官，在生活和运动中要注意避免碰撞和碰撞。

2.注意休息，避免直接吹头。

3、因鼻腔呼吸不畅，往往借助于口式呼吸，所以更宜保持空气的新鲜与湿润。

4.如果患有咳嗽和过敏性鼻炎，尽量控制咳嗽和喷嚏。

鼻骨骨折患者术后宜吃富含钙、磷、蛋白质和维生素的食物；忌吃辛辣刺激的食物，忌服用含糖量高和含添加剂的饮料。

其具体饮食注意事项如下所述。

1.避免盲目补充钙
钙是骨骼的重要原料。

有些人认为，鼻骨骨折后补充更多的钙可以加速骨折的愈合。

然而，科学研究发现，钙摄入量的增加并不会加速骨折的愈合，而且对于长期卧床的鼻骨骨折患者来说，也有可能导致血钙增加的风险，并伴有血磷减少。

这是由于长期卧床，一方面抑制钙的吸收和利用，另一方面，肾小管对钙的重吸收增加。

因此，对于鼻骨骨折患者，体内并不缺乏钙，只要根据病情和医生的指示，加强功能锻炼，尽快活动，就能促进钙的吸收和利用，加速骨折的愈合。

特别是对于鼻骨折后卧床的患者，盲目补充钙，没有好处，也可能有害。

2.避免多吃肉骨
有些人认为，在鼻骨骨折后多吃肉骨可以使鼻骨骨折早期愈合。

事实上，现代医学经过多次实践证明，鼻骨骨折患者多吃肉骨，不仅不能早期愈合，而且会延迟鼻骨骨折的愈合时间。

原因是损伤后骨的再生主要取决于骨膜和骨髓的作用，而骨膜和骨髓只能在增加骨胶原蛋白的条件下发挥更好的作用，而肉骨头的成分主要是磷和钙。

如果鼻骨骨折后摄入大量，会增加骨质中的无机成分，导致骨质中有机质的比例紊乱，从而阻碍鼻骨骨折的早期愈合。

但新鲜的肉骨汤味道鲜美，刺激食欲，少吃。

3、忌偏食
鼻骨骨折患者，常伴有局部水肿、充血、出血、肌肉组织损伤等，身体本身具有抗修复能力，身体修复组织、长骨肌肉、骨痂形成、血瘀肿胀原料依赖各种营养，确保鼻骨骨折顺利愈合的关键是营养。

4.避免不消化的东西
鼻骨骨折患者由于固定石膏或夹板和活动限制，加上伤害肿胀和疼痛，精神担忧，所以食欲往往低落，有时便秘。

因此，食物不仅应该营养丰富，而且容易消化和排便，避免吃芋头、芋头、糯米等容易胀气或不消化食物，应该多吃水果、蔬菜。

5.避免少喝水
卧床鼻骨折患者，特别是脊柱、骨盆和下肢鼻骨折患者，行动非常不方便，所以尽量少喝水，以减少排尿次数，所以虽然排尿次数减少，但也会产生更大的麻烦。

如果卧床患者活动少，肠蠕动减弱，饮用水减少，很容易引起便秘。

长期卧床，尿潴留，也容易诱发尿路结石和泌尿系统感染。

因此，卧床鼻骨折患者想喝水，不用担心。

6.避免吃白糖
大量摄入白糖后，会导致葡萄糖的快速代谢，从而产生丙酮酸、乳酸等代谢中间物质，使身体呈酸性中毒状态。

此时，碱性钙、镁、钠等离子体将立即被调动参与中和，以防止血液酸性。

如此大量的钙消耗将不利于鼻骨折患者的康复。

同时，过多的糖也会使体内的维生素B由于维生素的原因，1的含量减少了B一是糖在体内转化为能量所必需的物质。

B1不足大大降低了神经和肌肉的活动能力，也影响了功能的恢复。

因此，鼻骨骨折患者应避免摄入过多的糖。

7.避免长期服用三七片
鼻骨骨折初期，局部发生内出血，积血瘀滞，出现肿胀、疼痛，此时服用三七片能收缩局部血管，缩短凝血时间，增加凝血酶，非常恰当。

但鼻骨骨折整复一周以后，出血已停，被损组织开始修复，而修复必须有大量的血液供应，若继续服用三七片，局部的血管处于收缩状态，血液运行就不畅，对鼻骨骨折愈合不利。

8.禁止喝果露
鼻骨骨折不同于一般的皮肤和肉损伤。

硬骨愈合时间较长，从一个月到半年以上不等。

在医院的正确位置和固定位置后，我们经常需要继续在家休息和康复。

做好家庭护理，促进愈合尤为重要。

多吃西红柿、苋菜、青菜、卷心菜、胡萝卜等维生素C蔬菜含量丰富，能有效促进纤维骨痂生长和伤口愈合。