腘动脉陷迫综合征的病因治疗与预防

腘动脉陷迫综合征的病因治疗与预防
腿筋动脉迫综合征是指腿筋动脉与周围肌肉或肌腱、纤维组织束位置先天性关系异常引起的腿筋动脉压引起的下肢缺血症状组。

虽然临床实践很少见，但在青少年，特别是男性青少年的识别和诊断中，为了提高对该症状的理解，避免延误诊断和治疗。

目前认为PAES由于先天性发育异常，由于腿筋动脉及周围肌肉或纤维组织的发育异常，腿筋动脉被周围肌肉、肌腱或纤维束反复挤压。

腿筋动脉在发病初期仅被肌肉活动挤压，表现为肢体远端缺血，动脉壁结构未发生变化。

但由于长期反复挤压动脉壁会出现创伤性炎症反应，如动脉壁增厚、结缔组织增生、动脉周围炎症粘连、内膜损伤、血栓形成或炎症性闭塞，进而产生血流动力学变化，使髂股动脉血流进入狭窄的腿筋动脉形成涡流，狭窄后动脉扩张形成动脉瘤。

动脉瘤血栓形成和病变性血管闭塞可导致急性缺血。

PAES文献报道相对罕见，有限。

发生率最低的是Bouhoutsos报
告分析了2万名无症状希腊士兵PAES发生率为0.17%，最高的为Gibson尸检发生率为3.5%，Persky同时，所有病例只占同时伴有的
腿筋静脉陷迫的报告7.6%。

根据腿筋动脉及其周围结构的异常位置关系，不同的学者提出了一些不同的分类。

目前常用的分类分为五种类型和一种附加类型Ⅵ型：I型:腓肠肌内侧头起点正常，髌动脉移位绕过腓肠肌内侧后，从下方穿过；
Ⅵ型:腓肠肌内侧头起点比正常略偏外侧。

腿筋动脉相对直线下降，仍然从内侧和下侧穿过；
Ⅵ类型：腓肠肌内侧头外侧的附属肌束压迫腿筋动脉，腿筋动脉
与Ⅵ型；
Ⅵ类型：深腿筋或同位纤维束压迫腿筋动脉，腿筋动脉可绕过或
正常行走；
V类型：上述类型伴有腿筋静脉；
Ⅵ型：功能性PAES，跖曲时腿筋动脉受压闭塞，无解剖畸形。

但这种分类方法并不完全包括各种可能的解剖变异，对诊断和治疗意义不大。

1990年，Schurmann等提出将PAES分成三类：第一类仅腘动脉有异常；第二类仅肌肉有异常；第三类为两种异常同时存在，从临床治疗的观点出发，这可能是最为实用的方法。

提高对PAES对解剖异常和病变发展特征的理解是改善早期正确诊断的关键，可以减少和避免误诊和误治。

有周围血管疾病症状的年轻人应该认为PAES这种综合征的可能性并不常见，也很难诊断。

特征症状和体征为下肢肿胀、疼痛、休息疼痛、腓肠肌疲劳和痉挛；但症状多变，直到并发症出现，休息时可能没有体征。

在早期阶段，除腓肠肌收缩外，腿筋动脉通畅，年轻患者的症状通常局限于暂时的疼痛痉挛或冷感。

在病程后期，当动脉受累时（局部狭窄或闭塞、局部血栓形成中断或狭窄后动脉瘤），典型症状是严重缺血和腓肠肌跛行，通常是单侧的。

患者通常抱怨腓肠肌跛行（行走时疼痛）。

PAES多发生在男性青少年，肌肉发达，喜欢运动，间歇性跛行多发生在运动早期，跑跳时小腿肌肉明显疼痛。

在运动员中PAES发病率有明显增加的趋势，因为当肌肉处于高度运动状态时，很容易暴露出已经隐藏的病变。

当膝盖伸展和足背屈曲时，足背和胫骨后的动脉搏动减弱或消失；相反，当膝盖或足底屈曲时，动脉搏动恢复。

然而，PAES早期症状是隐藏的和不典型的。

当疾病进展为腿筋动脉段闭塞时，体检不能触及动脉搏动，这是相对可靠的。

腘动脉陷迫综合征目前在临床上的检查项目有以下几种方法：
一、超声检查：超声波检查显示动作引起的动脉压力，如足跖屈和背屈。

这个结果与PAES研究达59%无症状患者有动脉闭塞。

在这些病人中，MRI证实解剖正常，比目鱼肌悬吊点处的腘动脉闭塞是比目鱼肌、腓肠肌内侧头、跖肌和腘肌压迫的结果。

其它在超声检查时可以见到的非特异的结果包括腘动脉瘤和腘动脉闭塞。

多普勒超声在诊断PAES时间效应有限，因为这种成像模式的结果是非特定的，只显示异常的解剖结果。

此外，诊断不能排除正常结果，约七分之二的受累肢体在中位和应力运动中有正常的超声波结果。

二、动脉血管造影：诊断动脉血管造影PAES历史悠久。

这种疾病在不同的阶段有不同的血管造影表现。

膝关节伸直动脉造影对诊断具有特殊意义，主要表现为腿筋动脉行走偏内和压痕。

其次，闭塞后侧支血管丰富，远近端动脉闭塞正常。

此外，腿筋动脉造影需要进行
压迫，即在足被动背屈或主动跖屈时进行动脉造影，以显示中立位置无法发现的压迫。

大宗文献综述报筋动脉闭塞率为36%，偏斜率为24%，9%动脉瘤或扩张，32%动态狭窄。

值得注意的是，PAES在绝大多数情况下，动脉造影的检查结果没有特异性，因为PAES腿筋动脉闭塞或动脉瘤或动脉瘤以及常见的动脉硬化或退行性原因。

血管造影可以很好地显示足跖屈或背屈时动脉腔的变化。

虽然这些结果无法识别潜在原因，但对肢体血供的评价具有重要意义。

三、多层螺旋CTA：多层螺旋CTA它是近年来发展起来的一种安全有效的下肢动脉血管成像技术，在临床上越来越受到重视。

横断图像可以显示腿筋动脉的狭窄、闭塞和侧支循环，特别是腿筋动脉与周围组织的关系，如肌肉、肌腱或纤维组织束压迫腿筋动脉，或伴有腿筋动脉瘤。

通过显示腿筋动脉和异常行走纤维组织的位置，CTA在对PAES患者的分类也很有帮助。

重建图像可以直观地显示位置、范围、程度和侧支循环的形成，从各个角度来看，以及DSA相比，CTA在PAES诊断有以下优点：
1、简单易行，创伤小。

CTA静脉注射对比剂只能避免复杂的动脉插管和并发症。

2、CTA能清楚地显示腿筋动脉与周围软组织的关系，明确病因诊断和病变类型，为临床诊断和治疗提供更多信息。

DSA只能通过间接征象推测PAES的存在。

3、患者接受的辐射剂量较少。

CTA双下肢检查只需一次静脉注射对比剂即可同时完成，可明确双下肢是否同时存在PAES。

DSA双下
肢造影需要分别进行，必要时尚需要双下肢进行造影。

4、CTA具有较强的后处理功能，能从不同角度更好地显示病变部位、范围和侧支循环的形成。

四、MRI和MRA：MRI和MRA诊断PAES它具有许多固有的优点：无辐射、多平面重建、软组织对比度高，避免了碘造影剂的肾毒性和非侵袭性。

MRI解剖异常可以很好地显示，导致被迫的肌肉或纤维束可以很好地显示。

此外，通过MRA该技术可显示腿筋动态狭窄。

PAES临床医生对诊断具有重要价值。

治疗腿筋综合征的方法如下：
1、保守治疗：引起PAES根本原因是腿筋动脉受到解剖异常结构的压迫，因此保守治疗常规抗血小板和扩张血管意义不大。

对于解剖异常的患者，积极缓解异常结构的压迫是治疗的关键。

2、腔内治疗：对于PAES由于新鲜血栓形成引起的腿筋动脉闭塞，导管接触溶栓治疗效果较好，而由于长期压迫引起的腿筋动脉壁继发性纤维化和增厚，溶栓治疗效果较差。

经皮腔血管成形术（PTA）与
支架置入术一起，不建议使用，因为术后腿筋动脉仍处于压力状态，不能从病因上缓解动脉压迫，关节活动部位不应置入支架。

3、手术治疗：有症状的PAES病例，手术是绝对适应症，手术的目的是重建腿筋的正常解剖，恢复肢体血流。

常规手术的入口是后入口(腿筋S-形状切口)，入口的优点是完全暴露腿筋动脉和周围结构。

如果早期发现血管无器质性病变，分离腓肠肌内侧或其他异常肌束和肌腱，只需松开腿筋动脉，无需重建分离的肌肉。

由于术后急性血栓形成，PAES病人不宜行血栓内膜剥脱术。

腘动脉已有病变者则应在切除相应压迫结构松解腘动脉基础上行动脉重建术；腘动脉狭窄后扩张形成动脉瘤者，应行动脉瘤切除，血管置换术，同时必须切除相应压迫结构。

4、预后：若能早期诊治，PAES治疗预后较好。

如果发现动脉损伤较晚，并发广泛，则预后不良，会导致严重的间跛甚至截肢。

但值得注意的是，截肢很少见，因为PAES动脉闭塞通常是一个缓慢的过程，为侧枝循环提供了足够的时间。

PAES这是周围血管功能不全的罕见但重要原因。

这种疾病应考虑在年轻人急性腿筋闭塞、跛行或奇怪腿痛的鉴别和诊断中，尤其是年轻男性患者。

早期诊断和手术治疗对良好的预后至关重要。

该病通常通过影像学、血管造影和CTA、MRA 是诊断PAES更有价值的检查方法，但各有优缺点，多种方法的联合应用更有利于诊断。

腿筋动脉松解术或联合静脉旁路术是有手术证据的人的治疗选择。

移植血栓形成、出血、感染、下肢深静脉血栓形成等并发症可能发生在腿筋动脉陷迫综合征术后。

足背动脉搏动的消失表明移植血栓形成。

动脉造影可以明确诊断，应重新手术。

术后出血较少，但如有，应在手术室无菌条件下清除血肿，彻底止血。

下肢深静脉血栓形成时，应进行抗凝溶栓治疗。

如果能早期诊治腿筋综合征，PAES治疗预后较好。

如果发现动脉损伤较晚，并发广泛，则预后不良，会导致严重的间跛甚至截肢。

但值得注意的是，截肢很少见，因为PAES动脉闭塞通常是一个缓慢
的过程，为侧枝循环提供了足够的时间。

PAES这是周围血管功能不全的罕见但重要原因。

这种疾病应考虑在年轻人急性腿筋闭塞、跛行或奇怪腿痛的鉴别和诊断中，尤其是年轻男性患者。

早期诊断和手术治疗对良好的预后至关重要。

腿筋综合征患者应多吃高蛋白、富含维生素、钙、锌、瘦肉、鸡蛋、鱼、虾、动物肝脏、排骨、真菌、蘑菇、豆腐、花椰菜等食物。

你也可以吃更多的菠菜、韭菜、南瓜、洋葱、椰子、蔬菜胡椒、西红柿、胡萝卜、小蔬菜、大豆、核桃、花生、开心果、腰果、松子、杏仁和其他壳类食物，以及糙米、猪肝汤等。

避免少吃或避免吃太辣、太咸、太冷等不易消化和刺激的食物。

通常戒烟淡茶，饮酒应该停止，不要过量。