乙酰半胱氨酸和氨溴索的合理使用

一、N-乙酰半胱氨酸的合理使用
乙酰半胱氨酸泡腾片：
特殊人群 用药
➢妊娠期及哺乳期：只有在非常必要
时在医生指导下才可使用。
➢儿童：本品仅用于成人。 ➢老年人：无特殊注意事项。
一、N-乙酰半胱氨酸的合理使用
乙酰半胱氨酸泡腾片：
主要不良反应
➢偶见：超敏反应、头痛、耳鸣、心
动过速、胃肠道不适、皮肤和皮下组 织反应、发热、低血压。
谢谢大家！
➢罕见：头痛及眩晕。
三、NAC和氨溴索的用药推荐-慢阻肺
“对于没有使用ICS的慢阻肺患者，常规使用祛痰药和抗氧化剂可以减少慢阻肺患者急性加重 次数和适度提高健康状况。”-GOLD 2020 NAC降低痰液粘稠度、促进排痰，改善慢阻肺患者咳嗽、咳痰及呼吸困难症状；减轻氧化应 激反应，减少急性加重频率及呼吸道细菌定植。 相较于氨溴索，NAC更适用于慢阻肺患者。
法用量 ➢预防治疗：成人及12岁以上儿童每天2-3次，每次15mg，慢速静脉输注。严重者
可每次30mg。6-12岁儿童：每天2-3次，每次15mg；2-6岁儿童：每天3次，每次 7.5mg；2岁以下儿童：每天2次，每次7.5mg。
➢婴儿呼吸窘迫综合征：30mg/kg，分4次给药。
01
N-乙酰半胱氨酸的合理使用
02
氨溴索的合理使用
02
NAC和氨溴索的用药推荐
一、N-乙酰半胱氨酸的合理使用
吸入用乙酰半胱氨酸溶液（3ml：0.3g）：
适应证
➢治疗浓稠黏液分泌物过多的呼吸道疾 病：急性支气管炎、慢性支气管炎及其病情
恶化者、肺气肿、黏稠物阻塞症以及支气管扩 张症。
用法用量
➢雾化吸入。 ➢每次3ml，每天1-2次，持续5-10天。 ➢安全性较好故可根据病人临床反应和疗效调 整剂量和次数。剂量不必区别成人和儿童。
一、N-乙酰半胱氨酸的合理使用
吸入用乙酰半胱氨酸溶液：
特殊人群 用药
➢妊娠期及哺乳期：只有在非常必要
时在医生指导下才可使用。
➢儿童：不建议2岁以下儿童使用。 ➢老年人：无特殊注意事项。
一、N-乙酰半胱氨酸的合理使用
吸入用乙酰半胱氨酸溶液：
不良反应
➢鼻咽刺激：口腔炎。 ➢胃肠道刺激：恶心、呕吐。 ➢非常罕见：严重皮肤反应。 ➢血小板降低（未确定临床意义）。
氨溴索
前言/PREFACE
作用机制-抗氧化作用：
N-乙酰半 胱氨酸
自身巯基与羟自由基、过氧化氢、次氯酸等相互作用直接清除氧自由基，与谷胱 甘肽过氧化酶结合减少脂质过氧化物生成。
激活细胞内谷胱甘肽系统，促进谷胱甘肽合成，清除活性过氧化产物，对抗氧自 由基的破坏作用。
氨溴索
前言/PREFACE
作用机制-抗炎作用：
抑制流感病毒、呼吸道合胞病毒复制，降低病毒滴度。
合用时可增加阿莫西林、头孢呋辛、红霉素等在肺组织中的浓度，提高抗生素在 肺内的细菌清除率和肺部感染的控制率。
氨溴索
前言/PREFACE
作用机制-特殊作用：
N-乙酰半 胱氨酸
用于对乙酰氨基酚中毒及环磷酰胺所致出血性膀胱炎的解毒剂。
目录/CONTENTS
一、N-乙酰半胱氨酸的合理使用
乙酰半胱氨酸泡腾片（0.6g）：
适应证
➢治疗分泌大量浓稠痰液的慢性阻塞性肺病 （COPD）、慢性支气管炎（CB）、肺气肿 （PE）等慢性呼吸系统疾病。
用法用量
➢成人：每次0.6g，每天1-2次或遵医嘱。 ➢溶于半杯温开水中（≤40℃），如有必要可 用汤匙搅拌。 ➢最好晚上服用。
➢罕见：支气管痉挛、呼吸困难、消
化不良。
二、氨溴索的合理使用
盐酸氨溴索注射液（2ml：15mg）：
适应证 ➢伴有痰液分泌不正常及排痰功能不良的急、慢性肺部疾病：慢性支气管炎，
急性加重、喘息性支气管炎及支气管哮喘的祛痰治疗。 ➢手术后肺部并发症的预防性治疗。 ➢早产儿及新生儿的婴儿呼吸窘迫综合征的治疗。
三、NAC和氨溴索的用药推荐-支气管扩张
“建议排痰困难、常规气道清除无法控制症状的支扩患者，可以长疗程使用黏膜活性药物（>3 个月）”-BTS成人支气管扩张指南 研究结果表明溴己新联合抗生素、雾化吸入NAC有助于痰液清除。 氨溴索作为溴己新的活性产物，在治疗支扩合并感染患者有助于改善其肺功能，缩短住院时间。
咽干、流涕、呼吸困难、排尿困难、 体温升高、畏寒、粘膜反应。
➢罕见：超敏反应、皮疹、荨麻疹。
二、氨溴索的合理使用
盐酸氨溴索口服溶液（100ml：0.3g）：
适应证
➢适用于急、慢性支气管炎引起的痰液黏稠、 咳痰困难。
用法用量
➢口服，成人及12岁以上儿童：一次10ml （30mg），一日3次（最初2-3天），后减 少为一次10ml，一日2次。 ➢6-12岁儿童：每次15mg，一日2-3次；25岁儿童：每次7.5mg，一日3次。
二、氨溴索的合理使用
盐酸氨溴索注射液：
1 妊娠期：应遵循关于妊娠期用药的常见预防措施，早期妊娠不推荐使用。 2 哺乳期：不推荐使用。
特殊人群用药
3 儿童：不得用于2岁以下儿童。
4 老年人：无特殊注意事项。 5 肾功能受损或重度肝病：慎用。
二、氨溴索的合理使用
盐酸氨溴索注射液：
主要不良反应
➢偶见：红斑、口干、便秘、流涎、
二、氨溴索的合理使用
盐酸氨溴索口服溶液：
特殊人群 用药
➢妊娠期及哺乳期：慎用。 ➢儿童：2岁以下儿童在医师指导下使用。 ➢肝肾功能不全：在医师指导下使用。
二、氨溴索的合理使用
盐酸氨溴索口服溶液：
主要不良反应
➢极少数：轻度胃肠不适（恶心、呕吐、
消化不良、腹泻）和过敏反应（皮疹，罕 见血管神经性水肿）。
三、NAC和氨溴索的用药推荐-特发性间质性肺炎
NAC作为谷胱甘肽的前体物质，可提高肺脏上皮细胞衬液中谷胱甘肽水平，有抗氧化作用。 NAC单药治疗对部分TOLLIP基因表型的IPF患者有一定疗效，且联用吡非尼酮治疗中晚期IPF 优于单用吡非尼酮。 对于已使用NAC单药治疗的IPF患者可以继续维持治疗。
代表药物：N-乙酰半胱氨酸（NAC）、氨溴索。
前言/PREFACE
祛痰作用
特殊作用
1
5 祛痰药 2 作用
4
3
抗氧化作用
抗菌作用
抗炎作用
前言/PREFACE
作用机制-祛痰作用：
N-乙酰半 胱氨酸
分子结构中的巯基可使黏蛋白复合物间二硫键断裂，降低痰液粘稠度，促痰排出。
增加浆液分泌，降低痰液粘稠度，促进肺泡表面活性物质分泌及释放，增强纤毛 摆动能力，促进痰液排出。
N-乙酰半 胱氨酸
抗氧化剂，抑制氧化应激介导的炎症反应，减轻氧化应激反应对肺组织的损伤， 抑制气道重塑，降低炎症反应对肺功能的影响。
抵抗及消除自由基，抑制白三烯、组胺等炎症因子释放，抑制巨噬细胞、白细胞 的致炎作用。
氨溴索
前言/PREFACE
作用机制-抗菌作用：
N-乙酰半 胱氨酸
降低流感嗜血杆菌、肺炎链球菌对口咽上皮细胞的黏着力，抑制细菌定植生长；
乙酰半胱氨酸和氨溴索的合理使用
前言/PREFACE
气道黏膜下腺体和杯状细胞分泌的黏蛋 白、糖类、蛋白质、水等组成的混合物
气道黏液
吸烟、感染、氧化应激等刺激
黏液过量
保护气道、湿润空气作用
排痰困难，引起或加重呼吸困难
前言/PREFACE
祛痰药：稀释痰液、降低痰液粘稠度、清洁气道使痰液
易于排出，改善患者咳痰症状。