患者入出院及转科转院制度及服务流程

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↓ 以下由门急诊医师协调
❖ 联系科室→科室无空床→等待入院或联系 加床
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↓ 以下由医院协调 （遵循自愿原则
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❖ ① 等待入院 ②联系加床 ③邻近专业科室收 住 ④提供转院服务
空床或医疗设施有限时的处置流 程
❖ 2、医疗设施有限的处置流程
❖ 门急诊患者→门急诊 住院患者→临床科室
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↓ 以下由当事科室医师协调
❖ 9. 每一位出院病人都有出院小结的副本，主要内容有入院时 情况、诊断名称、治疗方法、效果、出院带药、出院的注意 事项以及康复指导等。
患者入院出院制度
❖ 10. 逐步做到由负责治疗病人的医师或上级医师进 行首次出院随访，通过病历记录向社区医疗服务机 构介绍诊疗情况，以保持服务连贯性。
❖ 11. 病情不宜出院而病员或家属要求自动出院者， 医师应加以劝阻，充分说明可能造成的不良后果， 如说服无效者应报请科主任批准，则由病员或其家 属在病历中签署相关知情文件后办理出院手续，方 可离院。经主治医师通知出院而不出院者，通知所 在单位或有关部门接回或送回。
医院多部门质量安全管理协调制 度
❖ 5.各临床、医技、药剂科室设立质控小组。由科主任、护士 长、质控医、护、技等人组成。负责贯彻执行医疗卫生法律 、法规、医疗护理等规章制度及技术操作规章。对科室的医 疗质量全面管理。定期逐一检查登记和考核上报。
❖ 6.成立医院医疗质量检查小组，由院长担任组长，分管院长 担任副组长，医务科、护理部主任分别负责医疗组、护理组 的监督考核工作。各科室成立医疗质控小组，对本科室的医 、护质量随时指导、考核。形成医疗质量管理委员会、医疗 质量检查小组、科室医疗质量控制小组二级质量监督、考核 体系。
❖ 二、合理加床
❖ 根据临床各加床科室医务人员配备、医疗物 品储备、抢救设施等情况，依据科室自身加 床潜力，由科室酌情处理，医务处进行监督 管理。各科室不得推诿病人，为保证患者的 医疗安全及诊疗质量，尽量保证加床数量在 安全线以内。对于科室确不能再加床的情况 ，采取急诊科留观、相近专业科室收住、病 情允许的情况下转院等多种方式，遵循患者 及家属自愿原则。
❖ 2. 医师在实践中还要依据医院现有医疗资源（人力 、技术、设备等）能够承受的程度来决定，是否可 收入住院，还是应及时转往上级医院诊疗。
❖ 3. 每一个病人从门诊、急诊收入院时均有完整的记 录，都应包含有明确的住院日、入院时的病人身体 状态，精神状况的评价，向病人进行说明，取得理 解与同意。
患者入院出院制度
转院、转科制度
❖ 3. 较重病人转院时应派医护人员护送。病员转院时 ，应将病历摘要随病员转去。病员在转入医院出院 时，应写治疗小结，交病案室，退回转出医院。转 入疗养院的病员只带病历摘要。
❖ 4. 病员转科须经转入科会诊同意。转科前，由经治 医师开转科医嘱，并写好转科记录，通知住院处登 记，按联系的时间转科。转出科需派人陪送到转入 科，向值班人员交代有关情况。转入科写转入记录 ，并通知住院处。
支撑材料参考目录
❖ 医院多部门质量安全管理协调制度 ❖ 门诊与临床科室之间的协调制度 ❖ 急诊科便民服务措施 ❖ 患者入院出院转科转院管理制度 ❖ 空床或医疗设施有限时的处理制度与流程 ❖ 患者转科交接登记制度 ❖ 急诊科病人交接记录单
患者入院出院制度
❖ 1. 医院有各种各类疾病收入住院治疗的标准、制度 或程序。由本院具备执业医师资格的医师通过病情 诊断来决定住院。
❖ 5.皮肤有压疮时，转出、转入科室人员共同 评估压疮的部位、大小及分期，确认并签名 。
武鸣县人民医院急诊科病人交接 记录单
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急诊科与病房交接情况
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姓名：
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性别：□男 □女
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❖ 4. 医院有急危重症及预约手术的患者优先收住的具 体规定及办法，各病区可保持１—２张急诊床位。
❖ 5. 对于需收住重症监护病房等特殊治疗的，应明确 地向患者及其家属告知收住的理由、预期效果及费 用，取得理解与同意，运送途中要保障患者安全。
❖ 6. 危重症患者转院前应明确地向患者及其家属告知 转院的理由、可能的后果、途中可能的意外，取得 理解与同意，有转院记录，并与上级医院取得联系 ，必要时可派医务人员护送。
❖ 4.及时公布并与相关科室沟通、交换停诊、换诊信息，杜绝 门诊患者因医院原因退号现象；
武鸣县人民医院门诊与临床科室 之间的协调制度
❖ 5.加强诊区管理，开通绿色通道，及时转、 会诊，降低纠纷隐患。
❖ 6.完善门诊突发事件预警机制和处理流程， 及时发现、解决意外况，降低纠纷隐患。
❖ 7.与相关职能科室密切联系，上呈下达，切 实起好枢纽作用。
空床或医疗设施有限时的处理制 度与流程
❖ 一、提前告知，妥善沟通，减少医患冲突
❖ 门急诊医生收入住院患者，专科科室无空床 时，科室立即启动加床方案，对加床患者， 及时与患者及家属妥善沟通，告知加床条件 ，采取自愿原则，取得患者及家属的谅解， 严禁强制入院或不告知就收入院的情况发生 。
空床或医疗设施有限时的处理制 度与流程
❖ 1.医疗质量与安全管理工作在院长领导下、 由医务科统一协调负责全院医疗质量的监督 控制和管理工作。
医院多部门质量安全管理协调制 度
❖ 2.医务科以定期和不定期的形式对全院医疗质量进行全面检 查，尤其是对病历书写规范性及时性、合理检查、合理诊断 、合理用药以及临床用血、知情告知、处方规范等重点环节 加大质量管理，对质量检查中发现的问题要进行认真研究及 时反馈，提出整改措施和对策。
医院多部门质量安全管理协调制 度
❖ 7.建立医疗质量安全管理委员会、医院感染 管理委员会、药事管理委员会、护理质量管 理委员会、病案管理委员会、输血管理委员 会、手术管理委员会，分别负责相关事务和 管理工作。
❖ 8.各职能部门要定期下科室进行质量检查， 重点检查医疗卫生法律、法规和规章制度执 行情况，上级医师查房指导能力，住院医师 “三基”能力和“三严”作风。
❖ 四、保证好加床医护人员配备
❖ 各科室负责人应安排所加床位的主管医师及 护士，及时安排接诊，处置。
❖ 五、加快周转 ❖ 做好患者周转工作，及时进行床位调整。
空床或医疗设施有限时的处理制 度与流程
❖ 六、严格规范诊疗行为
❖ 科室应严格执行医院核心制度，遵守三级医生负责 制，执行好查对制度，有特殊情况应立即进行医疗 安全预警上报，杜绝医疗差错及事故的发生。
转院、转科制度
❖ 1. 医院因限于技术和设备条件，对不能诊治 的病员，由科内讨论或由科主任提出，经医 疗管理部门、或主管业务副院长、或医院总 值班批准，提前与转入医院联系，征得同意 后方可转院。
❖ 2. 病员转院应向患者本人或家属充分告知， 如估计途中可能加重病情或死亡者，应留院 处置，待病情稳定或危险过后，再行转院。
医院多部门质量安全管理协调制 度
❖ 9.分管院长应组织职能部门和相关科室负责人，进 行节假日前检查，突击性检查及夜查房，督促检查 质量管理工作。
❖ 10.医院医疗质量检查小组要定期和不定期组织科室 交叉检查、考核。
❖ 11.医务处、护理部、信息科、院感办等职能部门应 将检查考核结果、医疗质量指标等，分析后提出整 改意见，及时向临床、医技等科室质控小组反馈科 室质控小组应根据整改建议制定整改措施，并上报 相关职能部门。
空床或医疗设施有限时的处理制 度与流程
❖ 三、妥善安排好加床患者需要的各种物品
❖ 各科室对于加床患者要有足够的重视，准备 好患者需要的各种医疗物品，以及监护仪、 氧气瓶等各种必备设施，对于无法达到此要 求的科室，要求向相关科室请购，严禁在无 法达到诊疗基本要求的情况下，盲目加床。
空床或医疗设施有限时的处理制 度与流程
❖ 3.医院每月召开一次医疗质量与安全管理会议，各部门对质 量标准化管理的经验进行交流总结，对医疗质量存在的问题 进行讨论分析，提出具体整改意见，并评估落实效果。
❖ 4.对医院医疗质量工作要进行调查研究，质量分析，做好文 字记录，以医疗质量通讯的形式下发各科室。并负责做好质 控工作中相关问题的答疑。
。 ❖ 有科室没有空床或医疗设施有限时的处理制度与流程，并告
知患者原因和处理方案。 ❖ 对转科病人必须有医师或护士护送并进行交接，并有记录。
二甲评审系统中的要求
❖ 【B】符合“C”，并 ❖ 有对员工进行服务流程培训的相关制度并执
行，当服务流程变更时对相关人员进行再培 训。 ❖ 职能部门对上述工作进行督导、检查、总结 、反馈，有改进措施。 ❖ 【A】符合“B”，并 ❖ 持续改进服务流程有成效。
患者转科交接登记制度
❖ 1.建立转科患者信息登记本，记录转出、转 入科室，患者姓名、性别、年龄、诊断、病 历号等。
❖ 2.转出科室提前通知转入科室做好准备。 ❖ 3.重危患者转科途中有医护人员护送。
患者转科交接登记制度
❖ 4.重危、手术患者转科时，填写重危、手术 患者转科交接记录单，转出、转入科室人员 共同交接患者病情，评估神志、皮肤情况、 管道等情况，交接病例、药品等，记录签名 。
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武鸣县人民医院门诊与临床科室 之间的协调制度
❖ 1.对门诊流量实时监测，及时与相关科室沟通、协调，定期 上报相关数据。
❖ 2.完善高峰期可行的门诊人员调配方案，更新流程，弹性排 班，合理调配上班人员，增开服务窗口；
❖ 3.加强门诊与临床科室之间的协调，保持与各临床科室、医 技科室及相关职能科室的联系，针对门诊诊疗活动中存在的 问题，及时发现，及时协调，及时解决，本科室解决不了的 问题及时向上级汇报；
❖ 履行告知义务→建议外院检查或转诊
❖
原则）
↓ 以下由医院协调 （遵循自愿
❖ 联系外院检查或提供转院服务。
医院多部门质量安全管理协调制 度
❖ 为了保障医疗安全，提高医疗质量，医院设 立医疗质量与安全管理委员会，由院长负责 ，成员医务科、护理部及主要临床、医技科 室主任组成。本着加强各部门间在部署医疗 质量安全管理工作时的统筹运作和协调联动 ，医院制定了此协调制度，具体内容如下：
空床或医疗设施有限时的处理制 度与流程
❖ 在床位利用中的协调作用中根据医院各科设 有固定的病房床位数,由计算机联网进行统一 管理，行政值班室进行监控。根据病人病情 、治疗需求及科室特点,在强调专科专病专治 及最大程度保障患者的医疗质量安全的基础 上，及时为危急和急需住院患者解决入院、 诊疗问题。临床各科室遵照执行并严格执行 以下制度。
❖ 8.加强门诊区域巡视，保持与后勤、保卫的 联系，保证诊区整洁、安全、有序。
空床或医疗设施有限时的处理制 度与流程
❖ 医院赋予行政值班室及医务科对全院床位的协调权 ，医院加大对临床各科室的管理力度,实行床位动态 调整管理的原则,规定床位安排以科室为主,行政值 班室及医务处协调、统筹安排为辅。
❖ 根据医院授权,行政值班室及医务科有权对全院各个 科室的空床进行协调,以解决急诊病人及其他急需住 院病人的住院问题。医院授权是得以实施全面协调 床位的基本保障,对医院各个科室床位入住情况的掌 握、对全院空床情况动态变化的了解是进行床位协 调的基础。
患者入院出院制度
❖ 7. 患者出院应由本科的主治医师或上级医师查房决定，需获 得科室负责人的同意，并提前一天通知办理出院手续。病房 护理人员应依结帐单发出院证明、出院小结等文件，并清点 收回病员住院期间所用医院的物品。
❖ 8. 医师、护士有责任根据病情为出院病人给予必要的服药指 导、营养指导、康复训练指导、生活或工作中的注意事项等 信息服务。
❖ 七、医疗设施有限的处理
❖ 患者行辅助检查时，由于我院医疗施设有限无法满 足诊疗需要的，应及时告知患者和家属，在保障医 疗质量安全的情况下遵循自愿原则，在可能的情况 下积极帮助联系外院检查或提供转院服务。
空床或医疗设施有限时的处置流 程
❖ 1、科室没有空的处置流程
❖ 危急或急需住院患者→门急诊
二甲评审系统中的要求
❖ 评审标准 ❖ 2.4.1.1 完善患者入院、出院、转科服务管理
工作制度和标准，改进服务流程，方便患者 。
二甲评审系统中的要求
❖ 评审要点： ❖ 【C】
❖ 执行留观、入院、出院、转科、转院制度，并有相应的服务 流程。
❖ 有部门间协调机制，并有专人负责。 ❖ 能为患者入院、出院、转科、转院提供指导和各种便民措施