消毒供应室质量管理ppt课件
合集下载
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
消毒供应室 质量管理
重复使用医疗器械的灭菌 保障与规范管理
Байду номын сангаас
一、院感案例
案例1:某大学附属医院发生严重医院感染事件 ，8名新生儿发生弥漫性血管内凝血相继死亡 。新生儿使用的奶瓶和奶嘴、新生儿暖箱注水 口等进行检测，细菌超标严重，有金黄色葡萄 球菌、肺炎克雷伯杆菌的明显污染。
案例2：98年，某市妇婴医院，手术用刀片、 剪刀浸泡消毒液浓度配置错误，以至达不到灭 菌目的。166例术后患者感染龟分支杆菌。
相关的法规、条文
应采取集中管理的方式，对所有需要消毒或灭菌后重复 使用的诊疗器械、器具和物品由CSSD回收、集中清洗、 消毒、灭菌和供应。（WS310.1-4.1.1）
内镜、口腔诊疗器械的清洗消毒，可以依据卫生部有关 的规定进行处理，也可集中由CSSD统一清洗、消毒。
外来医疗器械应按照WS310.2的规定由CSSD统一清洗、消 毒、灭菌。（WS310.1-4.1.2）
什么叫闭合的完好性 闭合条件能确保该闭合至少与包装上的其他部分
具有相同的阻碍微生物进入的程度
医院消毒供应中心清洗消毒技术操作规范 闭合处与包材本身有同样阻菌性
绳子封包有什么弊端？ 绳子是湿包最早出现的地方； 受力不均、可紧可松、影响灭菌； 封口不严密、尤其边角； 助长临床使用时用手拎拾； 无法发现临床误打开后的重新合闭； 绳子本身妨碍了棉布包材的清洗； 清洗也是成本、整理消耗人力；
5、器械的干燥
⊙首选热风烘干，温度为70-90度，根据器材设定时间， 一般金属类15-20分钟，塑料类30-40分钟。
⊙无干燥设备和不耐热器械、物品：消毒低纤维絮布抹 干。
⊙穿刺针、管腔类：气枪吹干或95%酒精干燥 ⊙不应使用自然干燥的方法 ⊙关注：
﹡避免再次污染
﹡干燥度
6、器械的检查保养
⊙检查方法：目测或使用带光源放大 镜、相应的工具
⊙清洁后物品应4小时内（包装后物品应在2小时 内）进行灭菌处理
⊙根据器械物品的用途、性质等选择适当的灭菌 方式
﹡压力蒸汽灭菌：有下排气式、预真空和 脉动真空式炉
﹡干热灭菌 ﹡低温灭菌
灭菌
压力蒸汽灭菌 ⊙灭菌前准备： ﹡设备性能安全检查：日常检查记录 ﹡灭菌器的预热 ﹡预真空灭菌器：B-D试验
灭菌
三、重复使用器械技术处理程序
回收 使用
分类 清洗
发放 重复使用器械循环图 消毒
储存 灭菌
干燥 检查保养 包装
WS310.2-5： ●诊疗器械、器具和物品处理的操作流程：
回收→分类→清洗→消毒（化学消毒→漂洗）→干 燥→检查保养→包装→灭菌 →储存→无菌物品的发放 ●基本原则：
﹡一般器械：清洗→消毒
⊙供应室下收人员规定路线下收，封闭运送； ⊙不应在诊疗场所清点，避免反复装卸； ⊙使用后的一次性物品不得由供应室进行回收和运
送处理。 ⊙回收车与筐每次使用后应清洗、消毒，干燥备用
。 ▲回收环节关注：
＊自身防护 ＊避免污染公共设施及环境
2、器械的分类
⊙分类目的： ﹡提高器械清洗质量 ﹡降低器械清洗成本 ﹡防止职业暴露 ⊙分类场所：CSSD去污区
4、器械的消毒
⊙ WS310.2-5.4.1：清洗后的器械、器具、物品应 进行消毒处理
⊙热力（湿热）消毒：首选
湿热消毒的温度与时间
器械物品
温度
时间
A0值
消毒后直接使用的器械、 物品 ≥90℃ ≥ 5min ≥3000 （高水平消毒）
消毒后继续灭菌器械、物品（中 水平消毒）
≥90℃ ≥ 80℃ ≥75℃ ≥70℃
⊙灭菌物品装载
﹡装载要求
灭菌包上下左右留有间隙 敷料包在上、竖放，金属包在下 大包/难灭菌包在上，小包在下 灭菌包不贴靠炉门和内壁，防冷凝水致湿 手术器械平放，盆、盘、碗类斜放（容器开口一致） 瓶口向下或侧放，容器筛孔打开 小件物品不能捆绑，用灭菌篮筐装放 纸塑包装竖放，纸面对塑面 装载量不超过90%，不小于5%，下排气炉不超过柜室容
二、相关的法规、条文
BC:英国标准 EN:欧盟标准 ISO:国际标准（ISO 9000:2000和ISO13485 条） GB:中华人民共和国国家标准 《消毒技术规范》2002中国 《消毒管理办法》2002 《中华人民共和国传染病防治法》2004 《内镜清洗消毒技术操作规范》2004 《医疗机构口腔器械消毒技术操作规范》2004 《医院感染管理办法》2006
相关的法规、条文
强制性卫生行业标准 ■《消毒供应室审核验收标准》1988 ■ WS 310.1-2009 医院消毒供应中心
第1部分：管理规范； ■ WS 310.2-2009 医院消毒供应中心
第2部分：清洗消毒及灭菌技术操作规范 ■ WS 310.3-2009 医院消毒供应中心
第3部分：清洗消毒及灭菌效果监测标准 。
⊙检查内容：清洁度的检查和功能检测 ﹡清洁度的检查：器械表面及关节、管腔、齿牙
处应光洁、无血渍、污渍、水垢等残留物和锈 斑。 ●不合格的退回重新清洗
﹡功能检测：器械无损毁、功能完好 完好性：有破损、掉镀层的应报废 灵活性：关节、轴节是否灵活 咬合性：如钳类咬合是否紧密 刀刃器械、穿刺针类的锋利度 带电源器械：进行绝缘性能的安全检测
≥1min ≥10min
≥30min
≥100mi n
≥600
‘A’被定义为在80℃时产生特定消毒效果的等效时间（以秒为单位）; ‘D’值是在特定的温度下缩减生物负载到10%的作用时间； ‘Z’值是缩减‘D’值到1/10时需要提高的温度； A0值是在指定温度为80 ℃和Z值为10 ℃的情况下采用；
器械的消毒
器械的包装
⊙灭菌包重量要求： ﹡器械包重量不宜超过7公斤 ﹡敷料包重量不宜超过5公斤 ⊙灭菌包体积要求： ﹡下排气压力蒸汽灭菌器：不宜超过30㎝×30㎝
×25㎝ ﹡预真空和脉动真空压力蒸汽灭菌器：不宜超过30
㎝×30㎝×50㎝
器械的包装 ⊙封包要求
﹡包外：有灭菌化学指示物 ﹡包内：高危物品灭菌包内放置包内化学指示物 ﹡封包胶带长度：与灭菌包体积、重量相适宜，松
紧适度，封包应严密。
封包不好,灭菌 工作功亏一篑！
禁用绳子捆绑
⊙封包的要求
器械的包装
﹡密封包装：密封宽度应≥6mm，包内器械距包装袋封
口处≥2.5cm
﹡医用热封机每日使用前检查参数准确性和闭合完好性
●消毒后直接使用物品如何包装？
干燥彻底，及时包装后储存
●消毒物品应设专架存放，并设置标识，不应与无菌物 品混放
﹡附着的污物对器械造成侵蚀损害，缩短使用寿 命。
器械的清洗：用水要求
用水种类 水质标准
清洗步骤
自来水 软化水 纯化水 蒸馏水
符合生活饮用水卫生标准，细菌总 数≤100cfu/ml，不得测出大肠杆 菌/100ml（≤3个/L )
粗洗、冲洗
去除了Mg、Ca等离子，仍含有太多 机械清洗的清洗阶段
盐类物质
⊙化学消毒 ﹡消毒剂的选择:
高效类：含氯消毒剂、过氧乙酸、戊二醛、 H2O2
中效类: 碘酒、酒精 灭菌剂：过氧乙酸、戊二醛、H2O2
﹡使用方法、浓度的配制
⊙消毒环节的关注点 ﹡器械物品应彻底清洗干净 ﹡器械物品危险分类及消毒的标准
高危物品:灭菌处理 中危物品:高水平消毒( A0值3000）或灭菌处理 低危物品:中水平消毒(A0值600) ﹡温度、浓度与时间 ﹡浸泡的方法：轴节、管腔、浸没在液面下？ ﹡器械的损害 ﹡湿热消毒用水应是纯化水 ﹡化学消毒：消毒液残留
器械的分类
⊙分类原则：根据器械材质、精密程度、污染程度 等进行分类
﹡物品材料：金属、玻璃、橡胶 ﹡物品的形状结构：平面、管腔、关节、锐器 ﹡精密程度：精细贵重 ﹡污染程度：肉眼观察器械污染度，有无锈迹及干
涸污迹
器械的分类
⊙分类放置要求： ﹡精细及尖锐的器械分开 ﹡器械的关节要全部打开 ﹡可拆卸的应充分拆卸 ﹡套管针类必须分开排列 ﹡油类污染器械分开处理
SUCCESS
THANK YOU
2019/8/26
化学指示剂的放置
在进行包裹的容器中，AORN推荐在包裹的几何中心放置 指示剂，而不是在顶部
在硬质容器中放置两 片化学指示剂放置在 对角上左图为实例
若为多层硬质容器在每 层都放置两片化学指示
剂在对角位置
8、灭菌
﹡特殊污染器械（朊毒体、气性坏疽、突发原因不
明传染病病原体污染的器械）：消毒→清洗→消毒 ▲先清洗后化学消毒有利于提高清洗质量和减少器械的
损害。
1、回 收
⊙ 使用科室的管理： ﹡使用后清除明显污物，与一次性 使用物品分开； ﹡放置于封闭容器中，避免干燥； ﹡特殊污染器械（朊毒体、气性坏疽、突发原因不 明传染病病原体污染的器械）：双层封闭包装， 标明感染疾病名称，由供应室单独回收处理 。
3、器械的清洗
手工清洗：适用于严重污染的初步处理，精密 复杂器械以及不 能用机械清洗的器械。
⊙步骤：初步冲洗→洗涤（清洁剂浸泡及刷洗 ） →漂洗→终末漂洗(纯水或蒸馏水)
器械的清洗
⊙关注点:
＊ 你的防护用具是否规范、齐全？ ＊ 水温 : 15-30℃ ＊ 器械应充分拆卸（应在分类时完成） ＊ 防止气溶胶产生 在水面下刷洗 气溶胶：空气中悬浮的固态或液态颗粒的总称。 ＊ 选择合适的清洗工具：水枪、毛刷、清洁布； 禁用钢丝球，避免器械磨损； ＊选择合适的清洗剂:碱性清洁剂、多酶清洁剂、 除锈剂； ＊清洗池、用具每天清洁、消毒
去除了其他金属离子和微量离子
各种清洗的漂洗阶段、 湿热消毒用水
去除了热原，其他极微量的微生物 及化学杂质
▲使用纯化水或蒸馏水的作用：
﹡减少自来水中各种化学、金属离子对器械的损 害（水中氯化物的含量会侵蚀器械，金属离子 会引起变色和生锈，硬水中的矿物质易造成器 械的水渍或腐蚀）
﹡增加器械的清洁度
﹡从而减少损耗，节约成本。
器械的检查保养
⊙器械的保养 ﹡不能使用石蜡油等非水溶性油类溶剂进行器械保养和
润滑
﹡应用水溶性器械润滑油 ﹡日常使用的器械的表面并不需要每天上油
▲油的作用是隔绝空气与器械接触发生氧化
﹡推荐手工上油，可以专注在器械易磨损部位，在例行
器械检查时上油既省油又高效。
7、器械的包装
⊙器械的装配：装配前核对种类、规格和数量 ﹡使用专用灭菌架或篮筐装放 ﹡盘、盆、碗、盅等器皿最好单个包装，应打开盖子； ﹡多个包装时，开口朝同一方向，摞放时器皿间用吸水
﹡开放式储槽不能放置无菌手术器械及用于无菌伤 口的敷料
﹡棉布包装材料： 非漂白织物，除四边外不应有缝线、缝补 初次使用：高温洗涤、脱脂去浆、去色 一用一清洗，外观无污渍、菲薄通透，灯光下检查无无破损、磨损
器械的包装
⊙包装方法： 闭合式和密封式包装 ﹡ 闭合式：手术器械采用闭合式包装，2 层2次 ﹡ 密封式：纸塑袋、纸袋等，可使用一 层，适用于单独包装的器械
布、吸水纸或纱布隔开，利于灭菌因子的穿透和空气 排出； ﹡管腔类盘绕放置，不可折叠； ﹡钳类、剪类等轴节器械不能完全锁扣； ﹡需拆卸的器械必须拆开（针栓针管分开；接头的开关 应打开）
器械的包装
⊙ 包装材料选择：
包装材料是一种屏障，既要能阻止微生物和灰尘的侵入，又要允许 灭菌剂穿入。 ﹡检查材料是否具有卫生部消毒产品卫生许可证，是否在有效期内。
▲消毒供应室集中管理的必然性
案例3：2009年底汕头某基层医院因手术器械消毒灭
菌不合规范，导致18例剖腹产产妇切口感染。 该院手术器械清洗不彻底，存有血迹。手术用刀
片、剪刀、缝合针和换药用剪刀等用戊二醛浸泡，不 能达到灭菌效果，对部分手术器械及物品的灭菌效果 未实施有效监测，手术用的外科手消毒剂不达标，诸 多环节存在严重的医疗安全隐患。 ▲供应室的质量管理是防止院内感染的重要环节
器械的包装
⊙包外标识 ﹡内容：物品名称、包装者与核对者
灭菌器编号及批次号、 灭菌日期和失效期、消毒员工号 ﹡应具有追溯性：准确、清晰、齐全
热点问题系列一： 新标准不允许使用绳子封包，临床应该如何操作
？
包外六项信息如何记录？
新标准的要求 闭合式包装应使用专用胶带进行封包 胶带长度应与灭菌包体积、重量相适宜 封包应严密、保持闭合完好性 医院消毒供应中心清洗消毒技术操作规范
机械清洗:
器械的清洗
喷淋清洗机、超声波清洗机
适用于大部分常规器械、橡胶、软塑类器械不 适用于超声清洗
▲彻底清洗是消毒器灭械菌的质清量洗保证的根本措施。 ▲有研究:充分清洗后
﹡可去除HIV和HBV等 ﹡降低内毒素发热反应 ﹡大大降低生物负荷 ﹡50%以上可达到消毒效果
▲清洗不彻底
﹡器械物品上附着的污物（包括锈迹），会对细 菌形成保护膜，阻碍消毒灭菌因子进入细菌体 内，降低消毒灭菌效果。
重复使用医疗器械的灭菌 保障与规范管理
Байду номын сангаас
一、院感案例
案例1:某大学附属医院发生严重医院感染事件 ，8名新生儿发生弥漫性血管内凝血相继死亡 。新生儿使用的奶瓶和奶嘴、新生儿暖箱注水 口等进行检测，细菌超标严重，有金黄色葡萄 球菌、肺炎克雷伯杆菌的明显污染。
案例2：98年，某市妇婴医院，手术用刀片、 剪刀浸泡消毒液浓度配置错误，以至达不到灭 菌目的。166例术后患者感染龟分支杆菌。
相关的法规、条文
应采取集中管理的方式，对所有需要消毒或灭菌后重复 使用的诊疗器械、器具和物品由CSSD回收、集中清洗、 消毒、灭菌和供应。（WS310.1-4.1.1）
内镜、口腔诊疗器械的清洗消毒，可以依据卫生部有关 的规定进行处理，也可集中由CSSD统一清洗、消毒。
外来医疗器械应按照WS310.2的规定由CSSD统一清洗、消 毒、灭菌。（WS310.1-4.1.2）
什么叫闭合的完好性 闭合条件能确保该闭合至少与包装上的其他部分
具有相同的阻碍微生物进入的程度
医院消毒供应中心清洗消毒技术操作规范 闭合处与包材本身有同样阻菌性
绳子封包有什么弊端？ 绳子是湿包最早出现的地方； 受力不均、可紧可松、影响灭菌； 封口不严密、尤其边角； 助长临床使用时用手拎拾； 无法发现临床误打开后的重新合闭； 绳子本身妨碍了棉布包材的清洗； 清洗也是成本、整理消耗人力；
5、器械的干燥
⊙首选热风烘干，温度为70-90度，根据器材设定时间， 一般金属类15-20分钟，塑料类30-40分钟。
⊙无干燥设备和不耐热器械、物品：消毒低纤维絮布抹 干。
⊙穿刺针、管腔类：气枪吹干或95%酒精干燥 ⊙不应使用自然干燥的方法 ⊙关注：
﹡避免再次污染
﹡干燥度
6、器械的检查保养
⊙检查方法：目测或使用带光源放大 镜、相应的工具
⊙清洁后物品应4小时内（包装后物品应在2小时 内）进行灭菌处理
⊙根据器械物品的用途、性质等选择适当的灭菌 方式
﹡压力蒸汽灭菌：有下排气式、预真空和 脉动真空式炉
﹡干热灭菌 ﹡低温灭菌
灭菌
压力蒸汽灭菌 ⊙灭菌前准备： ﹡设备性能安全检查：日常检查记录 ﹡灭菌器的预热 ﹡预真空灭菌器：B-D试验
灭菌
三、重复使用器械技术处理程序
回收 使用
分类 清洗
发放 重复使用器械循环图 消毒
储存 灭菌
干燥 检查保养 包装
WS310.2-5： ●诊疗器械、器具和物品处理的操作流程：
回收→分类→清洗→消毒（化学消毒→漂洗）→干 燥→检查保养→包装→灭菌 →储存→无菌物品的发放 ●基本原则：
﹡一般器械：清洗→消毒
⊙供应室下收人员规定路线下收，封闭运送； ⊙不应在诊疗场所清点，避免反复装卸； ⊙使用后的一次性物品不得由供应室进行回收和运
送处理。 ⊙回收车与筐每次使用后应清洗、消毒，干燥备用
。 ▲回收环节关注：
＊自身防护 ＊避免污染公共设施及环境
2、器械的分类
⊙分类目的： ﹡提高器械清洗质量 ﹡降低器械清洗成本 ﹡防止职业暴露 ⊙分类场所：CSSD去污区
4、器械的消毒
⊙ WS310.2-5.4.1：清洗后的器械、器具、物品应 进行消毒处理
⊙热力（湿热）消毒：首选
湿热消毒的温度与时间
器械物品
温度
时间
A0值
消毒后直接使用的器械、 物品 ≥90℃ ≥ 5min ≥3000 （高水平消毒）
消毒后继续灭菌器械、物品（中 水平消毒）
≥90℃ ≥ 80℃ ≥75℃ ≥70℃
⊙灭菌物品装载
﹡装载要求
灭菌包上下左右留有间隙 敷料包在上、竖放，金属包在下 大包/难灭菌包在上，小包在下 灭菌包不贴靠炉门和内壁，防冷凝水致湿 手术器械平放，盆、盘、碗类斜放（容器开口一致） 瓶口向下或侧放，容器筛孔打开 小件物品不能捆绑，用灭菌篮筐装放 纸塑包装竖放，纸面对塑面 装载量不超过90%，不小于5%，下排气炉不超过柜室容
二、相关的法规、条文
BC:英国标准 EN:欧盟标准 ISO:国际标准（ISO 9000:2000和ISO13485 条） GB:中华人民共和国国家标准 《消毒技术规范》2002中国 《消毒管理办法》2002 《中华人民共和国传染病防治法》2004 《内镜清洗消毒技术操作规范》2004 《医疗机构口腔器械消毒技术操作规范》2004 《医院感染管理办法》2006
相关的法规、条文
强制性卫生行业标准 ■《消毒供应室审核验收标准》1988 ■ WS 310.1-2009 医院消毒供应中心
第1部分：管理规范； ■ WS 310.2-2009 医院消毒供应中心
第2部分：清洗消毒及灭菌技术操作规范 ■ WS 310.3-2009 医院消毒供应中心
第3部分：清洗消毒及灭菌效果监测标准 。
⊙检查内容：清洁度的检查和功能检测 ﹡清洁度的检查：器械表面及关节、管腔、齿牙
处应光洁、无血渍、污渍、水垢等残留物和锈 斑。 ●不合格的退回重新清洗
﹡功能检测：器械无损毁、功能完好 完好性：有破损、掉镀层的应报废 灵活性：关节、轴节是否灵活 咬合性：如钳类咬合是否紧密 刀刃器械、穿刺针类的锋利度 带电源器械：进行绝缘性能的安全检测
≥1min ≥10min
≥30min
≥100mi n
≥600
‘A’被定义为在80℃时产生特定消毒效果的等效时间（以秒为单位）; ‘D’值是在特定的温度下缩减生物负载到10%的作用时间； ‘Z’值是缩减‘D’值到1/10时需要提高的温度； A0值是在指定温度为80 ℃和Z值为10 ℃的情况下采用；
器械的消毒
器械的包装
⊙灭菌包重量要求： ﹡器械包重量不宜超过7公斤 ﹡敷料包重量不宜超过5公斤 ⊙灭菌包体积要求： ﹡下排气压力蒸汽灭菌器：不宜超过30㎝×30㎝
×25㎝ ﹡预真空和脉动真空压力蒸汽灭菌器：不宜超过30
㎝×30㎝×50㎝
器械的包装 ⊙封包要求
﹡包外：有灭菌化学指示物 ﹡包内：高危物品灭菌包内放置包内化学指示物 ﹡封包胶带长度：与灭菌包体积、重量相适宜，松
紧适度，封包应严密。
封包不好,灭菌 工作功亏一篑！
禁用绳子捆绑
⊙封包的要求
器械的包装
﹡密封包装：密封宽度应≥6mm，包内器械距包装袋封
口处≥2.5cm
﹡医用热封机每日使用前检查参数准确性和闭合完好性
●消毒后直接使用物品如何包装？
干燥彻底，及时包装后储存
●消毒物品应设专架存放，并设置标识，不应与无菌物 品混放
﹡附着的污物对器械造成侵蚀损害，缩短使用寿 命。
器械的清洗：用水要求
用水种类 水质标准
清洗步骤
自来水 软化水 纯化水 蒸馏水
符合生活饮用水卫生标准，细菌总 数≤100cfu/ml，不得测出大肠杆 菌/100ml（≤3个/L )
粗洗、冲洗
去除了Mg、Ca等离子，仍含有太多 机械清洗的清洗阶段
盐类物质
⊙化学消毒 ﹡消毒剂的选择:
高效类：含氯消毒剂、过氧乙酸、戊二醛、 H2O2
中效类: 碘酒、酒精 灭菌剂：过氧乙酸、戊二醛、H2O2
﹡使用方法、浓度的配制
⊙消毒环节的关注点 ﹡器械物品应彻底清洗干净 ﹡器械物品危险分类及消毒的标准
高危物品:灭菌处理 中危物品:高水平消毒( A0值3000）或灭菌处理 低危物品:中水平消毒(A0值600) ﹡温度、浓度与时间 ﹡浸泡的方法：轴节、管腔、浸没在液面下？ ﹡器械的损害 ﹡湿热消毒用水应是纯化水 ﹡化学消毒：消毒液残留
器械的分类
⊙分类原则：根据器械材质、精密程度、污染程度 等进行分类
﹡物品材料：金属、玻璃、橡胶 ﹡物品的形状结构：平面、管腔、关节、锐器 ﹡精密程度：精细贵重 ﹡污染程度：肉眼观察器械污染度，有无锈迹及干
涸污迹
器械的分类
⊙分类放置要求： ﹡精细及尖锐的器械分开 ﹡器械的关节要全部打开 ﹡可拆卸的应充分拆卸 ﹡套管针类必须分开排列 ﹡油类污染器械分开处理
SUCCESS
THANK YOU
2019/8/26
化学指示剂的放置
在进行包裹的容器中，AORN推荐在包裹的几何中心放置 指示剂，而不是在顶部
在硬质容器中放置两 片化学指示剂放置在 对角上左图为实例
若为多层硬质容器在每 层都放置两片化学指示
剂在对角位置
8、灭菌
﹡特殊污染器械（朊毒体、气性坏疽、突发原因不
明传染病病原体污染的器械）：消毒→清洗→消毒 ▲先清洗后化学消毒有利于提高清洗质量和减少器械的
损害。
1、回 收
⊙ 使用科室的管理： ﹡使用后清除明显污物，与一次性 使用物品分开； ﹡放置于封闭容器中，避免干燥； ﹡特殊污染器械（朊毒体、气性坏疽、突发原因不 明传染病病原体污染的器械）：双层封闭包装， 标明感染疾病名称，由供应室单独回收处理 。
3、器械的清洗
手工清洗：适用于严重污染的初步处理，精密 复杂器械以及不 能用机械清洗的器械。
⊙步骤：初步冲洗→洗涤（清洁剂浸泡及刷洗 ） →漂洗→终末漂洗(纯水或蒸馏水)
器械的清洗
⊙关注点:
＊ 你的防护用具是否规范、齐全？ ＊ 水温 : 15-30℃ ＊ 器械应充分拆卸（应在分类时完成） ＊ 防止气溶胶产生 在水面下刷洗 气溶胶：空气中悬浮的固态或液态颗粒的总称。 ＊ 选择合适的清洗工具：水枪、毛刷、清洁布； 禁用钢丝球，避免器械磨损； ＊选择合适的清洗剂:碱性清洁剂、多酶清洁剂、 除锈剂； ＊清洗池、用具每天清洁、消毒
去除了其他金属离子和微量离子
各种清洗的漂洗阶段、 湿热消毒用水
去除了热原，其他极微量的微生物 及化学杂质
▲使用纯化水或蒸馏水的作用：
﹡减少自来水中各种化学、金属离子对器械的损 害（水中氯化物的含量会侵蚀器械，金属离子 会引起变色和生锈，硬水中的矿物质易造成器 械的水渍或腐蚀）
﹡增加器械的清洁度
﹡从而减少损耗，节约成本。
器械的检查保养
⊙器械的保养 ﹡不能使用石蜡油等非水溶性油类溶剂进行器械保养和
润滑
﹡应用水溶性器械润滑油 ﹡日常使用的器械的表面并不需要每天上油
▲油的作用是隔绝空气与器械接触发生氧化
﹡推荐手工上油，可以专注在器械易磨损部位，在例行
器械检查时上油既省油又高效。
7、器械的包装
⊙器械的装配：装配前核对种类、规格和数量 ﹡使用专用灭菌架或篮筐装放 ﹡盘、盆、碗、盅等器皿最好单个包装，应打开盖子； ﹡多个包装时，开口朝同一方向，摞放时器皿间用吸水
﹡开放式储槽不能放置无菌手术器械及用于无菌伤 口的敷料
﹡棉布包装材料： 非漂白织物，除四边外不应有缝线、缝补 初次使用：高温洗涤、脱脂去浆、去色 一用一清洗，外观无污渍、菲薄通透，灯光下检查无无破损、磨损
器械的包装
⊙包装方法： 闭合式和密封式包装 ﹡ 闭合式：手术器械采用闭合式包装，2 层2次 ﹡ 密封式：纸塑袋、纸袋等，可使用一 层，适用于单独包装的器械
布、吸水纸或纱布隔开，利于灭菌因子的穿透和空气 排出； ﹡管腔类盘绕放置，不可折叠； ﹡钳类、剪类等轴节器械不能完全锁扣； ﹡需拆卸的器械必须拆开（针栓针管分开；接头的开关 应打开）
器械的包装
⊙ 包装材料选择：
包装材料是一种屏障，既要能阻止微生物和灰尘的侵入，又要允许 灭菌剂穿入。 ﹡检查材料是否具有卫生部消毒产品卫生许可证，是否在有效期内。
▲消毒供应室集中管理的必然性
案例3：2009年底汕头某基层医院因手术器械消毒灭
菌不合规范，导致18例剖腹产产妇切口感染。 该院手术器械清洗不彻底，存有血迹。手术用刀
片、剪刀、缝合针和换药用剪刀等用戊二醛浸泡，不 能达到灭菌效果，对部分手术器械及物品的灭菌效果 未实施有效监测，手术用的外科手消毒剂不达标，诸 多环节存在严重的医疗安全隐患。 ▲供应室的质量管理是防止院内感染的重要环节
器械的包装
⊙包外标识 ﹡内容：物品名称、包装者与核对者
灭菌器编号及批次号、 灭菌日期和失效期、消毒员工号 ﹡应具有追溯性：准确、清晰、齐全
热点问题系列一： 新标准不允许使用绳子封包，临床应该如何操作
？
包外六项信息如何记录？
新标准的要求 闭合式包装应使用专用胶带进行封包 胶带长度应与灭菌包体积、重量相适宜 封包应严密、保持闭合完好性 医院消毒供应中心清洗消毒技术操作规范
机械清洗:
器械的清洗
喷淋清洗机、超声波清洗机
适用于大部分常规器械、橡胶、软塑类器械不 适用于超声清洗
▲彻底清洗是消毒器灭械菌的质清量洗保证的根本措施。 ▲有研究:充分清洗后
﹡可去除HIV和HBV等 ﹡降低内毒素发热反应 ﹡大大降低生物负荷 ﹡50%以上可达到消毒效果
▲清洗不彻底
﹡器械物品上附着的污物（包括锈迹），会对细 菌形成保护膜，阻碍消毒灭菌因子进入细菌体 内，降低消毒灭菌效果。