奈福泮加昂丹司琼预防硬膜外麻醉后患者寒战的效果观察
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中图分类号 ： Ｒ ６ １ ４ 文献标 识码 ： Ｂ 文章编号 ： １ ６ ７ ２ — ８ ３ ５ １ （ ２ ０ １ ４） ０ １ — ０ ０ １ ３ — ０ １
随着科技 的不断发展 ， 医疗技术 的不断进 步 ， 患者的服务 ３讨 论 需求不断增强 ， 麻醉医师不但要配合手术 ， 还要预 防患 者在麻 术 中寒 战是椎管内麻醉常见的现象 。麻醉后体内热能从深 醉 中出现一些并发症 。在硬膜外麻 醉过程 中寒战是 常常发生 部 向外再分布目 导致 中心的温度有所下 降。硬膜外麻醉时机体 的并发症 ， 高达 ２ ０ ％一 ５ ０ ％Ｉ １ ， 寒 战的发生影 响 了手 术 的进 程 ， 通过未 阻滞节段的骨骼肌收缩 ，使血管收缩减少散热增强 ， 肌 而且使患者机体耗 氧量 大为增加 ， 使 患者产生恐惧 。因此对手 体的温度稳定 ， 导致寒战的发生 。据文献报道 ， 寒战的发生率较 术 中出现的寒战我们要采取积极 的预 防与应 对措施 。本文对 高 ，本文 中没有奈福泮预防的 Ⅲ组患者寒战发生率 为 ２ ７ ％， 与 硬膜外麻醉出现 的寒战采用小剂量奈福泮加 昂丹司琼进行 防 文献报道一致。盐酸奈福泮是苯海拉明的环化类似物 ， 对肌体 治， 效果显著 ， 现报道如下 。 起 到镇痛 、 肌肉松弛 、 轻度降温和抗抑郁 的作用 ， 是非 阿片类激 １对象与方法 动药 。 它无麻醉和镇静作用 ， 能够与多种药物联合应用１ ３ １ 。 奈福泮 １ ． １ 对 象的选择 ： 选取 的患者 为 Ａ Ｓ Ａ Ｉ — Ｉ Ｉ 级拟择期行下腹部硬 在突触小体抑制去甲肾上腺 素、多 巴胺及 ５ 一 羟色胺 的再吸收 ， 膜外 麻醉 的手术患者 ， 共计 ９ ０例 ， 男性 ４ ３例 ， 女性 ４ ７例 ； 年 对 阿片受体不产生影响， 能 防止寒战 的发生［ ４ １ 。本研究表明了奈 龄（ ３ ２ ． ０ ￣ １ ７ ． ８ ） 岁 。将其分为 Ｉ、 Ⅱ、 Ⅲ三组。 福泮具有抗寒战反应 的作用 。但单独使用奈福泮恶心呕吐发生 １ ． ２ 方法： 患者人 手术室 首先 建立 静脉通路 。 Ｉ 组患 者应用奈 率为 １ ０ ％～ ３ ０ ％， 静脉注射的发生率更高圄 。 Ⅱ组恶心呕吐发生率 福泮 ， 剂量为 １ ０ ｍｇ ， 昂丹 司琼 ， 剂量 为 ４ ｍｇ ； 静脉注入 。 Ⅱ组患 为 ３ ６ ％。 昂丹司琼是 ５ － Ｈ Ｔ受体拮抗药中的代表药物 。 其 主要通 者用 奈福泮 ， 剂 量为 １ ０ ｍ ｇ ， 静脉 注入 ； １ １ Ｉ 组 患者 应用 生理 盐 过竞 争性地 阻断消化道黏 膜释放 出的 ５ － ＨＴ与 ５ － Ｈ Ｔ受体 结 从而产生止吐作用 。另外它又不使多巴胺 、 肾上腺素或胆碱 水， 剂量 为 ４ ｍｌ ， 静脉注入 。１ ０ ｍ ｉ ｎ后 ， 按操作程序进行 硬膜外 合 ， 麻醉 ，术 中麻醉阻滞效果完善 。手术 中要 严密观察患者 的情 受体的活性发生改变 ，因此对一些不 良反应起到防止的作用 。 况， 密切监测 患者的血压 、 脉搏等 指标 是否正常 。患者若 发生 本文对硬膜外麻醉过程 中发生寒战反应的患者应用奈福泮 ， 剂 寒战， 马上应用 奈福 泮 ， 剂量为 １ ０ ａ ｒ ｇ ， 静 注治疗寒 战 ， 如果 不 量为 １ ０ ｍ ｇ ， 加昂丹 司琼 ， 剂量为 ４ ｍ ｇ ， 有效率达 到了 １ ０ ０ ％， 没有 是由于低 血压 引起 的恶心呕 吐应用 昂丹司琼 ， 剂量为 ４ ｍ ｇ 。 患者在手术过程 中发生恶， Ｓ ｍ ｌ ￣ 吐。单独用奈福泮组的恶心呕吐 １ ． ３ 疗效评定 ： 疗效判定分为 ： ①寒 战或恶心呕吐症状消失。 ② 发生率远远高于联合用药组 ， 这说 明小剂量奈福泮加昂丹 司琼 寒 战或恶心呕 吐症状减轻 。③症状无缓解 。 对硬膜外麻醉产生 的寒战预 防作用显著 ， 另外 ， 奈 福泮静脉注 １ ． ４统计学方法 ： 应用 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ０ ． ０统计软件包进行 统计 学处理 ， 射有血管疼痛发生可预先静脉给 ２ ％利多卡因 ２ ０ ｍ ｇ预防。 组 问采取 ｘ 检验。 参考文献
２结 果
［ １ ］ Ｃ ａ ｓ ｅ ｙ ＷＦ， Ｓ ｍｉ ｔ ｈ Ｃ Ｅ， Ｋ ａ ｔ ｚ Ｊ Ｍ． ｅ ｔ ａ １ ． Ｉ ｎ ｔ ｒ ａ ｖ ｅ ｎ ｏ ｕ ｓ ｍｅ ｐ ｅ ｒ ｉ ｄ ｉ ｎ ｅ
ｏ ｒ ｃ ｏ ｎ ｔ ｒ ｏ ｌ ｏ ｆ ｓ ｈ ｉ ｖ ｅ ｉｎ ｒ ｇ ｄ ｕ ｉｎ ｒ ｇ ｃ ａ ｅ ｓ ａ ｒ ｅ ａ ｎ ｓ ｅ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ｕ ｎ ｄ ｅ ｒ ｅ ｐ ｉ ｄ ｕ ｒ ａ ｌ 经统 计 ， 三组所在 手术室 的温 度 、 输 液 品种 、 滴速及 输液 ｆ 剂量等方 面差 异无 统计 学意义。 Ｉ 组和 Ⅱ组术 中没有患者发 ａ ｎ ａ ｅ ｓ ｔ ｈ ｅ ｓ ｉ ａ ［ Ｊ ］ ． Ｃ ａ ｎ Ｊ Ａ ｎ ａ ｅ ｓ ｔ ｈ ，１ ９ ９ ８ ， ３ ５ ： １ ２ ８ － １ ３ ３ ． 生寒 战 ， 而 Ⅲ组有 ８例患者发 生寒战 ， 寒 战的发生情 况 Ｉ、 Ⅱ 【 ２ ］ Ｍ ａ ｔ ｕ ｓ ｋ ａ ｎ ｗ Ｋ Ｔ ，Ｓ ｅ ｓ ｓ ｌ ｅ ｒ Ｄ Ｉ ， Ｃ ｈ ｉ ｒ ｓ ｔ ｅ ｅ ｎ ｓ ｅ ｎ Ｒ， ｅ ｔ ａ １ ． Ｈｅ ａ ｔ ｆ ｌ ｏ ｗ 组 比Ⅲ组要低（ Ｐ ＜ ０ ． ０ １ ） ， 而Ｉ 组 和 Ⅱ组差异无统计学意义 。 Ⅱ ａ ｎ ｄ ｄ ｉ ｓ ｔ ｒ ｉ ｂ ｕ ｔ ｉ ｏ ｎ ｄ ａ ｉ ｔ ｎ ｇ ｇ ｅ ｐ ｉ ｄ ｕ ｒ ａ ｌ ￣ ］ ． Ａ ｎ ｅ ｔ ｈ ｅ ｓ ｉ ｏ ｇ ｙ ， １ ９ ９ ５ ， ８ ３ ： ９ ６ １ ． 组发生恶心呕吐比 Ｉ 组 和Ⅲ组要 高（ Ｐ ＜ Ｏ ． ０ ５ ） （ 见表 １ ） 。Ⅲ组 中 ［ ３ ］ Ｓ ｕ ｎ ｓ ｈ ｉ ｎ ｅ Ａ ． Ｎ ａ ｆ ｏ ｐ ａ ｗ ａ ｎ ｄ ｍ ｏ ｒ ｐ ｈ ｉ ｎ ｅ ｉ ｎ ｍ ａ ｎ『 Ｊ Ｊ ． Ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ Ｐ ｈ ａ ｒ ｍａ — ｏ ｌ ｏ ｇ ｙ ａ ｎ ｄ Ｔ ｈ ｅ ｒ ａ ｐ ａ ｎ ｔ ｉ ｃ ｓ ， １ ９ ７ ５， １ ８ ： ５ ３ ． 发生寒 战的患者应用奈福泮 １ ０ ｍ ｇ或加昂丹 司琼 ４ ｍｇ 后 症状 ｃ 消失 。发 生恶 心呕吐应用 昂丹司琼 ４ ｍｇ 后症状消失 。 【 ４ ］ 陈新谦 ， 金 有豫 ， 汤光 ， 主编． 新编 药物 学【 Ｍ】 ． 第１ ５版 ， 北京：
北方药学 ２ ０ １ ４年第 １ １ 卷第 １ 期
１ ３
Hale Waihona Puke 奈福 泮加 昂丹 司琼预 防硬膜外麻 醉后 患者寒 战的效果观察
王 剑 赵 喜 林 （ 江苏省 句容人民医院 麻醉 科 句容 ２ １ ２ ４ ０ ０ ）
摘要： 目的 ： 分析硬膜 外麻 醉后 患者发生寒战应用奈福泮加 昂丹司琼进行预 防的效果 。 方法： Ａ Ｓ Ａ Ｉ Ｉ Ｉ 级拟择期行 下腹部硬 膜外 麻 醉的手术患者共计 ９ ０例 ， 按给药方式分为三组， 记录术 中寒战、 恶心发生例数。 结果 ： 奈福泮协 同昂丹 司琼组患者寒战恶心发 生率明显低 于单 用奈福泮组。 但 单用奈福 泮组 恶心发生率 明显 高于其他两组。 结论 ： 奈福 泮能有效预 防硬膜外麻 醉后 患者寒战 但会使 恶心发 生率增加 ， 昂丹司琼 能有效预防恶心。 关键词 ： 奈福 泮 昂丹司琼 寒战 恶心
随着科技 的不断发展 ， 医疗技术 的不断进 步 ， 患者的服务 ３讨 论 需求不断增强 ， 麻醉医师不但要配合手术 ， 还要预 防患 者在麻 术 中寒 战是椎管内麻醉常见的现象 。麻醉后体内热能从深 醉 中出现一些并发症 。在硬膜外麻 醉过程 中寒战是 常常发生 部 向外再分布目 导致 中心的温度有所下 降。硬膜外麻醉时机体 的并发症 ， 高达 ２ ０ ％一 ５ ０ ％Ｉ １ ， 寒 战的发生影 响 了手 术 的进 程 ， 通过未 阻滞节段的骨骼肌收缩 ，使血管收缩减少散热增强 ， 肌 而且使患者机体耗 氧量 大为增加 ， 使 患者产生恐惧 。因此对手 体的温度稳定 ， 导致寒战的发生 。据文献报道 ， 寒战的发生率较 术 中出现的寒战我们要采取积极 的预 防与应 对措施 。本文对 高 ，本文 中没有奈福泮预防的 Ⅲ组患者寒战发生率 为 ２ ７ ％， 与 硬膜外麻醉出现 的寒战采用小剂量奈福泮加 昂丹司琼进行 防 文献报道一致。盐酸奈福泮是苯海拉明的环化类似物 ， 对肌体 治， 效果显著 ， 现报道如下 。 起 到镇痛 、 肌肉松弛 、 轻度降温和抗抑郁 的作用 ， 是非 阿片类激 １对象与方法 动药 。 它无麻醉和镇静作用 ， 能够与多种药物联合应用１ ３ １ 。 奈福泮 １ ． １ 对 象的选择 ： 选取 的患者 为 Ａ Ｓ Ａ Ｉ — Ｉ Ｉ 级拟择期行下腹部硬 在突触小体抑制去甲肾上腺 素、多 巴胺及 ５ 一 羟色胺 的再吸收 ， 膜外 麻醉 的手术患者 ， 共计 ９ ０例 ， 男性 ４ ３例 ， 女性 ４ ７例 ； 年 对 阿片受体不产生影响， 能 防止寒战 的发生［ ４ １ 。本研究表明了奈 龄（ ３ ２ ． ０ ￣ １ ７ ． ８ ） 岁 。将其分为 Ｉ、 Ⅱ、 Ⅲ三组。 福泮具有抗寒战反应 的作用 。但单独使用奈福泮恶心呕吐发生 １ ． ２ 方法： 患者人 手术室 首先 建立 静脉通路 。 Ｉ 组患 者应用奈 率为 １ ０ ％～ ３ ０ ％， 静脉注射的发生率更高圄 。 Ⅱ组恶心呕吐发生率 福泮 ， 剂量为 １ ０ ｍｇ ， 昂丹 司琼 ， 剂量 为 ４ ｍｇ ； 静脉注入 。 Ⅱ组患 为 ３ ６ ％。 昂丹司琼是 ５ － Ｈ Ｔ受体拮抗药中的代表药物 。 其 主要通 者用 奈福泮 ， 剂 量为 １ ０ ｍ ｇ ， 静脉 注入 ； １ １ Ｉ 组 患者 应用 生理 盐 过竞 争性地 阻断消化道黏 膜释放 出的 ５ － ＨＴ与 ５ － Ｈ Ｔ受体 结 从而产生止吐作用 。另外它又不使多巴胺 、 肾上腺素或胆碱 水， 剂量 为 ４ ｍｌ ， 静脉注入 。１ ０ ｍ ｉ ｎ后 ， 按操作程序进行 硬膜外 合 ， 麻醉 ，术 中麻醉阻滞效果完善 。手术 中要 严密观察患者 的情 受体的活性发生改变 ，因此对一些不 良反应起到防止的作用 。 况， 密切监测 患者的血压 、 脉搏等 指标 是否正常 。患者若 发生 本文对硬膜外麻醉过程 中发生寒战反应的患者应用奈福泮 ， 剂 寒战， 马上应用 奈福 泮 ， 剂量为 １ ０ ａ ｒ ｇ ， 静 注治疗寒 战 ， 如果 不 量为 １ ０ ｍ ｇ ， 加昂丹 司琼 ， 剂量为 ４ ｍ ｇ ， 有效率达 到了 １ ０ ０ ％， 没有 是由于低 血压 引起 的恶心呕 吐应用 昂丹司琼 ， 剂量为 ４ ｍ ｇ 。 患者在手术过程 中发生恶， Ｓ ｍ ｌ ￣ 吐。单独用奈福泮组的恶心呕吐 １ ． ３ 疗效评定 ： 疗效判定分为 ： ①寒 战或恶心呕吐症状消失。 ② 发生率远远高于联合用药组 ， 这说 明小剂量奈福泮加昂丹 司琼 寒 战或恶心呕 吐症状减轻 。③症状无缓解 。 对硬膜外麻醉产生 的寒战预 防作用显著 ， 另外 ， 奈 福泮静脉注 １ ． ４统计学方法 ： 应用 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ０ ． ０统计软件包进行 统计 学处理 ， 射有血管疼痛发生可预先静脉给 ２ ％利多卡因 ２ ０ ｍ ｇ预防。 组 问采取 ｘ 检验。 参考文献
２结 果
［ １ ］ Ｃ ａ ｓ ｅ ｙ ＷＦ， Ｓ ｍｉ ｔ ｈ Ｃ Ｅ， Ｋ ａ ｔ ｚ Ｊ Ｍ． ｅ ｔ ａ １ ． Ｉ ｎ ｔ ｒ ａ ｖ ｅ ｎ ｏ ｕ ｓ ｍｅ ｐ ｅ ｒ ｉ ｄ ｉ ｎ ｅ
ｏ ｒ ｃ ｏ ｎ ｔ ｒ ｏ ｌ ｏ ｆ ｓ ｈ ｉ ｖ ｅ ｉｎ ｒ ｇ ｄ ｕ ｉｎ ｒ ｇ ｃ ａ ｅ ｓ ａ ｒ ｅ ａ ｎ ｓ ｅ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ｕ ｎ ｄ ｅ ｒ ｅ ｐ ｉ ｄ ｕ ｒ ａ ｌ 经统 计 ， 三组所在 手术室 的温 度 、 输 液 品种 、 滴速及 输液 ｆ 剂量等方 面差 异无 统计 学意义。 Ｉ 组和 Ⅱ组术 中没有患者发 ａ ｎ ａ ｅ ｓ ｔ ｈ ｅ ｓ ｉ ａ ［ Ｊ ］ ． Ｃ ａ ｎ Ｊ Ａ ｎ ａ ｅ ｓ ｔ ｈ ，１ ９ ９ ８ ， ３ ５ ： １ ２ ８ － １ ３ ３ ． 生寒 战 ， 而 Ⅲ组有 ８例患者发 生寒战 ， 寒 战的发生情 况 Ｉ、 Ⅱ 【 ２ ］ Ｍ ａ ｔ ｕ ｓ ｋ ａ ｎ ｗ Ｋ Ｔ ，Ｓ ｅ ｓ ｓ ｌ ｅ ｒ Ｄ Ｉ ， Ｃ ｈ ｉ ｒ ｓ ｔ ｅ ｅ ｎ ｓ ｅ ｎ Ｒ， ｅ ｔ ａ １ ． Ｈｅ ａ ｔ ｆ ｌ ｏ ｗ 组 比Ⅲ组要低（ Ｐ ＜ ０ ． ０ １ ） ， 而Ｉ 组 和 Ⅱ组差异无统计学意义 。 Ⅱ ａ ｎ ｄ ｄ ｉ ｓ ｔ ｒ ｉ ｂ ｕ ｔ ｉ ｏ ｎ ｄ ａ ｉ ｔ ｎ ｇ ｇ ｅ ｐ ｉ ｄ ｕ ｒ ａ ｌ ￣ ］ ． Ａ ｎ ｅ ｔ ｈ ｅ ｓ ｉ ｏ ｇ ｙ ， １ ９ ９ ５ ， ８ ３ ： ９ ６ １ ． 组发生恶心呕吐比 Ｉ 组 和Ⅲ组要 高（ Ｐ ＜ Ｏ ． ０ ５ ） （ 见表 １ ） 。Ⅲ组 中 ［ ３ ］ Ｓ ｕ ｎ ｓ ｈ ｉ ｎ ｅ Ａ ． Ｎ ａ ｆ ｏ ｐ ａ ｗ ａ ｎ ｄ ｍ ｏ ｒ ｐ ｈ ｉ ｎ ｅ ｉ ｎ ｍ ａ ｎ『 Ｊ Ｊ ． Ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ Ｐ ｈ ａ ｒ ｍａ — ｏ ｌ ｏ ｇ ｙ ａ ｎ ｄ Ｔ ｈ ｅ ｒ ａ ｐ ａ ｎ ｔ ｉ ｃ ｓ ， １ ９ ７ ５， １ ８ ： ５ ３ ． 发生寒 战的患者应用奈福泮 １ ０ ｍ ｇ或加昂丹 司琼 ４ ｍｇ 后 症状 ｃ 消失 。发 生恶 心呕吐应用 昂丹司琼 ４ ｍｇ 后症状消失 。 【 ４ ］ 陈新谦 ， 金 有豫 ， 汤光 ， 主编． 新编 药物 学【 Ｍ】 ． 第１ ５版 ， 北京：
北方药学 ２ ０ １ ４年第 １ １ 卷第 １ 期
１ ３
Hale Waihona Puke 奈福 泮加 昂丹 司琼预 防硬膜外麻 醉后 患者寒 战的效果观察
王 剑 赵 喜 林 （ 江苏省 句容人民医院 麻醉 科 句容 ２ １ ２ ４ ０ ０ ）
摘要： 目的 ： 分析硬膜 外麻 醉后 患者发生寒战应用奈福泮加 昂丹司琼进行预 防的效果 。 方法： Ａ Ｓ Ａ Ｉ Ｉ Ｉ 级拟择期行 下腹部硬 膜外 麻 醉的手术患者共计 ９ ０例 ， 按给药方式分为三组， 记录术 中寒战、 恶心发生例数。 结果 ： 奈福泮协 同昂丹 司琼组患者寒战恶心发 生率明显低 于单 用奈福泮组。 但 单用奈福 泮组 恶心发生率 明显 高于其他两组。 结论 ： 奈福 泮能有效预 防硬膜外麻 醉后 患者寒战 但会使 恶心发 生率增加 ， 昂丹司琼 能有效预防恶心。 关键词 ： 奈福 泮 昂丹司琼 寒战 恶心