急性肺栓塞抢救流程PPT

急性肺栓塞的急救流程图
突发性呼吸困难、严重胸痛、咯血、晕厥率和程度 B：有无体表可见大量出血 C：有无脉搏，循环是否充分 S：神志是否清楚
→
气道阻塞
→ 清除气道异物，保持气道通
畅：大管径管吸痰
→
呼吸异常
→
气管切开或者插管
→
呼之无反应、大 动脉搏动
主要护理措施
①绝对卧床休息，以减轻心脏的负担，协助病人取舒适的卧位， 做好病人的生活护理，并按摩肢体以防下肢静脉血栓形成。
③拟交感神经药物的应用：遵医 嘱给予5％GS250ml+多巴胺
60rag+多巴分丁胺60mg静点， 以维持和升高血压。
②吸氧：4—6L／min， 观察用氧的有效指证。
④溶栓治疗：是药物直接或间接将血浆蛋白纤溶酶原转变为纤溶酶，迅速裂解纤维 蛋白，使血块溶解。常用的溶栓药物有尿激酶、链激酶。由于药物迅速溶解血栓， 可恢复肺组织灌注，增加肺毛细血管容量，逆转右心衰竭，从而降低病死率。当代
Pulmonary Embolism
急性肺栓塞
抢救流程
医疗培训 | 医护培训 | 医护工作 | 工作计划
熟悉肺栓塞疾病的概念、病因及发病机制，掌握肺栓塞疾病的护理和治疗，提高急救 应急处理能力，进一步提高医护人员专业技术水平，加强医疗质量管理.
讲 师：xxx
时间：20XX年X月
目录
Contents
注意饮食护理，保持大便通常。
预防
避免术前长期卧床 治疗心率市场，纠正心力衰竭 避免应用下肢静脉进行输液或输血 对血栓性静脉炎的病人，预防性使用抗凝药
保持良好体位，避免影响下肢血流
预防肺栓塞
安全治疗 健康养护
对红细胞比容过高的病人，益行血液稀释 一旦有下肢或盆腔血栓性静脉炎，手术治疗
下肢静脉曲张病人应用弹力袜，促进下肢血液循环
→
消失无心跳
心肺复苏
↓
无上述情况或经过处理解除危及生命的情况
诊断性评估：心电图、X光胸片、动脉血气分析； 有条件进行确认性检测：D-二聚体检测、床边超声波
急性肺栓的治疗
二、溶栓治疗
适应症
只要没有溶栓治疗禁忌症则应给予溶栓治疗。 对于血压正常，无右心室功能不全者不宜溶栓。 溶栓治疗的时间窗一般定为14天以内。
绝对禁忌症：（1）活动性内出血；（2）近期自发性颅内出血 相对禁忌症：难于控制的高血压；外科大手术；胃肠道出血；分娩或器 官活检；近期的心肺复苏；严重肝、肾功能不全；潜在的出血性疾病； 血小板技术< 100×109/L等
肺血栓栓塞 （PTE）
脂肪栓塞
羊水栓塞
空气栓塞
Part 02
病因和发病 机制
熟悉肺栓塞疾病的概念、病因及发病机制，掌握肺栓塞疾病的护理和治疗， 提高急救应急处理能力，进一步提高医护人员专业技术水平.
病因和发病机制
PTE是静脉血栓形成的并发症， 血栓栓子几乎都来源于体循环系 统，75%~85%“母血栓”来自 胸腔、上肢及头颈部，通过循环 进入肺动脉引起栓塞。
的溶栓治疗主要用于2周以内的新鲜血栓 。
主要护理措施
抗凝治疗：低分子肝素钙5000单位入液静点；华法林3毫克口服qd。前者与抗 凝血酶Ⅲ起作用，使其构形改变增加抗凝作用，后者是维生素K的对抗剂，能阻 止凝血因子Ⅱ、Ⅶ和X的n羧酸酯的激活，发挥抗凝作用。
介人治疗。
肺动脉血栓内膜剥脱术。
评估病人血压、脉搏、呼吸、心率、心律、尿量及 意识状态。
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急性肺栓塞
病因和发病
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概念
04
机制
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临床表现
急性肺栓的 治疗
急救措施与 护理措施
Part 01
急性肺栓塞 概念
熟悉肺栓塞疾病的概念、病因及发病机制，掌握肺栓塞疾病的护理和治疗， 提高急救应急处理能力，进一步提高医护人员专业技术水平.
急性肺栓塞概念
肺栓塞（PE）
是指内源性或外源性栓子堵塞肺动脉 或其分支，使其所支配的肺组织供血 中断，引起肺循环障碍的临床和病理 生理综合症。
血栓形成有三个主要条件
血管内皮损伤
血液高凝状态
血流缓慢淤滞
肺栓塞诱发因素
长期卧床和活动减 少：下肢骨折、截 瘫或偏瘫等
血栓性静脉炎、静 脉曲张：活动期的 血栓性静脉炎血栓 比较松软，易于脱 落。
肿瘤：发生肺栓塞 的第二位原因，可 能与凝血机制异常 有关。
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肺栓塞 诱发因素
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密切观察病情变化及评价患者，及时为 医生提供病情变化的第一手资料，防止 再栓塞和并发症的发生。气管插管者观 察胸廓起伏情况，患者缺氧有无改善， 评价心肺复苏的效果如颈动脉、股动脉 有无搏动，瞳孔的变化，持续血压、心 率、呼吸，心电图等动态监测，并祥细 记录。有条件时拍胸部X线片，在抢救 过程中还要提供资料协助医生与有类似 急性症状的急性脂肪栓塞和急性药物过 敏鉴别。
年龄与性别：随年 龄的增加发病率上 升，女性大于男性
心肺疾病：心房颤 动伴心力衰竭患者 易发生。
创伤和手术：严重 失血、失水、长时 间卧床患者。
肺栓塞诱发因素
妊娠、分娩及 避孕药：孕妇发
生率高7倍，口服避 孕药发生率高4~7 倍
肥胖：超过
标准体重20% 者发生率增加
长骨骨折 致脂肪栓塞
意外事故造 成空气栓塞
20%，称之为
“三联征”
咳嗽 37%
晕厥 13%
活动后 呼吸困
难
腹痛
临床表现
一般检查
低热，呼吸、心率增 快，发绀，低血压
呼吸系统体征
气管移向患侧 ，膈肌上抬。
管理 原则
心脏血管系统体征
急、慢性肺动脉高压，右 心功能不全，心律失常。
深静脉血栓形成的检查
患肢疼痛、肿胀，周径增粗
实验室和其它检查
1.血常规及生化：白细胞增多，血沉增快；血浆D-二聚 体升高。血浆D-二聚体＜500μg/l提示无急性肺栓塞。 2.动脉血气分析：低氧、低碳酸血症，可正常 线胸片：12~36小时出现，可正常 4.心电图：窦速、心律失常，多无特异性改变 5.超声心动图：间接或直接提示肺栓塞存在征象 6.放射性核素肺通气/灌注扫描：标准筛选检查 7.肺动脉造影：最准确的检查方法 8.螺旋CT和电子束CT造影：确诊手段之一 9.磁共振成像（MRI）：为溶栓方案提供依据 10.纤维学管镜：适用于慢性肺动脉高压患者 11.深静脉血栓形成的相关检查：静脉造影；放射性核素 静脉显像；血管超声多普勒检查；肢体阻抗容积图等。
急性 肺心病
肺梗死
肺梗死：突然呼吸困难、胸 痛、咯血、胸腔积液
不能解释的呼吸困难
不能 解释
慢性 肺帅塞
慢性反复性肺栓塞：起病缓慢、 发现较晚，主要表现重症肺动 脉高压和右心功能不全
临床表现
呼吸困难 84%~90%
胸痛 70%~88%
咯血 30%
惊恐及 濒死感 55%
同时出现呼吸困难、 胸痛和咯血者仅占
Part 04
急性肺栓的 治疗
熟悉肺栓塞疾病的概念、病因及发病机制，掌握肺栓塞疾病的护理和治疗， 提高急救应急处理能力，进一步提高医护人员专业技术水平.
急性肺栓的治疗
治疗目的： 度过危急期，缓解心功能紊乱和防止再发；尽可能地恢复和维持足够的循环血量和组织供氧。
一、一般处理： 1.严密监护，连续监测血压、心率、呼吸、心电图、中心静脉压、血气分析和血清酶学等 2.安静、保暖、迅速给予鼻导管或面罩吸氧、保持大便通畅 3.必要时可给予吗啡、哌替啶、可待因以镇静止痛。 4.静脉注射阿托品，或罂粟碱皮下、肌内及静脉注射以缓解迷走神经张力过高引起的肺血 管痉挛和冠状动脉痉挛。 5.合并休克者给予多巴胺、多巴酚丁胺或去甲肾上腺素以纠正低血压及改善心肌收缩力。 6.如有支气管痉挛可应用氨茶碱、二羟丙茶碱等支气管扩张剂和黏液溶解剂 7.低氧血症严重并发呼吸衰竭者可应用机械通气治疗
1.肺动脉血栓摘除术：死亡率较高 2.肺动脉导管碎解和抽吸血栓：溶栓 和抗凝治疗禁忌患者 3.安装下肢静脉滤器：预防
Part 05
急救措施与 护理措施
熟悉肺栓塞疾病的概念、病因及发病机制，掌握肺栓塞疾病的护理和治疗， 提高急救应急处理能力，进一步提高医护人员专业技术水平.
急救措施
一旦发现病情，立即让患者取平卧位， 将头偏向一侧。一边立即报告医生一 边准备好抢救药械。并协助医生进行 抢救。立即予以高流量吸氧，使患者 安静，注意保暖，以降低组织耗氧。 准备气管插管及吸痰用药，随时保持 呼吸道通畅，迅速建立2条静脉通道。 可选择前臂较好的血管，及时补液， 给予升压药物、呼吸兴奋剂，保持输 液通畅，以防药物外渗延误抢救。
禁忌症
药物及用法
尿激酶（UK）：最常用；链激酶（SK） 阿替普酶（rt-PA）：效果最好
急性肺栓的治疗
三、抗凝治疗
1.肝素和低分子肝素：注意复查血 小板计数；可用鱼精蛋白对抗。
2.华法林：长期抗凝治疗，口服， 常用。根据国际标准化比率（INR） 调整剂量（控制在2~3）。可用维 生素K拮抗。
四、手术治疗
寄生虫及其 它异物栓塞
遗传因素
Part 03
临床表现
熟悉肺栓塞疾病的概念、病因及发病机制，掌握肺栓塞疾病的护理和治疗， 提高急救应急处理能力，进一步提高医护人员专业技术水平.
临床表现
小肺栓塞：无症状；巨大肺栓塞：休克或猝死 基本分四种临床综合症：
急性肺心病：见于突然栓塞两 个肺叶以上：突然呼吸困难、 发绀、右心衰竭、低血压等