肺癌术后纤维支气管镜吸痰的护理体会

肺癌术后纤维支气管镜吸痰的护理体会
摘要：胸外科开胸术后引起的肺不张，肺部感染是一种比较严重的并发症，因
此必要时需行纤维支气管镜吸痰治疗，可及时清除呼吸道分泌物，防止肺不张，
预防肺部感染，同时纤支镜吸痰也关系到手术的成败和防止术后并发症的发生，
对患者术后恢复起到关键作用。

关键词：肺癌；纤维支气管镜；护理
肺癌是一个发病率和死亡率增长最快，对人群健康和生命威胁最大的恶性肿
瘤之一。

近50年来许多国家报道肺癌的发病率和死亡率均明显增高，多在40岁
以上发病，发病年龄高峰在60一79岁之间，男女患病率为2一3：1，以老年人居多，肺功能普遍较差，其中又不乏伴有高血压、糖尿病等内科疾病，手术切除
是目前首选的最主要的治疗方法之一。

肺癌手术时间长，手术创伤大，对呼吸功
能影响大；患者术后虚弱，年龄较大，加之开胸术后伤口疼痛，患者常常无力咳
嗽排痰等，易造成支气管分泌物潴留。

一旦痰夜堵塞气道，易引发阻塞性肺炎，
肺不张，低氧血症，甚至呼吸衰竭导致死亡。

采取常规的治疗方法如应用化痰药物，雾化吸入、指导有效咳嗽及叩背等无法取得理想效果[1]。

纤维支气管镜下吸
痰对于清除支气管粘性分泌物有着较大的作用。

选取我科室肺癌术后20例患者
行术后纤支镜吸痰取得的效果，现报吿如下。

1临床资料
1?1 一般资料：20例肺叶切除术患者男性15例，女性5例，年龄在60一68岁。

合并高血压4例，糖尿病1例，慢性支气管炎伴阻塞性肺气肿2例。

术前均
给予指导戒烟，呼吸功能训练和有效咳嗽训练。

该20例患者均为开胸的肺叶切
除手术，术后常规都给予化痰药物，雾化吸入，叩背和有效咳嗽，效果均不理想。

20例患者术后均存在不同程度的因分泌物潴留引起的低氧血症，肺不张和肺部感染。

基于此对该20例患者实施了术后纤支镜吸痰。

1.2方法：患者取去枕平卧位，监测心电监护，血氧饱和度，用1％利多卡因行上呼吸道局部表面麻醉，采用床房纤支镜经鼻腔插入行负压吸引，护士在旁协助。

1.3治疗结果：18例患者吸痰后痰鸣音明显减弱，呼吸音明显好转，SPO2达
到95％以上，X线显示肺不张得到不同程度改善，继续给予呼吸道管理。

2例经
纤支镜吸痰后并发呼吸衰竭转入重症监护室继续治疗，其中1例呼吸衰竭并肺部
感染死亡。

2 护理措施[2]
2.1操作前护理护理人员全面掌握患者病史，排除禁忌证，详细询问患者有
无药物过敏史。

（1）心理护理：病人因受疾病和手术的影响容易情绪不稳定，
容易产生恐惧心理和紧张的情绪，医务人员因耐心的向患者及家属介绍此项操作
的目的，过程和必要性。

护理人员因态度和蔼，语言通俗易懂，以取得患者的信任，增加患者的信心，消除患者的疑虑，取得患者在操作中的积极配合，使他们
知道操作后能达到的临床效果和操作的安全性。

（2）患者操作前2小时禁水，4
小时禁食，协助病人取平卧位，肩膀下垫高15一25cm，头稍向后仰，取下活动
假牙。

（3）物品准备：床旁有心电监护仪，呼吸机，急救药品。

确保纤支镜，
冷光源和吸引器的状态良好。

（4）病室内空气要清新，光线舒适，备屏风做好
遮蔽工作，劝家属回避，以免引响患者的情绪。

2.2操作中护理（1）吸痰前给病人高流量的氧气吸入数分钟，同时进行生命
体征及SpO2?的监测，一般在吸痰前SpO2要达到90%以上。

在吸痰前嘱患者可
能出现的不适，嘱其配合，尽量放松，深呼吸，尽量忍住咳嗽。

若有不适可举手
示意。

（2）配合医生行鼻咽部麻醉插管，密切观察病人的情况。

由于患者的意
识是一清醒的，插管过程中医务人员的语言，行为，态度都会影响病人的情绪，
要给予患者心理支持，握住其手以缓解紧张的情绪。

（3）操作中密切观察病人
的神志，呼吸，心率和SpO2的变化，在吸引痰液时，如痰液粘稠，注入生理盐
水稀释痰液，以利于吸引。

吸痰需间断操作，如一旦出现Sp02下降至85％以下
或心率大于130次/分或心率小于60次／分，心律不齐及发绀情况应立即停止操作，继续予以高流量氧气吸入，待Sp02上升至95%以上方可继续进行纤支镜吸痰。

一次吸痰时间不宜过长。

吸痰过程中，若出现呕吐应停止操作，将患者头偏
向一侧，嘱其将呕吐物吐出，防止误吸。

操作中观察痰液的性状，量，颜色，及
时记录。

2.3 操作后护理（1）操作后安慰患者，做好心理护理，及时向患者说明操作
的顺利，使患者心情好转。

（2）一般护理：清除口腔和鼻腔分泌物，给患者温
水漱口，术后嘱咐病人卧床休息，避免用力咳嗽，2小时后方可进食少量温凉的
食物，避免刺激性的食物和饮料。

（3）严密观察患者呼吸、心率、血压、SpO2、的情况，示病情给予氧气吸入。

向病人和家属再次强调咳痰的重要性，要坚持多
翻身拍背，雾化吸入，继续评估患者咳嗽排痰的情况。

交待病人术后可能出现少
量咳血，属正常现象，不必紧张，如咳血增多或出现明显的胸闷气促及胸痛时应
及时告知医务人员。

3 小结
纤支镜吸痰在治疗开胸术后出现的分泌物增多导致的肺不张，尤其是肺功能
通气功能差的患者，发挥着越来越重要的作用，尤其是对术后虛弱的患者和痰液
粘稠不易咳出者，采用常规的方法无法取得理想效果时，此时采用纤支镜吸出呼
吸道分泌物，目标性强，损伤小，可避免盲目性，效果十分显著。

由于患者术后
心理负担重，常规术前，术中，术后要做好心理护理，告知操作的必要性和重要性，以消除患者的顾虑使之配合，以提高治疗的安全性，缩短治疗时间。

术前要
严格掌握适应证，全面了解病史，做好麻醉抢救的准备工作[3]。

术中配合迅速，
准确，尽量减少治疗时间，减轻患者由于气道剌激产生气道痉挛而加重缺氧的程度。

术后密切观察病情和病人的反应，防止并发症的发生。

纤支镜吸痰的应用为
开胸术后引起的肺不张提供了一条新的途径。

在本组病人中，我们给予充分的心
理护理，取得病人配合治疗，取得了满意的效果，同时也提高了病人对医疗质量
的满意度[4]。