经阴道彩色多普勒超声在妇产科急症诊断中的应用价值

经阴道彩色多普勒超声在妇产科急症诊断中的应用价值
摘要】随着彩色多普勒超声诊断技术不断发展，临床不仅要求彩色多普勒超声
检查在妇产科急症诊断中能做出准确的诊断。

经阴道彩色多普勒检测284例妇产
科急诊患者不同程度腹部疼痛的检查结果对照分析，以进一步证实经阴道彩色多
普勒在妇产科急症诊断中的应用价值。

【关键词】超声检查彩色多普勒阴道妊娠异位误诊
各类型妇产科急症的临床表现复杂，其临床鉴别诊断较困难，如延误诊断会
造成病情恶化。

随着经阴道彩色多普勒超声在妇产科的应用，我院经阴道超声检
查已成为妇产科急症中不可缺乏的辅助诊断方法，现将378例妇产科急症经阴道
超声诊断资料报告如下。

1资料与方法
1.1 一般资料
2008年1月～2011年3月就诊的284例妇产科急诊患者，年龄17～48岁，
平均32岁，病史2～8天。

主诉均为不同程度腹部疼痛，大多数为下腹部，有阴
道流血病史。

1.2 仪器与方法
采用美国ATL公司HDI—5000彩色多普勒超声诊断仪，5.0～7.5 MHz阴道变
频探头。

患者取截石位，扫查角度为180°，探头经阴道纵、横方向扫查。

观察：
子宫大小及形态，子宫内膜厚度、有无分离及假孕囊，附件区包块的位置、大小、形态、边界、内部回声及与周边器官关系，腹盆腔有无积液并测量积液深度。

超
声扫查病灶部位，彩色多普勒扫查并显示与记录盆腔病灶血流特征。

超声扫查子
宫附件区及双侧髂窝部及输尿管下段是否扩张，管腔内是否存在异常回声，双侧
髂血管周围是否存在异常回声，排除非妇科急腹症疾病。

2结果
本组284例妇产科急腹症病例，住院234例，50例门诊治疗。

212例进行手
术治疗，病理结果证实超声诊断；非手术的72例，均经过对症综合处理后愈合。

经超声诊断的急症的类型有8种，其中异位妊娠76例，误漏诊2例；黄体破裂
39例；卵巢囊肿蒂扭转34例，误漏诊1例；急性盆腔炎64例，误漏诊1例；各类型流产61例，误漏诊1例；子宫穿孔3例，盆腔脓肿3例，原发性痛经4例。

284例经手术与病理结果证实超声诊断符合率为97.2%。

误漏诊病例中，异位妊
娠2例、卵巢囊肿蒂扭转1例，不全流产1例、急性盆腔炎1例，共5例，占
2.8%。

3讨论
各种类型妇产科急腹症的临床表现复杂，诊断困难，绝大多数为异位妊娠、
黄体破裂、囊肿扭转及不全流产，其临床表现多为急性突发性下腹疼痛，局部压痛、反跳痛及轻度肌紧张，失血性面容等。

异位妊娠绝大多数有停经史，尿HCG （+），阴道多有不规则出血；黄体破裂无停经史，腹痛发生在月经中后期；囊
肿蒂扭转，多因体位改变、剧烈活动等引起的突发下腹痛；不全流产的诊断较容易。

高分辨的彩色多普勒阴道超声扫查能清楚辨认盆腔病灶的微细结构，彩色多
普勒能真实地反映病变的血液供应状况，血流频谱分析有助于判别病变的性质。

异位妊娠超声图像表现为子宫内无孕囊，附件区卵巢旁可清晰地观察到不规则肿
块或可见类孕囊结构。

卵巢黄体破裂时，多在混合性包块内部见卵巢结构回声并
有较大的囊泡，在二维声像图上与异位妊娠有相似之处，利用经阴道彩色多普勒
超声有助于鉴别，前者肿块周围可显示环绕肿块环状或半环状血流信号；后者肿
块内散在点状血流信号，可记录到类滋养层周围血流频谱，结合临床病史与血（尿）HCG，绝大多数可以明确诊断。

卵巢囊肿蒂扭转则表现扭转的卵巢增大，
囊肿壁增厚，有时可见扭转的蒂结构呈索状突性回声，边界不清，经阴道彩色多
普勒超声检查肿块内缺乏血液供应是诊断此症的重要声像特征；同时可与对侧卵
巢对比明确诊断。

不全流产超声表现子宫正常大小或稍增大，因组织残留物的多
少不同影像表现也不同，多量残留物则宫腔内膜线模糊或中断，宫腔内有实质性
高回声光团，形态及边缘不规则，或不规则光斑、光团和液性无回声区组织的混
合性团块；少量残留物时子宫内膜线中断或不均匀，宫腔内见稍强或中等回声光团、光斑，成斑片状或条带状。

盆腔脓肿在超声检查显示囊性改变易做出诊断，
而急性盆腔炎无特异性声像图，故在诊断上应结合子宫颈有否糜烂等炎症和妇科
检查情况。

经阴道彩色多普勒超声从对包块内部的回声观察，明显优于经腹部超声。

经
腹部超声检查时，因患者处于急腹症状态，膀胱充盈不合适，往往看到的只能是
混合性包块；而经阴道彩色多普勒超声，探头分辨率高、距离近，能清晰的分辨
出卵巢与凝血块等结构，使妇产科急症的诊断率得到提高，是目前诊断妇产科急
腹症的重要手段，能为妇产科急腹症提供正确诊断。

经阴道彩色多普勒超声应用于妇科疾病的诊断时，应熟悉盆腔解剖关系，各
种妇产科急腹症的病因、病理和发展过程，紧密联系临床表现仔细探查。

经阴道
彩色多普勒超声检查有其局限性，阴道探头穿透力有限，远场显示欠佳，局限于
盆腔及髂血管周围。

对超出盆腔的病灶仍应考虑经腹超声检查，提高正确诊断率，达到相互补充联合应用。