中风ppt课件

口僻俗称吊线风，主症是口眼歪斜，多伴有耳后疼痛，
气血逆乱，血随气逆，上扰脑窍而致脑髓神机受损，且 以中老年人为多。
中风与口僻鉴别
中风与口僻鉴别
A：中风：口舌歪斜（中枢性面瘫）
B：口僻：口眼歪斜（周围性面瘫）
中风（中经络）与口僻的鉴别。
中枢性面瘫
周围性面瘫
【诊断与鉴别诊断】
二.鉴别诊断
（1）与痫病鉴别 都有卒然昏仆的见症。而痫病 为发作性疾病，昏迷时四肢抽搐，口吐涎沫， 或作异常叫声，醒后一如常人，且肢体活动多 正常，发病以青少年居多
• 《素问 生气通天论》“阳气者，大怒则形气绝， 而血菀于上，使人薄厥。有伤于筋，纵，其若不 容。汗出偏沮，使人偏枯” • 《素问 通评虚实论》“仆击，偏枯，肥贵人则膏 粱之疾也”
• 唐宋以前，以“外风”立论，认为“内虚 邪中”。 • 张仲景认为络脉空虚，风邪入中，并分为 中经中络，中脏中腑。治疗宜疏风散邪， 扶助正气。《千金方》小续命汤和《素问 病机气宜保命集》大秦九汤为代表方。 • 唐宋 以后，尤其是金元时期，以“内风” 立论。刘元素认为病因是热，刘河间认为 “心火暴甚”，李东垣认为“正气自虚”， 朱丹溪认为“湿痰生热。”
结合辨病，掌握预后。脑出血急性期 -中脏腑；脑梗、脑血管痉
左侧侧脑室内见大片状高密度影充填，少许进入右侧侧脑室
【治疗】
一、辨证要点
意识是否清楚？
1．辨中经络、中脏腑
中脏腑：昏不识人，或神志昏糊、迷蒙，伴见肢体不用 2．中脏腑辨之闭证与脱证 闭证：属实，证见神志昏迷、牙关紧闭、口噤不开， 两手握固、肢体强痉等。 脱证：属虚，症见神志昏愦无知，目合口开，四肢松懈
右侧小脑半球见短T1短T2信号，DWI呈低信号，内见小片状高信号。有占位效应，周围可 见水肿。
六、脑室出血： 占脑出血的3%～5%。分为原发性和继发性脑室出血。原发性是指脉 络丛血管出血或室管膜下l_5cm内出血破入脑室，继发性是指脑实 质出血破入脑室者。原发性脑室出血出血量较少时，体现为突然头 痛、呕吐、颈强直，出血量大时，很快进入昏迷状况或昏迷逐步加 深，双侧瞳孔减小呈针尖样，病理反射阳性.前期呈现去皮质强直 发作，常呈现丘脑下部受损的体现及体征，如上消化道出血、中枢 性高热、大汗、血糖增高、尿崩症，预后差。
中 风
xx市中医院康复科
xxx
半 身 不 遂
口角歪斜
定 义 病因病机
主 要 内 容
诊断要点
鉴别要点
辨证要点 预防调护 小结、习题
【概述】
定义：
是以猝然昏仆，不省人事，半身不遂，口眼歪斜， 语言不利为主症的病证，病轻者可无昏仆而仅见半身不 遂及口眼歪斜等症状。别名：“偏枯”、“仆击”、 “大厥”、“薄厥”、“偏风”、“身偏不用”、“风
【诊断与鉴别诊断】
三、相关检查 现代检查：脑脊液检查、眼底检查、颅脑CT、MRl等检 查，有助于诊断。
一、壳核-内囊出血： 是最常见的出血部位。其典型临床表现为对侧“三偏” （偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲）。内囊出血范围较大， 神经损害症状较重。但若出血偏于内囊外侧，主要损 害外囊部位，则临床症状多较轻些，多无意识障碍， 偏瘫也轻，预后较好。
（ 二 ） 劳欲过度 病 机 饮食不节
内伤积损 肝肾阴虚 损伤肾阴 脾失健运 肝阳偏亢 水不制火 热极生风 阳亢风动 风火痰湿 窜犯络脉
聚湿生痰
情志所伤（以郁怒为主）
痰湿生热
肝气不舒
阴精暗耗
气郁化火
肝肾阴虚
肝阳暴亢
引动心火
气 血 上 逆 、 上 蒙 清 窍
风邪痹阻经络
气虚邪中
脉络空虚
痰浊闭阻经络
病因病机
西医学的出血性（15%）或缺血性（85%）脑血管病均可
参考本病辨证论治,心脑血管病具有发病率高、致残率高、 死亡（第一位）率高的特点。
•
中风病古代列为四大难证（风痨臌膈)之首，当 今世界医学也将其列为三大死亡率（心血管、脑 血管、肿瘤）及复发率致残率最高疾病之一；是 最危害人类生命和健康的常见病，也是人类致死 和致残的主要原因之一。对此病的防治研究，国 家列为专题放到重要位置，投入大量人力、财力、 物力，从中医、西医及其他有关方面进行了深入 系统的研究，从而在发病因素、病理机制、先兆 证治、急诊抢救、康复措施及后遗症研究等方面 均取得了一定的进展和成果。本病诊断虽较易， 但防治手段进展却较缓慢。据世界卫生组织公布， 在受调查的57个国家中，急性脑血管病列为前三 位的有40个，在美国发病率占2.6%，65岁以上 占21%o；在日本40岁以上的患者占7.9%
左侧丘脑高密度影，边界清晰，周围可见水肿，有占位效应，隔期复查，血肿吸收，呈 边界清晰的低密度影。
三、脑叶出血：
也称为皮质下白质出血，可发生于任何脑叶。除表现头痛、呕吐外，不 同脑叶的出血，临床表现亦有不同。 如：额叶出血可出现精神症状，如烦躁不安、疑虑，对侧偏瘫、运动性 失语等；顶叶出血则出现对侧感觉障碍；颞叶出血可出现感觉性失语、 精神症状等；枕叶出血则以偏盲最为常见。
左侧基底节区较大范围高密度影，边界清晰，周围可见低密度水肿，左侧侧脑脑室消失闭 塞，中线结构右移。
二、丘脑出血： 如属一侧丘脑出血，且出血量较少时，表现对侧轻瘫，对侧 偏身感觉障碍，特别是本体感觉障碍明显。如果出血量大， 受损部位波及对侧丘脑及丘脑下部，则出现呕吐咖啡样物， 呕吐频繁呈喷射状，且有多尿、尿糖、四肢瘫痪、双眼向鼻 尖注视等症。病情往往危重，预后不好。
桥脑可见短T1混杂t2信号，边界清晰，有轻度占位效应。
五、小脑出血： 约占脑出血的10%。最多见的为小脑上动脉的分支，病变多累及小 脑齿状核。发病突然，晕厥和共济失调显着著，可伴有反复呕吐及 枕部头疼等。出血量不大时主要体征为小脑体征，如病变侧共济失 调、眼球震颤、构音阻止和吟诗样言语，无偏瘫。出血量增加时， 还可体现有脑桥受压体征，如外展神经麻木、侧视麻木、周围性面 瘫、吞咽困难及肢体瘫痪和(或)锥体束征等。许多小脑出血尤其是 蚓部出血时，病人很快进入昏迷状况，双侧瞳孔减小呈针尖样、呼 吸节律不规则，有去皮质强直发作，最终致枕骨大孔疝而死亡。
• 明代张景岳倡导“非风”之说，提出“内 伤积损”观念。 • 李中梓将中风中脏腑分为闭、脱二证。 • 清王清任认为中风是由于“气虚血瘀”， 用补阳还五汤治疗偏瘫。 • 近代张伯龙、张山雷认为中风的发生是由 于肝阳化风、气血并逆，直冲瘀于脑所致。
【概述】
3.疾病范围:
中风是一个独立的疾病，与西医学的脑血管病相似。
恢复期：二周后或一个月至半年内。
后遗症期 ：半年以上
【治疗】
二、治疗原则
中经络以平肝熄风，化痰祛瘀通络为主。 中脏腑闭证，治疗当熄风清火，豁痰开窍，通腹泻热； 脱证救阴回阳固脱，内闭外脱者，醒神开窍扶正固本并用
恢复期、后遗症期多为虚实夹杂，治宜扶正祛邪，标本兼顾，平 肝熄风、化痰祛瘀、滋养肝肾，益气养血等法同用。
风、火
痰、瘀
中风
脑脉痹阻或
血溢于脑脉
直冲犯脑 损伤脑脉
【病因病机】
(一)病因
内伤积损：素体阴亏血虚，年老体衰，将息失宜
劳欲过度：烦劳过度、房事不节
饮食不节：肥甘厚味、辛香炙慱、饮酒过度
情志所伤：五志过极以抑郁恼怒为主、烦劳紧张、 素体养盛 气虚邪中：气血不足，脉络空虚，风邪入侵，痰湿 素盛
【病因病机】
• 卫生部公布2006年城乡居民主要死亡原因：
• 城市：恶性肿瘤，脑血管病，心脏病，呼 吸系统疾病，损失及中毒。
• 农村：恶性肿瘤，脑血管病，呼吸系统疾 病，心脏病，损失及中毒。
• 2008年北京公布的调查结果显示：中国的 脑卒中发生率以每年8.7％的速度在增长。 • 在中国，每15秒就有一例卒中新发病例， 每21秒就有一人死于卒中。 • 卫生部统计数字，目前我国每年用于治疗 脑血管病的费用估计120多亿元，再加上各 种间接的经济损失，每年总支出超过200亿 元。
（2）与厥病鉴别 神昏常伴有四肢逆冷，—般移 时苏醒，醒后无半身不遂、口舌歪斜、言语不 利等症。
（3）与痉病鉴别 痉病以四肢抽搐，项背强直， 甚至角弓反张为主症。可伴神昏，但多出现在 抽搐以后，无半身不遂、口舌歪斜等症状。
（4）与痿病鉴别 痿病有肢体瘫痪，活动无力， 但多起病缓慢，起病时无神昏，以双下肢瘫或 四肢瘫为多见，或见有患肢肌肉萎缩，或见筋 惕肉瞬。中风病亦有见肢体肌肉萎缩者，多于 后遗症期由废用所致。
【诊断与鉴别诊断】
二. 鉴别诊断
1.梅尼埃综合症：发病年龄轻，表现为发作性恶心、呕
吐，症状持续多超过24H
2.颅内占位性病变：慢性病程，进行性加重，
3.颅内炎症：常先有发热，脑脊液检查提示炎症改变
4.颅脑外伤：多由外伤史
5.全身疾病引起的昏迷：酒精、药物、一氧化碳中毒、
糖尿病、低血糖、肝性脑病、尿毒症等
左侧颞叶高密度影，呈短T1长T2信号，周围可见长T1长T2水肿信号。
四、桥脑出血： 原发性脑干出血占脑出血的10%。在脑干出血中，绝大大都为脑桥 出血，少有些为中脑出血，而延髓出血极为稀有。脑桥出血量大于 5ml者，通常病人很快进入昏倒，双侧针尖样瞳孔、四肢瘫，可伴 有胃出血、高热、呼吸困难、去大脑强直等，多在发病24～48小时 内逝世。小量脑桥出血可无神志障碍，体现为突然头痛、呕吐、复 视、眼震、注视麻木、交叉性感觉障碍、交叉性瘫痪、偏瘫等，其 预后相对较好，有的遗留传轻偏瘫或共济失调。
• 世界卒中日： • 6月24日 • 中国卒中教育日： • 11月20日（2007） • 2009年6月21日，一项“卒中筛查及防控工 程”在北京正式启动。目的是降低我国脑 中风的发病率与病死率。
【病因病机】
总的病理机制：
内伤积损 劳欲过度 饮食不节 情志所伤 气虚邪中
阴阳失调 气血失和
诱因 气血逆乱 产生
病势：
根 据 有 无 神 昏
轻、浅——中经络 重、深——中脏腑 中脏 中腑 闭证
阳闭 阴闭 根据有 无热象
脱证
痰浊瘀阻 后遗症 气虚血瘀
演变：由闭转脱
中经络 中脏腑 恢复期
【诊断与鉴别诊断】
一、诊断依据： 典型的临床表现：
具有神志障碍（恍惚、迷蒙、甚至昏迷或昏愦），半 身不遂，口舌歪斜，舌强言蹇或不语，偏身麻木为主 症。轻者可无神志症状。
痱”等。
发病特点：发病突然，起病急骤。
症状表现：病情的轻重是根据有无神昏表现。
因变化多端而起名为：“中风”；又因发病突然又称 之为“卒中”。
历史沿革
• • • • • 《内经》： 仆击、大厥、薄 厥：卒中昏迷期； 偏枯、偏风、身偏不用、风痱：半身不遂； 对病因的认识： 《灵枢 刺节针邪》篇云：“虚邪偏客于身半， 其入深，内居营卫，营卫稍衰则真气去，邪气 独留，发为偏枯。” • 《素问．调经论》“血之与气，并走于上，则为 大厥， • 厥则暴死，气复返则生，不返则死。”
病位及涉及脏腑
病理因素：风

在心脑，与 肝肾密切相 关
火 痰 气 虚 瘀
阴 虚 血 虚 血 瘀
肝 肝 风 气 风 火 痰 逆 外 心 湿 气 风 火 痰 滞 病机关键： 总属阴阳失调、气血逆乱
病性及转归： 本虚标实，本虚为肝肾阴虚，气血
衰 少；标实为风、火、痰、气、瘀
【病因病机】
痰火瘀热
中经络： 半身不遂、口眼歪斜、语言不利、但意识清楚。
瘫痪，手撒肢冷汗多、二便自遗，鼻息低微。
【治疗】
一、辨证要点 3．闭证当辨阳闭和阴闭： 阳闭——痰火瘀热，身热面赤、气粗鼻鼾，痰声如拽 锯、便秘溲黄、舌苔黄腻、舌绛干，甚则舌体倦
缩，脉弦滑而数
阴闭——痰浊瘀阻，面白唇紫、痰涎壅盛、四肢不温、 舌苔白腻、脉沉滑。 4．辨病期：分三期 急性期：二周；中脏腑为一个月。
起病形式：多急性起病，骤然而至，病情复杂。 诱发因素：五志过极、烦劳过度、跌仆努伤
发病年龄：40岁以上多见。
先兆症：头晕、头痛、肢体麻木、力弱等
【诊断与鉴别诊断】
二.鉴别诊断 （1）与口僻鉴别 ： 时伴流涎、言语不清。多由正气不足，风邪入中脉络， 气血痹阻所致，不同年龄均可罹患。
中风病口舌歪斜者多伴有肢体瘫痪或偏身麻木，病由
流行病学
• • • • • • • 患病率高 719/10万，中老年人最主要和常见疾 病原因之一 发病率高 219/10万（年新发120-150万） 死亡率高 116/10万（年死亡80-100万），与心 血管病、恶性肿瘤成为三大主要死因 致残率高 近70%的存活者留有不同程度的偏 瘫、失语和痴呆