全面护理干预在手足口病危重型并脑炎患儿中的临床观察

HEILONGJIANG MEDICIDE AND PHARMACY Jun.241,Vo—42No.8・11•全面护理干预在手足口病危重型并脑炎患儿中的临床观察①
牛雅雅，赵保玲，王芳，卢哲,刘珊珊，王小艳,张凤娟
(郑1大学附属儿童*+、河南省儿童*+、郑1儿童*+感染性疾病科，河南郑125674)
摘要：目的：研究全面护理干预在手足口病危重型并脑炎患儿中的应用效果。

方法：选取我院收治的重症手足口病合并脑炎68例患儿。

按照入院建档顺序分为两组，各34例。

对照组予以常规护理干预，在对照组基Q上观察组予以全面护理干预。

统计对比两组症状改善用时、住院时间、治疗依从性及家属护理满意度。

结果：观察组症状改善用时、住院时间均短于对照组(P<4.45)；与对照组(94.1%)比较,观察组护理总满意度(74.59%)较高(P<4.45)；干预后观察组治疗依从性评分较对照组高(P< 4.45)。

结论：手足口病危重型并脑炎患儿采用全面护理干预，可缩短临床症状改善时间及住院时间，缩短康复进程，并促使护理满意度及治疗依从性提高。

关键词：全面护理干预；手足口病；脑炎
中图分类号:R273.57文献标识码:B文章编号：1008手足口病是由肠道病毒所致的传染性疾病，主要经接触、消化道及呼吸道传播,多数患儿经过系统治疗7d内自愈，但仍有部分患儿可出现呼吸及循环等系统障碍，产生脑膜炎、肺水肿等并发症,威胁患儿生命安全3］。

目前HFMD尚无特效治疗药物，一般以抗病毒感染治疗为主，但由于学龄期患儿年龄小，心智尚未完全成熟，进入医院等陌生环境，容易出现躲避、哭闹，甚至抗拒治疗等情况，同时患儿家属过度关心患儿身体健康，加之自身疾病知识匮乏,不利于治疗方案顺利实施［2］。

而护理干预在疾病转归中起着重要作用。

手足口病危重型并脑炎病情复杂凶险，需给予合理、科学、有效的全面护理干预措施，以提高预后效果3］。

为此本研究选取手足口病危重型并脑炎患儿68例，分组研究全面护理干预在患儿中的应用效果，报道如下。

1资料与方法
1.1一般资料
2016-06-2015-02选取我院收治的重症手足口病合并脑炎68例患儿。

按照入院建档顺序分为两组，各34例。

观察组女4例，男22例；年龄2.2~3岁，平均(2.61±2.81)岁，其中伴有神经精神异常者1例，呕吐6例，偏瘫6例，咳嗽4例，肢体抖动者3例，病理征阳性4例，昏迷、例;病程0-6d,平均(4.23±1.36)d o对照组女1例，男01例;年龄24-3岁，平均(2.59±2.23)岁；其中伴有神经精神异常者11例，呕吐5例，偏瘫6例，咳嗽3例，肢体抖动者4例，病理征阳性4例，昏迷、例;病程3~7d,平均(441±1.42)d。

比较两组临床一般资料，无显著差异(P> 2.65),本研究经我院伦理委员会审批通过。

1.2纳入排除标准
(1纳入标准:均符合《手足口病诊疗指南》3］中手足口病诊断标准;检查脑脊液证实伴有脑炎;
(2)排除标准:合并&麻疹皮肤病及脑部肿瘤者;合并肾、肺、心、肝等脏器功能障碍者。

4142(2219)43-4179-47
1-8方法
两组均给予降颅压、抗感染、抗惊厥、退热等对症支持治疗，同时给予丙种球蛋白、糖皮质激素等药。

1.8.1对照组：予以常规护理干预，遵医嘱用药,
做好隔离消毒及口腔、皮肤清洁等问题，严密观察患儿生化。

1.8.2观察组：在对照组基础上予以全面护理干
预。

具体如下64隔离消毒:设立隔离间，用消毒液擦拭门把手、地面、墙壁及病房内设施设备，紫外线每天室内消毒2-2次;减少家属探视频率及时间，进出病房前后应戴口罩、洗手、戴鞋套，并告知家属相关注意事项;指导患儿吃饭前后洗手，及时处理排泄物，以免发生院内较长感染。

患儿奶瓶、玩具、餐具使用前后都应消毒擦拭;(2)密切监测病情:及时开放静脉通路，备好人工呼吸机、吸痰装置、吸氧装置、气管切开包等急救物品。

密切观察患儿意识、四肢末梢循环、瞳孔反应、呼吸、血氧饱和度应等情况,血氧饱和度应M92%,4.69~6.02kPa动脉血氧分压,36.5~39.5O C体温，有异常及时报告并协助处理。

(3)皮肤口腔护理：口腔疱疹严重无法进食者可用冰硼散敷于口腔疱疹处，加速创口愈合。

经常更换尿布，便后温水清洗臀部并保持干燥。

(4)心理护理:护理人员要用亲切和蔼的态度与患儿交流,必要时可通过做游戏、讲故事、看动画片、陪伴等方式消除其害怕、不安心理,尽量满足其情感需求,逐步取得信任,以保障治疗的顺利开展实施。

(5)康复护理:患儿病情稳定后,对按摩、被动活动四肢及关节，循序渐进进行起坐、站立、行走等?动并根据患儿耐受情况,逐步加大活动强度及力度,促使肌力及关节功能恢复。

1.0观察指标
(1统计对比两组症状改善用时及住院时间;
(2)干预前后采用我院自制的治疗依从性调查表从
按时按量用药、配合运动、合理饮食等方面评估两组
①作者简介:牛雅雅(1699-)女，河南郑州人，本科，护师
-195•黑龙江医药科学7019年6月第42卷第3期
治疗依从性,9~120分,评分越高治疗依从性越高。

(5)两组家属护理满意度采用我院自制护理满意度调查问卷进行评估,9~120分,不满意W76分，基本满意69~59分;十分满意90~65分，基本满意、十分满意计入总满意度。

65统计学方法
采用SPSS51.2分析，计数资料用n(%)表示,X检验，以(4±s)表不计量资料f检验，检验水准P=0.05。

5结果
5.1症状改善用时及住院时间
与对照组相比,观察组口腔疱疹愈合时长、退热时长、皮疹消退时长、水疱结痂时长、住院时间较短(P<0.05)，见表1。

表1两组症状改善用时及住院时间比较(x±s,n=34,d)
组别退热时长口腔疱疹愈合时长水疱结痂时长皮疹消退时长住院时间观察组 4.81±5.29 3.40±5.55 4.19±5.98 4.96±69814.49±624对照组 4.99±6.40 5.05±5.86 5.85±644 6.49±626 6.79±4.06 j13.31114,3655,65617616,857
P值 6.005 6.005 6.005 6.005 6.005
5.2治疗依从性
干预前两组治疗依从性评分对比，无统计学意义(P>0.05)；干预后观察组治疗依从性评分较对照组高(P<0.05),见表6o
：34) 2两组治疗依从性对比(x±s,n=组别干预干预后j P值观察组69.47±15.2591.47±5.6122296 6.005对照组68.59±169884.63±6.41 6.684 6.005
值5,31360367
P值 5.755 6.005
5.2护理满意度
两组护理满意度相比，观察组(94.12%)较对照组(70.59%)高(P<0.05)，见表8o
3两组护理满意度比较[v=32,n(%)]组别分满基本满意不满意总满意度观察组24(64.71)6(29.41)4(5.7)34(94.14)对照组19(55.05)9(25.59)6(29.41)25(76.97) X5值---5,476
P值--- 5.511
8讨论
手足口病传播迅速、传染性较强,对患儿身心健康产生极大影响。

抗病毒药物作为临床治疗手足口病手段，虽可有效减轻临床症状，但由于患儿对医院、医护人员、静脉输液及打针等存在恐惧、害怕心理，易出现哭泣不止、行为拒绝、躲避等反抗行为，无法有效配合临床治疗，延长疾病恢复时间，同时过度医疗恐惧与排斥心理，还可引发患儿沟通及社交等能力退化。

王娟等[5]研究指出，在给予有效治疗的同时加以科学、系统护理干预,有助于改善患儿治疗依从性，提高治疗效果,减少并发症。

手足口病以婴幼儿群体为主,因其年龄较力、,适应能力较差,加之陌生环境，容易出现抗拒治疗、哭闹等现象,对治疗护理的开展实施极为不利,本研究在全面护理干预时，考虑到手足口病患病对象的特殊性,利用患儿爱玩、好奇心强、对动画、做游戏感兴趣等心理,给予个性化心理干预,不仅能拉近护患之间关系，而且可促使患儿更加积极主动的配合治疗,提高治疗依从率。

皮肤皮疹引起的瘙痒及口腔疱疹造成的疼痛等不舒适及进食困难，是影响疾病转归的主要因素。

本研究及时通过口腔护理、皮肤止痒、臀部清洁等调整患儿不适感，为疾病治疗护理提供保障。

手足口病合并脑炎，病情严重，容易损伤循环、呼吸、神经系统，因此需在常规监护病情基础上,加强巡视及监护频率及时长，以便能及时发现并处理高热惊厥、呼吸道阻塞等危及状况,确保患儿生命安全。

同时患儿病情稳定后早期给予有效康复指导及训练，可促使肌力及关节功能恢复，全身血液循环，缩短住院治疗时间。

本研究结果显示，与对照组相比，观察组口腔疱疹愈合时长、退热时长、皮疹消退时长、水疱结痂时长、住院时间较短，观察组治疗依从性评分较高(P<0.05),提示手足口病危重型并脑炎患儿采用全面护理干预，可提高治疗依从性,促使临床症状改善时间缩短，加快康复进程,进而减少住院时间。

当患儿症状好转较常规护理组快时,患儿家属认为与护理人员的努力服务密不可分，更加肯定医院工作，进而有利于护理满意度提高。

本研究结果还对家属护理满意度进行了观察,发现观察组高于对照组(P<0.05)，提示手足口病危重型并脑炎患儿采用全面护理干预，可促使护理满意度。

参考文献：
[1]霍振云，贾秀英.手足口病患者护理干预的文献回顾与分析
[J].中华现代护理杂志4715,41(8)：948-957
[4]张小艳，王丽.综合全面性护理对手足口病患者溃疡愈合及护理
满意率的影响3].山西医药杂志476,45(18):4274-2274 [3]郝明杰.儿童重症手足口病合并脑炎的护理干预分析3.中国
现代药物应用4515,9(19):253-244
[4]国家卫生健康委员会办公厅.关于印发手足口病诊疗指南
(2518年版)的通知国卫办医函〔2518〕329号[S].4518
[3]王娟.前瞻性早期护理干预方法对儿科重症手足口病患儿治疗
效果、并发症发生的影响研究3.中国医药导刊,271939(5): 527-521
(收稿日期2612-04-18)。