心慌,不要慌

心慌，不要慌
作者：乔岩
来源：《新天地》2019年第01期
心慌是心内科门诊患者常见的就诊原因之一。

心慌表现多种多样，常表现为心率快或心律不齐，或者两种兼有。

心律失常是引起心慌主要原因，心律失常的种类繁多，诊断有一定难度，可继发于器质性心脏病或其他脏器的疾病，也可发生于无器质性疾病的患者。

出现心慌一般需要做以下检查
心电图和24小时动态心电图：最好能在心慌发作期间检查心电图，基本就能确诊。

多数患者心慌发作持续时间较短，到达医院时，症状可能已经消失，心电图恢复正常。

这时需要查24小时动态心电图，把心电监测的仪器背回家，按正常生活规律活动，同时记录症状发作的时间。

与心电图作对比诊断心慌原因，有时需要72小时动态心电监测。

如心律失常发作不频繁，如间隔数周或数月发作一次，动态心电图就不能记录，就无法诊断。

超声心动图：检查心脏的结构功能，确诊有无先天性心脏病、心肌病、心力衰竭等器质性心脏病。

血常规：排查有无贫血导致心动过速。

甲状腺功能：排除有无甲状腺功能亢进。

血生化：排查有无肝肾疾病、酸碱失衡或电解质紊乱等疾病导致的心律失常。

冠脉CT：并不是必需的检查，如果患者合并高血压、糖尿病、高脂血症和吸烟等多种冠心病危险因素，或者在活动时以及心动过速发作时有明显的胸闷、胸痛等症状可考虑行冠脉CT或冠脉造影检查排除冠心病的可能。

常见心律失常主要有以下几种
窦性心动过速：心率快，但多数不会超过130次/分，心律规整。

发作和终止都比较慢。

心电图表现为窦性心律，窦性心律是正常的心脏节律。

常继发于植物神经功能紊乱、心力衰竭、甲状腺功能亢进等疾病。

早搏：有房性早搏、交界性早搏和室性早搏。

心率可快可慢，自觉较正常心律提前出现的心脏跳动。

发作较频繁时24小时可达2万次。

早搏可发生于无器质性心脏病的患者，多数患者需要行24小时动态心电图检查评估严重程度，指导下一步治疗。

心房颤动（简称房颤）或房扑：目前常见的心律失常，心率可快可慢，但是节律较乱不规整。

有的患者呈阵发性，心律多数时间正常，但会发作一段时间房颤或房扑，发作时心率快症状明显。

也有的患者呈持续性，一直是房颤或房扑，没有正常的心律。

室上性心动过速：发作时心律规整、心率很快，症状明显，常常突然发作，突然终止。

可自行终止，但绝大多数需要到医院药物治疗才能中止。

也有的患者发作时间短，到达医院时已经终止，心电图不能捕捉到。

室性心动过速：相对少见，但是较为严重。

多继发于器质性心脏病患者，可引起晕厥、低血压、甚至猝死。

也有少部分无器质性心脏病的患者，发作时仅感觉到心率快，发作时通过心电图可以确诊。

心慌的患者往往发作不定时，有的患者发作了不去医院就诊，也有的发作持续时间较短到了医院发作已经终止，不能获得发作时的心电图，也就不能确诊。

提醒广大患者有症状发作，尽早到医院就诊查心电图，以免耽搁诊断，影响治疗。

（作者乔岩，医学博士，首都医科大学附属北京安贞医院心内科副主任医师。

）。