护理不良事件报告制度

护理不良事宜治理轨制
一.护理不良事宜的防备与安然隐患陈述轨制
（一）护理不良事宜陈述轨制
1.护理不良事宜上报规模：包含院内压疮.坠床.摔倒.给药错误.
输血错误.输液反响.管道脱落／拔出.误吸／梗塞.药物外渗.运输途中产生病情变更.走掉.自杀.猝逝世.吸入异物.辨认患者错误.
暴力行动.外伤／割伤.咬破体温计.烫伤∕烧伤.火警.掉窃.蓄意
破坏.医疗器械故障.争吵.打架.针刺伤等不良事宜.
(1)可疑即报：只要护士不克不及清除事宜的产生和护理行动无关就报.
(2)濒临事宜上报：有些事固然当时并未造成伤害,但依据护理人
员的经验以为,再次产生同类事宜的时刻,可能会造成患者伤害,也需上报.
（1）一般不良事宜：当事人立刻口头陈述上级分担护士或护士长,并实时采纳措施,将伤害减至最低.当事人24小时内填报《护理不良事宜主动上报表》,签字后上报护理部.
(2)轻微不良事宜：当事人应立刻陈述护士长.科主任或总值班人员,并实时采纳措施,将伤害减至最低,须要时组织进行全院多科室抢救.会诊等工作,同时报告请示主管引导.医务科.护理部等部分,重大事宜的陈述时限不超出6小时.当事科室应在24小时内填报《护理不良事宜主动上报表》.护理部于抢救或紧迫处理措施停滞后立刻组织人员进行查询拜访.核实.
3.科室设立护理不良事宜和安然隐患陈述文件夹,保管科室存档材料,请求整洁规范.
4.每月统计护理不良事宜和安然隐患的件数.
护理不良事宜主动陈述表.护理投诉记载.患者皮肤压疮陈述表.
患者摔倒或坠床陈述表.患者管路脱落陈述表.患者不测伤害陈述表.输液反响登记表.
（1）产生护理不良事宜时,当事者立刻向科室负责人陈述,科室负责人在24-72小时内向护理部陈述并填写护理不良事宜陈述单,科室做好登记,情形特别应立刻陈述,护理部在依据情形逐级陈述.（2）当产生护理不良事宜时,除积极上报并采纳抢救及抢救措施,尽量削减或清除造成的不良后果.造成不良影响时,做好散后工作.（3）产生护理不良事宜时,有关的记载.标本.化验成果及造成缺
点的药品器械妥当保管,不得私自涂改和烧毁.
（4）对疑似输液.输血.打针.药物引起不良反响,并组织有关人员会同患方对现场进行封存和启封,需磨练的,由两边指定磨练机构
磨练.
（5）产生护理不良事宜后,科内组织评论辩论和剖析产生的原因.安然隐患.消失的问题,针对问题实时整改,促进护理质量中断改良.（1）对于主动上报不良事宜的科室或义务人,依据给病人造成的
后果,经护理部评论辩论减轻或免于处罚.
（2）对不良事宜起首提出扶植性看法的科室或小我赐与嘉奖.（3）对主动上报不良事宜的非义务护士赐与嘉奖.
(1)强化安然教导.从护理部到科室看重安然教导,组织全院护士黉舍司法律例.规章轨制及护理操纵规范的培训,进行护理安然.护理质量意识的教导,实时传达上级卫生部分的吧有关医疗护理安然方面文件和有关划定.
(2)树立健全各项护理轨制,并贯彻落实.轨制是包管护理质量有章可循的症结,尤其是查对轨制.抢救轨制值班交代班轨制.分级护理轨制.消毒隔离轨制.看重病例书写质量和病例保管.
(3)严厉履行各类疾病护理疾病通例和操纵规程,护理人员在履行各项护理操纵时,不成随便简化操纵程序,不成存有涓滴侥幸心理.
(4)对可能产生的安全的医疗护理装备在运用前要对操纵者进行培训与考察,增强装备的保养与维修,手术器械要预备从分,并检查安然机能是否正常.
(5)落实各科室护理安然目的治理义务制,各科室开展安然质量运动,护理人员看重护理不良事宜的陈述.
(二)．患者皮肤压疮预防及陈述轨制
1.发明患者皮肤压疮,无论是院内产生照样院外带来的,科室均要在24小时内向护理部上报陈述.周末及节沐日陈述时光顺延.“患者皮肤压疮陈述表”留意事项
按照表中所列项目填写,在压疮起源一栏中,科外产生的要填写产生科室,科内产生的要填写产诞辰期.
3.亲密不雅察皮肤变更,积极采纳护理措施,促进压疮早期恢复,并精确记载.
4.经评估患者属于压疮高危人群,应按照请求填写“防备压疮记载表”.患者已经产生压疮,但为了预防其他部位中断产生压疮,除填写“患者皮肤压疮陈述表”,仍需填写“防备患者压疮记载表”.“防备患者压疮记载表”交代到新科室中断交换.
6.产生患者皮肤压疮的科室有意隐瞒不报,过后产生将按照情节赐与严正处理,并纳入科室绩效考察.
7.护士长要组织科室人员卖力评论辩论,不竭改良护理工作.
8.病人出院或逝世亡后,将此表实时归入病历保管及上交护理部.
9.不免压疮,实施三级陈述轨制.
①申报前提：以强制体位如骨盆骨折.高位截瘫.性命体征不稳固.心力弱竭等病情轻微.医嘱严厉限制翻身为根本前提,并消失大小便掉禁.高度水肿.极端瘦削3项中的1项或几项可申报不免压疮.
②申报程序：科室护士长依据申报前提向护理部书面陈述不免压疮病例,护理部和病院压疮防治指点小构成员到病区核实,赞成后登记在册.
③跟踪处理：对赞成的病例由指点小组组织院内护理会诊,制订预防措施,护士长依据病人具体情形组织实施.指点小组每周1～2次查房听取护土长报告请示,对护理措施及其后果进行评估,实时改正.调剂预防措施.
附：压疮分期及护理
淤血红润期：为压疮初期.局部皮肤受压,消失临时血液轮回障碍,表示为红肿.热.麻痹或触痛.此期皮肤概况无破损情形,为可逆性转变.此期要实时去除治病身分,增强预防措施,如增长翻身次数,红外线照耀等.
炎性浸润期：红肿部位中断受压,血液轮回得不到改良,静脉回流受阻,受压部位因淤血而呈现紫红色,有皮下硬节和（或）有水疱形成.
水疱破溃后,可见潮湿红润的创面,病人有苦楚悲伤感.创面消毒进行无菌敷料包扎,合营红外线照耀,增长翻身次数,防止局部中断受压.受潮.
溃疡期：静脉血回流轻微受阻,局部淤血导致血栓形成,组织缺血.缺氧.轻者表皮水疱破溃后消失真皮层组织沾染,浅层组织坏逝世,溃疡形成;重者坏逝世组织发黑,脓性排泄物增多,有臭味,可向深部扩
散,甚至到达骨骼,更轻微者还可消失脓毒败血症.
（三）．患者摔倒或坠床预防及陈述轨制
1．应本着预防为主的原则,卖力评估患者是否消失摔倒（坠床）安全身分,填写“防备患者摔倒（坠床）记载表.”
2．对消失上述安全身分的患者,要实时制订防备筹划与措施,做好交代班.
3．实时告诉患者及家眷,使其充分懂得预防摔倒（坠床）的重要意义,并积极合营.
4．增强巡查,随时懂得患者情形并做好相干记载,依据情形恰当安插家眷陪护.
5.假如患者产生摔倒（坠床）,应按照如下内容进行：
①本着患者安然第一的原则,敏捷采纳救助措施,防止或减轻对患者身材健康的伤害或将伤害降至最低.
②值班护士要立刻向护士长报告请示.科室按照划定填写“患者摔倒（坠床）陈述表”,在24小时内上交书面陈述.
③护士长要组织科室人员卖力评论辩论,在“陈述表”上填写改良措施,并落实整改.
“防备患者摔倒（坠床）记载表”交代到新科室急需记载.
7.产生患者摔倒（坠床）的科室有意隐瞒不报,过后发明将按照情节轻重赐与严正处理,并纳入科室绩效考察.
8.护理部按期进行剖析及预警,制订防备措施,不竭改良护理工作.（四）.患者管路脱落预防及陈述轨制
1.管路滑脱重要指胃管.尿管.引流管.气管插管.气管切开.中间静脉置管和经外周置入中间静脉导管导管等管路的脱落.
2.护理人员应卖力评估患者意识状况及合作程度,肯定患者是否消失管路滑脱的安全.
3.对消失管路滑脱安全的患者,告诉本身及家眷,使其充分懂得预防管路滑脱的重要性,取得合营.
4.护理人员制订防备措施,须要时在家眷赞成情形下采纳恰当的束缚,并做好交代班.
5.增强巡查,随时懂得患者情形及检查束缚部位,并做好相干记载,依据情形做好家眷陪护.
6.假如产生管路滑脱,应按照如下内容进行：
①立刻陈述大夫敏捷采纳措施,防止或减轻对患者身材的兵贵神速或将伤害降至最低.
②值班护士要立刻向护士长报告请示,科室按照划定填写“患者管路滑脱陈述表”,在24小时内上交书面陈述.
③护士长要组织科室人员卖力评论辩论,不竭改良护理工作.
7.产生谈锋管路滑脱的科室有意隐瞒不报,过后发明将按照情节轻重赐与严正处理,并纳入科室绩效考察.
8.护理部按期进行剖析及预警,制订防备措施,不竭改良护理工作.（五）患者不测伤害预防及陈述轨制
1.患者不测伤害重要包含自杀.走掉.烫伤及不测受伤等.
2.护理人员应卖力评估患者意识状况.生涯自理才能和合作程度.
肯定患者是否消失不测伤害的安全.
3.对精力平常.抑郁.烦燥及自杀偏向的患者,懂得患者是否正在接收药物治疗,并请求家眷24小时陪同,提示患者可能消失自杀隐患.
4.对消失不测伤害安全的患者要进步小心,增强医护沟通,实时制
订防备措施,做好相干记载.
5.增强巡查,多关怀患者,懂得患者的心理状况,重点交代班.
6.假如产生不测伤害,应按照如下内容进行：
①立刻通知大夫,敏捷采纳急救措施抢救患者性命,并呵护现场.
②值班护士要立刻陈述护士长,保卫科或者总值班.护士长实时懂
得情形.产生经由.患者状况及后果,填写“患者不测伤害陈述表”,24小时内上交书面陈述.产生不测事宜要实时德律风陈述护理部.
③护士长要组织科室人员卖力评论辩论.不竭改良护理工作.
7.产生患者不测事宜的科室有意隐瞒不报,过后发明将按照情节轻重赐与严正处理,并纳入科室绩效考察.
8.护理部按期进行剖析反馈及预警,制订防备措施,不竭改良护理
工作.
（六）输液（输血）反响的处理陈述轨制
当输液病人可疑或产生输液反响时,护士应实时陈述当值医师,积
极合营对症治疗,如寒噤者赐与保暖.高热者赐与冰敷,须要时吸氧,并按医嘱赐与药物处理,同时做好下列检查工作：
1.立刻停滞输液,启用新的输液器,改用静脉滴注心理盐水保持静
脉通路,并通知值班大夫.
2.合营值班医师,对症治疗.抢救.
3.留取标本及抽血造就.
4.检查液体质量,输液瓶是否有裂痕,瓶盖是否有松脱;记下药液.
输液器.头皮针及运用的打针器的名称.剂量.厂家.批号,用消毒巾.胶袋,把输液瓶（袋）连滴管.针头包好,放冰箱保管,与药剂科或
磨练科接洽,药品待药剂科转交相干部分抽样检查,输液器等器具
应由磨练科细菌实验室做相干的细菌学磨练.
5.上述各项均应填写输液反响陈述表,上报护理部,沾染治理科,医务部,并做好护理记载及交班工作.
6.精确记载病情变更及处理措施.
二.护理错误变乱的防备及陈述轨制
（一）护理错误变乱登记陈述轨制
1.各科室树立错误.变乱登记本,由本身或他人发明后实时登记,查找产生错误.变乱的原因.经由.后果等,实时组织评论辩论与总
结.2.产生错误要实时上报护士长和护理部;一旦产闹变乱,应实时陈述科主任和上级有关部分,积极采纳解救措施,以削减或清除因
为错误变乱造成的不良后果. 3.产生轻微错误变乱后,应实时指
定专人对各类有关记载及造成错误变乱的药品.器械等做妥当保管,不得私自涂改.烧毁. 4.错误变乱产生后,按其性质与情节,分离
组织全科和全院有关人员进行评论辩论.剖析,以进步熟悉,汲取教训,改良工作,并提出处理看法. 5.产生错误.变乱的单位或小我,如不按划定陈述（产生后立刻向医务处.护理部报告请示并填写陈述表）,有意隐瞒,过后经引导或其他人发明时,须按情节轻重赐与处分. 6.为了弄清事实本相,应留意倾听当事人的看法,评论辩论
时应许可本身介入. 7.护理部或护士长应按期组织护理人员剖析错误变乱产生的原因,并提出防备措施.
（二）错误变乱的分类及评定尺度
依据变乱的原因分为两类：因为义务心不强而造成的为义务错误变乱;因为没有前提或技巧程度所限而造成的为技巧错误变乱.—凡在护理工作中,因为不负义务,不遵照规章轨制和技巧操纵规程,风格粗暴或营业不闇练而给病人带来轻微苦楚,造成残疾或逝世亡等不良后果者.
（1）变乱等级分类
一级变乱：因为护理人员的过掉,直接造成病人逝世亡者.
二级变乱：促使被被他人逝世亡或造成残疾者.
三级变乱：造成轻度残疾或轻微苦楚者.
（2）义务变乱规模
1）护理人员工作不负义务,交代班不卖力.不雅察病情不过细.病情发明不实时.以至于掉去抢救的机遇,造成轻微不良后果者.
2）不卖力履行查对轨制而打错针.发错药.输错液.护理不周密,产生轻微烫伤或Ⅲ度褥疮.晕厥躁动病人或无陪护病人坠床,造成轻微不良后果者.
3）对疑难问题不请示报告请示,主不雅臆断盲目处理,造成轻微不良后果者.
4）耽搁供给抢救物资.药品.供给未消毒灭菌的器械.敷料.药品或因无菌操纵不严而产生沾染,造成轻微不良后果者.
5）不控制医疗原则,滥用麻醉药品,造成轻微不良后果者.
（3）技巧变乱规模：凡是因装备前提所限或技巧程度低或经验缺少而导致上述不良后果者.
2.错误—凡是在护理工作中因义务心不强.粗心大意.不按照规章处事或技巧程度低而产生错误,对病人产生直接或间接影响,但未造成轻微不良后果者,称为错误.
护理错误评定尺度：护理错误分为一般错误与轻微错误.
一般错误所涉及内容：
⑴违背各项护理工作的操纵规程,质量未达到尺度请求,增长病人苦楚,但尚未造成不良后果.
⑵各类护理记载不精确,未影响诊断治疗者.
⑶不卖力履行查对轨制,打错针.发错药,未产生任何反响(一般性药物),无不良后果.
⑷标本留取不实时或留取办法不精确,但尚未影响诊断治疗.
⑸监护掉误.静脉打针外渗外漏,面积未达到3cm×3cm者.
⑹各类检查前预备未达请求,但尚未影响诊断.
⑺病危患者无护理筹划.
⑻履行医嘱不实时,但未影响治疗.
⑼无菌技巧操纵不闇练,造成患者轻度沾染.
轻微错误所涉及内容：⑴履行查对轨制不卖力,打错针,发错药,给病人增长苦楚.
⑵护理措施未落实,产生谴责免性II度压疮.
⑶实施热敷时造成二度烫伤.面积不超出体表0.2％.
⑷履行医嘱不实时,影响治疗但未造成轻微不良后果.
⑸监护掉误.引流不畅.未实时发明影响治疗.
⑹监护掉误,静脉打针外渗外漏.面积达3cm×3cm以上,局部坏逝世.
⑺术前未做预备或术前预备不合格,而推迟手术,尚未造成轻微后果.
⑻违背无菌技巧操纵,造成患者轻微沾染.
⑼各类记载有漏掉或不精确影响诊断治疗.
⑽遗掉检查标本影响诊断治疗.
⑾护理不当产生坠床.梗塞.晕厥造成不良后果.
⑿交代班不卖力而耽搁诊治.护理,造成不良后果.
（三）错误变乱防备措施
1.树立健全各项规章轨制,考察尺度,错误变乱定性尺度及治理办法
2.护理人员在护理运动中,必须严厉遵照医疗卫生治理司法.律例,病院规章轨制及诊疗护理通例.操纵规范,遵照职业道德.
3.按期培训诊疗护理通例,技巧操纵规范,“三基练习”常抓不懈,以科室组织进修为主,护理部每季度将大课一次.
4.按照护理质量考察尺度,科室和护理部按期组织检查督导,每季度召开一次质量评价剖析会议,总结经验,不竭进步护理质量,防备医疗护理错误变乱产生.
5.护士长天天进行质控检查（护士长五查）,每周周全检查一次,护理部每月召开护士长会议,总结根源工作,找出消失缺少,进行评论辩论剖析,提出整改措施.
6.严厉环节治理,合理调配人力.物力,积极组织抢救,确保工作正常运行.
（1）防止三危时刻出错误：
安全时刻：人员少工作忙,节沐日.周末.交代班.
安全人员：新上岗护士.生涯中干扰身分大的护士.
安全治疗：打针青霉素.输血.运用抗精力病药物等.
（2）严厉交代班轨制：严厉履行“三交”（书面交代.口头交代.床头交代）;“三接”（治疗交代.病情交代.药械交代）;“三清”（口头讲清.书面写清.床头看清）.
（3）护理操纵做到“五不成”：不成随便简化操纵程序.不成疏忽每一查每一对.不成凭主不雅经验估量行事.不成疏忽操纵中的病情变更.不成撒手对新上岗无监视的独自操纵.
7.严厉实施告诉义务,告诉内容书面写清,有本身或家眷亲自签字或按手印为证,对谢绝签字者应注明,并有大夫.护士两边签名. 8.护理文书内容严禁涂改.捏造.烧毁.隐匿,对抢救记载不实时的应在6小时内补记,并加以注明.
9.护理人员发明或产生时,处理应沉着,依据事态程度逐级上报.以便积极采纳有用措施,尽量减轻或清除由此造成的不良后果.
10.各科室应树立错误变乱登记本,并按时上报：一般错误一周内上报,一月评论辩论;轻微错误实时上报,24小时内评论辩论,并提出处理办法及改良措施,对隐瞒不报者,一经查实,穷究科室负责人及当事人义务.
三.护理质量缺点治理
护理质量缺点是指因为各类原因导致的一切不相符护理质量尺度的现象和成果.
（一）护理质量缺点治理轨制
1.各病房树立护理质量缺点登记本,实时对护理质量缺点进行剖
析并记载.
2.产生护理质量缺点后,要本着患者安然第一的原则,敏捷采纳解
救措施,防止或减轻对患者本身健康的伤害或将伤害降到最低的程度.
3.当事人要立刻向护士长报告请示,护士长要逐级上报护理质量缺点的经由.原因.后果,并填写护理质量缺点剖析记载,24~48小时
内上报护理部,护理部依据缺点的情节及对患者的影响,提出处理
看法.
4.产生缺点的各类有关记载.磨练陈述及造成变乱的药品.器械等
均应妥当保管,不得私自涂改.烧毁,以备判定.
5.缺点产生后,病房要组织护理人员进行评论辩论,剖析原因,进步熟悉.汲取教训.改良工作.
6.产生护理质量缺点的病房或小我,有意隐瞒不报,过后经引导或
他人发明,按情节轻重赐与严正处理.
7.护理部按期组织有关人员进行各类护理质量缺点剖析,不竭进步护理质量.
（二）护理缺点分级
重度缺点
1.用错了限据药.毒麻药有轻微不良后果或重大影响者,如哌替啶.吗啡.西地兰.毒毛旋花子苷K等.
2.耽搁了重危病人的治疗,如错治疗.少治疗.多治疗而造成轻微不良后果或重大影响者.
3.重危病人,如休克.晕厥.心衰等末做床头交代班导致轻微后果者.
4.化验标本处理：遗掉各类特别磨练标本,如活检组织.骨髓穿刺.十二指肠引流°
5.因为义务心不强而产生的以下情形：危宿疾人及手术病人产生坠床.跌伤.碰伤或绝对卧床病人主动下床造成轻微后果者;做治疗时烫伤病人皮肤,造成二度烫伤,面积＞2%;未严厉履行“三查七对”,造成轻微后果或不良影响者：输液或静脉打针外漏,造成组织坏逝世达3cm×3cm者.
6.因违背操纵规程而致打针时断针,经手术掏出,造成病人苦楚.Ⅲ°压疮（深部溃烂）,或多处Ⅱ°-Ⅲ°压疮（2处以上）.
8.各类各样的弄虚作假行动.
9.对急危重症病人因推诿.拒收.贻误抢救机会,造成轻微后果的.
10.对病情不雅察不细心,未实时发明病情变更耽搁抢救机会,造成轻微后果者.
11.练习护生单独履行治疗性操纵.
12.助产工作中,未卖力不雅察产程过程,违背技巧操纵规程或婴儿临蓐与厕所.地上.病床上等,造成会阴Ⅲ,扯破或毁伤重要器官,造成功效障碍.
13.未按操纵规程,致使患者在试体温时破坏口表,误吞水银或肛表断裂毁伤肛门而增长病人苦楚者.
14.抢救药械预备工作掉误,耽搁抢救或未实时履行医嘱,影响治疗者.
15.凡应做过敏实验的药物未先做实验即给药者,造成重大影响者.中度缺点
1.错用一般限剧药或精力药品,如阿托品.地西泮.咖啡因等无不良后果者.
2.静脉打针刺激性药物漏出血管外,产程局部肿块,面积3CM×3CM,但未造成坏逝世者.
3.手术或特别检查预备不全或未做,如肾盂造影.胆囊造影等,经发明改正未影响手术.检查者.
4.误用未消毒器械进行治疗,未产生不良后果者.
5.因护理不当,婴儿产生鹅口疮.红臀.脓疱疮等.
Ⅱ°以下压疮.
7.因为手术体位不当,及运用电器未加检查,而致患者产生神经伤害.皮肤烫伤.压疮等.
8.违背输血操纵规程,造成凝固糟蹋者.
9.药品打针门路错误,如静脉打针错作肌肉打针或肌肉打针错作静脉打针,影响疗效,增长病人苦楚者.
10.用错了限剧药,毒麻药无不良反响者.
11.对毒麻药.精力药品保管不当,致账务不符者.
12.因为手术台上用物盘点和登记不全,手术半途重复查找而影响
手术进行并增长患者苦楚者.
13.错将未消毒物发给运用者.
14.凡应做过敏实验的药物未先做实验即给药者,未造成重大影响者.
轻度缺点
除重度及中度缺点尺度以下的各类护理质量缺点.
（三）护理缺点的处理
1.呵护患者,亲密不雅察病情,立刻通知大夫,实时改正错误,尽可能地将错误的伤害降到最小.
2.逐级上报,在24小时内实时逐级上报.护理变乱和轻微错误应立刻陈述.夜间通知总值班.
3.封存有关物品.输液器.打针器.残存药液.血液.药物等按划定封存,并实时送检.
4.登记填写护理错误登记表.
5.科室在一周内组织护理人员剖析评论辩论错误产生的原因,并提出处理看法和改良措施.
6.处理：依据错误的轻微程度,分离赐与口头批驳.书面检查.经济处理.质控减分.停职检查.待岗等处理看法.
7.护理部每月进行错误剖析,制订防备措施.
四.护理投诉治理轨制
1.凡是医疗护理工作中,因办事立场.办事质量或技巧原因,以及患者自身原因,引起对护理工作的不满,并以书面或口头方法反应到护理部或有关部分转回护理部的看法,均为护理投诉.
2.护理部设专人招待护理投诉,卖力倾听投诉者看法,耐烦安慰,做好投诉记载.
3.招待人员要做好解释解释工作,防止激发新的冲突.
4.护理部设有护理投诉专项登记本,记载投诉事宜的产生原因.剖析和处理经由及整改措施.
5.护理部接到护理投诉后,实时反馈,并查询拜访核实,告诉相干部分的护士长.科内应卖力剖析事发原因,总结经验,接收教训,提出科室处理看法及整改措施.。