风湿免疫病诊治新进展共31页

自身抗体 抗M3抗体 抗α-胞称蛋白抗体 抗SSA抗体 抗SSB抗体
敏感性% 86.0 73.0 46.0 20.0
特异性% 96.3 86.6 69.7 71.4
其他风湿病的自身抗体
硬皮病：Scl-70抗体、抗着丝点抗体、抗核仁蛋 白B23抗体
皮肌炎/多肌炎：抗氨基酰tRNA合成酶抗体（Jo1抗体）、PM-1抗体、Mi-2抗体、抗p-155/140抗 体
（IIF）
少
酶联免疫吸附法 敏感性高、可定量、
（ELISA）
操作简便、快速
免疫印迹法（IB）特异性好、可一次检 出多项结果
放射免疫法 （RIA）
特异性好
免疫双扩散法 特异性好 （ID）
对流免疫电泳法 特异性好 （CIE）
可重复性差
假阳性
只能定性、结果不 易解读 操作复杂、有污染
假阴性
假阴性
检测方法的选择
CRP、MR的脊柱和SIJ炎症 疗程 ：长期维持 停治 ：4月复发 XR片 ：无证据证实能预防XR片结构损伤
TNF-ɑ拮抗剂并非指南推荐的首先药物，一 般在使用2种NSAID无效或疾病处于持续的
高活动状态时可考虑使用。
axSpA与AS
axSpA是一新疾病实体，应与其他SpA并 列，而并非早期AS
AS的治疗 （ASAS/EULLAR建议）
个体化 监测临床、化验及影像指标 非药物治疗 关节外表现及合并症 NSAID首选 止痛药 局部糖皮质激素 DMARDS TNF 手术治疗
NSAID在AS
改善关节肿、痛、僵炎性症状 促进功能恢复及增加锻炼 减少畸形和失能 抑制X线进展
血管炎 SLE(LN) MCTD(合并肺动脉高压) 系统性硬化症 管状动脉粥样硬化性心脏病
ANCA相关性血管炎新抗体
人溶酶体相关膜蛋白-2（H-LAMP-2）-与 ANCA相关的局灶坏死性肾小球肾炎的发生 密切相关
中性粒细胞外陷阱（NETs）-预示疾病复发
各种检测方法优缺点
优点
缺点
间接免疫荧光法 靶抗原丰富、假阳性
主动脉瓣漏，传导异常，心包炎 寰枢关节半脱位 马尾综合征 肾继发淀粉样变 IgA肾病 慢性前列腺炎 颈椎骨折，椎管狭窄 上肺纤维化 前色素膜炎 镜下结肠镜
诊断标准
1984年AS修订的纽约标准 2009中轴型SpA分类标准（axSpA） 2019外周型SpA分类标准
系统性红斑狼疮相关的自身抗体
经典抗体：抗核抗体、抗ds-DNA抗体、抗Sm抗体， 核糖体P蛋白、组蛋白抗体、U1RNP抗体、SS-A抗体、 抗心磷脂抗体也可阳性
新抗体：抗细胞膜DNA抗体（mDNA）、抗核小体抗体 （ANuA）、抗SmD1抗体
抗mDNA抗体、抗核小体抗体、抗SmD1抗体和其他抗体的比较
SLE系统受累产生的自身抗体
血液系统受累：抗血小板抗体、抗淋巴细胞抗体、 抗血小板生成素抗体、抗促红细胞生成素受体抗 体；
女性激素水平异常：抗卵巢细胞抗体； 神经系统受累：抗神经元抗体、抗脊髓抗体、谷
氨酸受体亚族、抗神经节苷脂抗体、抗-TPI。
类风湿关节炎相关自身抗体
自身抗体
类风湿因子 隐性类风湿因子 角蛋白抗体 抗核周因子 抗CCP抗体
针对细胞或组织原位成分的抗体“金标准” 的检测方法——IIF（ANA、ds-DNA）
纯化靶抗原的特异性检测方法——ELISA （CCP、MPO、PR3）
易感基因的检测——分子生物学方法 （HLA-DR4、HLA-B27）
无肌病性皮肌炎
1991年Euwer报道了6例只有皮肌炎皮疹表 现无肌炎表现的病例，提出了无肌病性皮 肌炎。
血管炎：ANCA、抗GBM抗体、抗内皮细胞抗体 （AECA）、人溶酶体相关膜蛋白-2、中性粒细胞 外陷阱
抗磷脂抗体综合征：抗心磷脂抗体（IgG、IgM）、 狼疮抗凝物、 2糖蛋白I
原发性胆汁性肝硬化：AMA-M2、抗三联体抗体、 抗SP100、抗GP210、抗PML
抗内皮细胞抗体
——血管受损和血管炎的标记
抗MCV抗体 GPI
敏感性 %
50-70 50 33
48-92 60-70
82 68
特异性%
特点
86 70-90 87-95 70-90
98
97 95
检测IgG、IgA型RF 特异性高，可提示预后 早期出现，与RF不重叠 预测疾病早期的骨质破 坏 早期预测
关节液中可明显增高， 评估病情活动新指标
干燥症在的自身抗体
占皮肌炎的5%，男:女=1:3。 诊断标准：具有DM特征性皮损（Gottron丘
NSAID为一线药物，长期用可防新骨形成，建议长期使用
SSZ、MTX在AS
减轻外周关节炎 改善ESR、CRP等炎性指标 预防减轻眼色素膜眼、滑膜炎
缺乏改善中轴关节X线病变证据
糖皮质激素
其他治疗未控制症状 下背痛行骶髂关节注射 单关节积液（腔内注射） 口服无益
TNF-ɑ拮抗剂在AS
ASAS-20%疗效 ：55-60% ASAS-40%疗效 ：45-50% 2-4周改善功能、外周滑膜炎、附着点炎、
2019年风湿免疫病诊治新进展
强直性脊柱炎
临床特点 关节外表现 诊断 治疗 axSpA与AS
AS的临床特点
青少年高发，>40罕见 男:女 3:1 腰背痛盒发僵，活动减轻 外周关节炎 肌腱端炎 腊肠趾（指） SIJ压痛（+） 脊柱活动受限，畸形
AS关节外表现
自身抗体
敏感性%
特异性%
mDNA
73.4
96.4
ANuA
67.3
97.4
ds-DNA
35.4
96.9
AHA
36.7
64.9
DNP
24.2
95
SmD1
50-70
>95
抗mDNA抗体、抗核小体抗体、抗SmD1抗体敏感性较其他抗体高， 其中抗SmD1抗体不仅是一种诊断标记，还与病情活动性积分呈正 相关。
自身抗体测定的最新进展及其意义
自身抗体分类 常见风湿病的自身抗体 自身抗体检测方法
自身抗体分类
抗器官/组织特异性自身抗体
根据靶抗原在体内 的分布不同分类
抗细胞抗体 抗细胞外抗原抗体
根据自身抗体临床 意义分类
疾病标志（记）性抗体 疾病特异性自身抗体 疾病相关性自身抗体
疾病非特异性性自身抗体 生理性自身抗体