软组织损伤学

软组织的含义：指人体的皮肤、浅深筋膜、肌肉、肌腱、腱鞘、韧带、关节囊、滑膜囊、椎间盘、周围神经、血管等。

软组织损伤含义：因各种急慢性外伤或慢性劳损等原因造成的软组织损害。

软组织损伤的定义：软组织损伤含义+软组织含义
软组织的病因：
（一）外因：
1、外力伤害：外界暴力
1）直接暴力：直接作用于人体
2）间接暴力：远离作用部位
3）持续劳损：反复长期作用于人体某一部位的较小的外力。

如：久行、久卧、久坐、或长期不正确的姿势工作、或不良生活习惯而导致人体某一部位长时间过度用力。

2、风寒湿邪侵袭：
外感六淫邪气与软组织损伤疾患关系密切，如：急性损伤的风寒湿邪侵袭，可使急性软组织损伤缠绵难愈或使慢性软组织损伤症状加剧。

（二）内因
指受人体内部因素影响而致软组织损伤的因素；
1、年龄：
少儿：扭伤、错缝、桡骨小头半脱位等
青壮年：肌肉的撕裂、断裂伤
老年人：关节劳损、肌肉粘连、活动功能障碍等
2、体质：体质因素与先天因素和后天因素密切相关
3、局部解剖结构两方面
1）局部解剖结构的正常与否对软组织损伤的影响，解剖结构正常，承受外界伤害的能力越强。

2）局部解剖结构本身的强弱对软组织损伤的影响
4、职业：职业不同，所处环境和工作性质不同，软组织损伤也不同。

手部频繁劳动者易发生手及腕部损伤
建筑工人、煤矿工人等常常弯腰工作者：腰部慢性损伤多见
关节活动范围过度如舞蹈演员、体操运动员、杂技演员等易发生关节扭伤。

软组织损伤的分类：
一）按受伤性质分：
1、扭伤：间接暴力作用导致关节超过正常生理活动范围而导致关节周围软组织的损伤。

任何关节由于旋转、牵拉或肌肉猛烈收缩而不协调等间接暴力，使其突然发生超出正常生理范围的活动时，使肌肉、肌腱、韧带、或关节囊被过度扭曲、牵拉或撕裂或移位。

常见：肘关节扭伤、踝关节扭伤等
2、挫伤：指因直接暴力、跌扑撞击、重物挤压等作用于人体而引起的闭合性损伤，以外力直接作用的局部皮下或深部组织损伤为主。

轻则局部血肿、淤血、重则肌肉、肌腱断裂
常见：胸壁软组织挫伤等
3、碾压伤：钝性物体的推移挤压旋转挤压直接作用于肢体造成从皮下及深部软组织为主的严重损伤，往往形成皮下软组织的挫伤及肢体皮肤的撕脱伤
常见：车祸中碾压伤
二）、按受伤时间分类：
1、急性软组织损伤：突然暴力造成的损伤，一般指受伤后不超过2周的新损伤。

特点：明显的
2、慢性软组织损伤
三）、按受伤的程度分
1、撕裂伤：由于扭、挫、牵拉等强大暴力造成某一部位的筋部分撕裂损伤
常见：腰部、腕部
2、断裂伤：机制与撕裂伤相同：程度比撕裂伤严重，导致筋的全部断裂
四）、伤后皮肤有无伤口分类
1、开放性
2、闭合性
病理表现
1、充血和水肿
损伤，神经兴奋性提高，血管扩张，局部充血；血管壁通透性增加，组织液渗出，水肿2、出血
血管破裂，出血血肿；血小板凝集，释放致痛物质，刺激神经末梢
3、渗出和增生
血管扩张，血液中血浆与白细胞渗透到局部组织；增生是人体对损伤的一种修复现象，过度增生造成局部骨骼增厚
4、局部缺血
受伤组织肿胀，组织受伤，血管痉挛栓塞
5、组织的变性
诊断
一、症状
主要症状是疼痛，肿胀和功能障碍；但是因外力大小，性质和程度不同；症状多和损伤的程度和部位有关
一）、疼痛
急性损伤：疼痛剧烈
慢性损伤：疼痛缓和，多为胀痛，酸痛，与活动部位有关
神经挫伤：麻木感和电灼样放射痛
肌肉、神经血管损伤后疼痛立刻发作，持续而剧烈
肌腱、筋膜、肋软骨等损伤后疼痛常在突然发作后缓解一段时间，而后又渐加重
二）、肿胀：肿胀程度与损伤程度有关
外力小，程度轻，肿胀轻；外力大，程度重，肿胀重
伤后血管破裂形成血肿、肿胀局部青紫色的瘀血斑局限出血量多局部形成血肿有波动感
血管未破：神经反射反应引起血管壁通透性增加形成肿胀
潜行剥脱伤：较大面积碾挫伤，损伤面积大等出液多，肿胀发生于浅表层
体位性水肿
三）畸形：由于肌肉、韧带断裂收缩所致
四）功能障碍
损伤后，肢体的运动和活动范围及肌肉等损伤部位的诊断意义重大。

神经损伤后，引起支配区域感觉障碍或肢体功能丧失
主动活动障碍被动正常；一般因神经、肌肉、肌腱损伤引起
主动被动均障碍：损伤后肌肉、肌腱、关节囊粘连挛缩引起障碍
二、体征
(一)压痛：根据压痛的部位范围、程度鉴别损伤的性质
直接压痛：局部软组织损伤
压痛并反射痛：与神经有关
（二）肿胀
早期肿胀局限，陈旧性损伤肿胀不明显
肿胀伴有波动感，内有积血或积液
新伤：出血肿胀，局部肤色青紫
陈伤：瘀血吸收局部皮肤变黄、范围扩大
肿胀伴有肤色发红、皮温升高，提示感染
皮肤苍白
（三）畸形：往往不及骨折膜位明显，需仔细进行触摸检查及鉴别
（四）肌肉萎缩：常见于慢性损伤者，由于长期不能做某种动作而导致废用性萎缩软组织损伤检查法
一）肢体测量：关节活动度和长度测量
1、关节活动度测量
2、中立位零度法
3、邻肢夹角法。