中风后吞咽困难中医护理临床观察

中风后吞咽困难中医护理临床观察
江
琳
（南通市中医院，江苏南通226006）
气清洁、房间摆设符合患者的生活习惯和日常需要，经常保持病房内通风，保证室内良好的温度、相对湿度等。

1.3
评价指标
采用视觉模拟法进行疼痛评估，即：得分
在1~3分为轻微疼痛；得分在4~6分为中度疼痛；得分在7~10分为重度疼痛。

护理满意度评分标准：得分在0~100分，得分越高，表示患者及其家属对于医护工作的满意度越高，本研究以≥90分为很满意，80~89分为比较满意，60~79分为一般，<60分为不满意。

1.4
统计学方法
应用SPSS 19.0统计学软件进行数据
处理，计数资料采用字2检验，等级资料采用秩和检验，P <0.05为差异有统计学意义。

2
结果
观察组疼痛程度及护理满意度均优于对照组存在显著性差异（P <0.05）。

见表1。

3讨论
肿瘤晚期患者经常会出现不同程度的疼痛症状，对患者疾病治疗、身心等多方面会产生很大的消极影响。

在临床中不仅
要及时做好止痛治疗，还要开展相应的护理干预，以患者为中心，尊重、关心患者，并保守患者的隐私，及时给予优质护理，积极有效地减轻患者疼痛反应，消除各种不良因素，提升患者对于整个医护工作的满意度。

本研究通过对晚期恶性肿瘤疼痛的患者,采取疼痛评估、心理护理、药物治疗护理、副作用的护理及非药物性护理等干预措施，大大减轻了患者癌性痛的出现频率及持续时间，同时提高了晚期恶性肿瘤患者的生存质量，护理满意度更高，总体效果优于行常规护理的对照组，差异有统计学意义（P <0.05）。

综上所述，优质护理对肿瘤晚期患者缓解疼痛的效果较好，能够有效提升护理满意度，值得在临床推广应用。

参考文献
[1]陈春贤，汪红霞，林克如，等.优质护理对肿瘤晚期患者疼痛的效果
分析[J].护理实践与研究，2012，9（13）：38-39.
[2]李冬.优质护理对47例肿瘤晚期患者疼痛的临床效果观察[J].中国
保健营养，2013，23（1）：250-251.
[3]王敏，崔江河，隗荷婷，等.优质护理对肿瘤晚期患者疼痛的临床效
果及其对患者生存质量影响的研究[J].中国药物经济学，2013，3（4）：458-459.
[4]耿田军.优质护理应用于胃癌晚期患者疼痛的临床效果分析[J].中
国当代医药，2014，10（17）：109-110、113.
[5]张伟.优质护理对减轻肿瘤晚期患者疼痛的效果研究[J].中国处方
药，2014，5（10）：141.
（收稿日期：2018-05-17）
作者简介：江琳，女，本科在读，护士。

【摘要】目的对比传统护理与中医护理对中风后遗症吞咽困难的效果。

方法
将46例中风后遗症吞咽困难患者随机
分为治疗组和对照组，对照组采用常规护理方法，治疗组在常规护理基础上加用中医护理。

2周后用洼田饮水试验法评定2组疗效。

结果
治疗组饮水试验功能平均分级降低幅度明显
大于对照组，差异有统计学意义（P <0.05）。

结论中医护理干
预中风后吞咽困难患者，可明显改善患者吞咽功能，提高患者
生活质量。

【关键词】中风吞咽困难
中医护理
吞咽功能
生
活质量
DOI ：10.19435/j.1672-1721.2018.24.041
脑卒中是一类世界范围内的高发疾病，在欧洲国家，每年约有1.1亿人口罹患脑卒中，且在未来的几十年，世界的脑卒中发病率将有一个显著的增长[1]。

吞咽困难是常见而严重的卒中后并发症之一，急性期的发生率为41%，慢性期为16%[2]。

有
临床研究证实，吞咽困难导致的误吸易引起吸入性肺炎，重度患者可因水和营养的摄取困难导致脱水及营养不良，影响卒中后康复，延长住院日。

因此，吞咽困难是影响脑卒中患者卒中后康复的一个重要危险因素，增加患者的死亡风险[3]；临床应该尽早改善患者摄食吞咽功能，施以综合而有效的康复护理手段，以提高患者改善生活质量。

本研究对46例中风后吞咽困难患者增加了中医护理，结果发现与传统护理方法相比，患者吞咽困难更加明显。

1
资料与方法
1.1一般资料选取我院脑病科2016年5月—12月收治的中风后遗症吞咽困难患者共计46例，纳入研究病例诊断符合《AHA/ASA 急性缺血性脑卒中诊疗指南》（2013年）中关于急性缺血性脑卒中的诊断标准[4]，并经头部CT 或MRI 确诊。

排除标准：①严重肝肾损害、造血系统、精神疾病者；②怀孕、哺乳期患者；③中风后意识不清或有被动体位者。

吞咽障碍诊断标准：参照第六届全国脑血管病学术会议修订的关于脑卒中后吞咽困难的诊断标准：①饮水过程中或完毕后出现咳嗽或噎呛；②
表1
2组患者疼痛情况护理满意度对比例（%）组别例数轻微疼痛中度疼痛重度疼痛护理满意率观察组3024（80.0）5（16.67）1（3.33）28（93.3）对照组30
15（50.0）
1（36.67）4（13.33）
24（80.0）Z 4.486 6.667P
0.000
0.006
护理与临床
吞咽后声音嘶哑，有一项阳性即可确定为存在摄食-吞咽障碍。

将46例患者随机分为对照组和治疗组，治疗组23例中男14例，女9例；年龄36岁~78岁，平均年龄（57.5±9.65）岁；其中语言蹇涩者12例，肢体偏瘫者8例。

对照组23例中男12例，女11例；年龄50岁~71岁，平均年龄（54.6±7.65）岁；其中语言蹇涩者9例，肢体偏瘫者12例。

2组一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2治疗方法
1.2.1对照组患者给予常规药物治疗，主要包括控制血压、血糖、血脂水平，保持口腔卫生，改善营养状况，对症治疗，同时使用甘露醇静脉滴注消除脑水肿，改善循环，营养脑细胞等治疗，常规护理予以生活护理等，同时采取健康宣教、康复训练、预防指导。

1.2.2治疗组患者在常规护理基础上实施中医综合护理干预措施，具体如下：
1.2.2.1针灸疗法：针刺廉泉、天突、风池、翳风、合谷、足三里等穴位进行治疗。

廉泉、天突、风池、翳风采用泻法，合谷、足三里采用补法，以上各穴得气后接G6805-2A型低频电子脉冲治疗仪以疏波，强度以轻刺激进行电针，留针20min。

每日1次，以连续治疗2周为1个疗程。

年老、体弱、妇女多虚，宜轻中度刺激；年壮、体盛、男性多实，可稍重刺激，但不宜强刺激。

针刺时注意观察患者神色变化、效果和反应，针灸结束后协助患者穿好衣服，注意保暖。

1.2.2.2饮食调护：吞咽困难患者，常表现为吃流质易呛，吃普食时易噎，故食物改良为比较黏稠、但能从勺中流下的液体，如奶昔、藕粉冲调后的稠液体，其较单纯的牛奶、清水等清流质更为适合，固体食物可从泥状向均匀一致但不易松散的布丁样食物再到松软的半固体食物如粥、炒蛋，最后向软食过渡，吞咽难度从易到难，逐层递进。

需要避免水分、碎屑、纤维素过多的食物。

进食体位可以采取半仰卧位，床头适当抬高，食物由健侧咽部进入食管，既保证食物随重力进入咽部，又减少误吸的风险。

同时，注意饮食禁忌，糖尿病患者控制热量和碳水化合物的摄入，高脂血症患者控制脂肪摄入，高血压患者采用低盐饮食，多予富含镁钾的食物。

1.2.2.3情志疏导：中风患者往往卧床时间比较长，易出现情绪不宁、胸闷胁胀、失眠及易怒善哭等悲观和焦虑不安情绪。

中医认为其病因病机多系气机逆乱、心脑之府受扰，脑失所养，病位在心脑。

《素问·六元正纪大论》曰“木郁达之”，故护理过程中应关注患者的心理状态，及时给予心理暗示，音乐怡情；采取启发诱导式对患者进行健康教育及用药指导，提高患者治疗的信心，从而达到疏通经络，调理脏腑气血，平衡阴阳的目的。

1.2.2.4功能康复训练：包括：a）面部训练；b）舌部肌肉运动训练；c）咽、喉部的训练，即提高吞咽技术、咽部冷刺激和吞咽动作练习、声带闭合训练。

责任护士对吞咽困难患者进行康复动作的示范并指导，督促鼓励其完成，直至熟练掌握。

1.3疗效判断标准根据洼田吞咽能力评定法进行评定，所有患者均于治疗前和治疗后进行评定。

洼田饮水试验共5级，测试时先准备30mL温开水，嘱患者端坐喝下，根据完成情况评定。

其评价标准为：1级：5s内一次顺利完成（记1分）；2级：超过5s分2次完成，但不呛咳（记2分）；3级：1次咽下，但有呛咳（记3分）；4级：分2次咽下，有呛咳（记4分）；5级：呛咳频繁不能全部咽下（记5分）。

分级越低，吞咽功能越好。

1.4统计学方法采用SPSS18.0统计学软件，对数据进行分析，计量资料以x±s表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果
治疗组饮水试验功能平均分级降低幅度明显大于对照组，2组比较差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

3讨论
中风后吞咽困难发生率极高，由于进食障碍，若不及时实施有效的治疗及护理，可导致营养不良、误吸、水电解质紊乱等多种并发症。

目前西医针对吞咽障碍的治疗方法有药物治疗吞咽功能康复训练配合阶段性摄食训练、神经肌肉电刺激等[5]，中医护理采取针刺治疗脑卒中后吞咽障碍，操作简单、副反应小、且费用低廉[6]。

祖国医学将中风后吞咽障碍归为“喉痹”的范畴，认为其病位虽在咽喉，而病根实则在脑，是本虚邪实之证，瘀滞舌本致咽喉开合失司，针刺可以起到调节神经的作用。

廉泉穴位于任脉，沿其循经通络可直达咽喉，自古到今一直被认为是治疗舌强不语、中风失语的要穴；风池为足少阳经穴位，针刺可以调肝熄风，豁痰利咽；合谷、足三里同属阳明经，阳明经为多气多血之经，终在头脑。

诸穴合用，标本兼顾，一则补气血，健脾气治本；二则通经活络，化痰浊、利咽喉治标。

中医护理按照整体观念和辨证论治的原则对患者开展个体化护理服务，在中风患者康复过程中发挥了西医不可替代的优势。

针灸疗法结合饮食、情志护理，配合中医康复训练，可加强咽部肌肉运动的协调性，调节咽部神经，恢复吞咽反射的灵敏性。

本次研究显示对于卒中吞咽困难的患者施以中医护理，治疗组饮水试验功能平均分级降低幅度明显大于单纯使用传统护理方法的对照组患者。

提示中医护理可明显改善中风引起的吞咽功能障碍，与接受传统基础护理的患者比较，差异有统计学意义（P<0.05）。

因此，中医护理干预对卒中患者吞咽功能改善有良好疗效，有利于患者的康复。

参考文献
[1]TRUELSEN T，PIECHOWSKI-JóWIAK B，BONITA R，et al.Stroke
incidence and prevalence in Europe：a review of available data[J].
European journal of neurology，2006，13（6）：581-598.
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实践，2004，10（11）：670.
[3]ALSHEKHLEE A，RANAWAT N，SYED T，et al.National Institutes of
Health stroke scale assists in predicting the need for percutaneous endoscopic gastrostomy tube placement in acute ischemic stroke[J].J 表12组患者康复护理后吞咽功能比较（x±s，分）
组别例数治疗后
治疗组23 1.56±0.75
对照组23 2.24±0.89
t 2.80
P0.01
护理与临床
老年患者膝关节骨性关节炎
关节镜手术的无痛护理研究
朱雯楠张文怡董艺
（九江学院附属医院，江西九江332000）
【摘要】目的研究行关节镜手术的膝关节骨性关节炎老年患者应用无痛护理的效果。

方法选择2015年11月—2017年2月期间在我院接受关节镜手术治疗的60例老年膝关节骨性关节炎患者为研究对象，随机分为对照组30例，观察组30例。

对照组患者采用普通护理，观察组患者采用无痛护理，对比2组患者对护理服务的满意程度及疼痛情况。

结果观察组患者对护理服务的满意程度明显优于对照组；观察组患者的疼痛视觉模拟评分法（VAS）评分也明显优于对照组患者（P<0.05）。

结论对行关节镜手术的膝关节骨性关节炎老年患者应用无痛护理模式，可以有效提升患者对护理服务的满意程度，巩固治疗效果，值得临床推广应用。

【关键词】老年患者膝关节骨性关节炎关节镜手术无痛护理
DOI：10.19435/j.1672-1721.2018.24.042
随着老年人口的不断增加，膝关节骨性关节炎患者的数量也在上升，对老年人的正常生活造成了严重的困扰[1]。

膝关节镜手术创伤小，且发生并发症的概率低，患者在术后可以尽快回复，因此在临床治疗中被广泛运用[2]。

本次研究针对该手术治疗后患者实施无痛护理的效果进行了分析，汇报如下。

1资料与方法
1.1一般资料选择2015年11月—2017年2月期间在我院接受关节镜手术的60例老年膝关节骨性关节炎患者参与研究，随机将患者分成2组，对照组30例，观察组30例。

对照组患者中男16例，女14例；年龄61岁~74岁，平均年龄为（66.4±3.7）岁。

观察组患者中，男18例，女12例；年龄62岁~ 77岁，平均年龄为（67.8±4.2）岁。

2组患者的性别、年龄等一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法对所有患者采用相同的手术方式进行治疗，术后对照组患者采用常规护理，手术前先与患者进行沟通交流，缓解患者紧张不安的情绪，通过治疗方式、成功案例的讲解让患者树立自信，从而主动配合治疗工作，并指导患者如何进行床上大小便，并教会患者使用拐杖。

同时指导患者如何进行康复性锻炼。

在手术后要注意患者的保暖工作，将软枕垫在患者的膝下，确保患肢抬高和屈曲，从而使患者尽可能保持舒适的体位。

观察组患者采用无痛护理方式，对疼痛剧烈的患者进行耐心温和的安抚，并指导患者学会放松，采用深呼吸等训练方式让患者的身心得到放松，可以播放一些轻松的音乐帮助患者缓解紧张的情绪。

同时可以通过看书、讲笑话等方式转移患者的注意力。

通过与患者家属的沟通，了解患者的喜恶，避免患者看到一些不适的东西。

在进行输液、穿刺等操作时，确保护理人员操作技术熟练，从而保证无痛护理的顺利的开展。

采用视觉模拟评分法（VAS）对患者的疼痛状况进行评估[3]，调查患者的疼痛情况，并根据评估结果采取相应的护理措施。

如果患者的疼痛评分处于中度或重度，则应该与主管医师进行沟通，遵照医嘱给予患者适量的镇痛药物；如果患者属于轻度疼痛，则应该给予患者相应的心理护理措施，缓解疼痛。

1.3观察指标采用自制调查问卷的方式调查患者对疼痛护理的满意程度，分为完全满意、满意、一般、不满意和完全不满意五个级别。

采用VAS评分评估2组患者接受护理后的疼痛情况。

1.4统计学方法使用SPSS19.0统计学软件对数据进行分析。

计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验；P<0.05为差异有统计学意义。

2结果
2.12组患者对疼痛护理的满意程度对比观察组患者对疼痛护理服务的满意程度明显优于对照组患者（P<0.05），见表1。

2.22组患者的疼痛情况对比护理后观察组患者的疼痛VAS评分明显优于对照组（P<0.05），见表2。

3讨论
手术后的疼痛与一般的生理性疼痛有所不同，主要是因为术中对组织产生损伤，从而导致中枢神经系统敏感性改变[4]。

术后疼痛会受到个体化因素的影响，即便是强度相同的疼痛感，在不同患者身上的反应也不尽相同。

此时如果采取了错误的护
Stroke Cerebrovasc Dis，2010，19（5）：347-352.
[4]JAUCH E C，SAVER J L，ADAMS H P Jr，et al.Guidelines for the early
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[6]周睿娴，张春红.针刺治疗脑卒中后吞咽障碍的临床研究进展[J].针
灸临床杂志，2011，27（11）：71.
（收稿日期：2018-05-14）
作者简介：朱雯楠，女，本科，护师。

表12组患者对疼痛护理的满意程度对比
组别例数完全满意满意一般满意度（%）对照组3026750.0
观察组30813586.67χ29.319
P0.002
不满意完全不满意
411
22
表22组患者VAS疼痛评分对比（x±s分）
组别例数VAS疼痛评分
对照组307.45±3.18
观察组30 3.72±2.24
t 5.252
P0.000
护理与临床。