精神科护理学 第1章 绪论
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第一节 精神医学发展史
精神医学（精神病学）：临床医学的一个重要分支，是 研究精神疾病病因、发病机制、临床表现、病程转归及 预防和治疗的一门学科。 精神疾病：又称精神障碍，是指在各种生物学、心理学 以及社会环境因素影响下，大脑功能发生紊乱，导致认 知、情感、意志和行为等神经活动不同程度障碍的疾病。 （一）国外精神医学的起源 Hippocrates,精神医学之父，提出“体液说”，将精 神疾病分为躁狂症和忧郁症，主张自然痊愈 Plato,主张精神疾病患者应该受到家人及社会照顾
世界精神卫生日——10月10日
2008年世界精神卫生日主题：同享奥运精神,共促身心健 康 2009年世界精神卫生日主题：行动起来，促进精神健康 2010年世界精神卫生日主题：沟通理解关爱 心理和谐健 康 2011年世界精神卫生日主题：承担共同责任，促进精神 健康 2012年世界精神卫生日主题：精神健康伴老龄，安乐幸 福享晚年 2013年世界精神卫生日主题：发展事业、规范服务、维 护权益
第一节 精神医学发展史
（四）现代精神医学 19世纪末20世纪初，现代精神医学之父克雷丕 林（Kraepelin），创立了“描述性精神病学”， 区分了躁狂忧郁性精神病与早发性痴呆，认为精 神分裂症存在生物学基础。 动力精神病学由弗洛伊德（Freud ）首创，强 调从人的潜意识中寻找病因。 精神生物学派的迈耶（Meyer）结合了心理学和 生物学的观点，把患者放到社会环境中去研究。
第二十七条 精神障碍的诊断应当以精神健康状况为 依据。 除法律另有规定外，不得违背本人意志进行确定 其是否患有精神障碍的医学检查。
第二十八条 …… 疑似精神障碍患者发生伤害自身、危害他人安全 的行为，或者有伤害自身、危害他人安全的危险的， 其近亲属、所在单位、当地公安机关应当立即采取措 施予以制止，并将其送往医疗机构进行精神障碍诊断。 医疗机构接到送诊的疑似精神障碍患者，不得拒 绝为其作出诊断。
我国精神病学的发展
新中国成立前全国精神疾病医疗机构不足10所，从事 精神疾病诊治的医生不足100人，床位不足1000张。 新中国成立后开始快速发展，医疗机构、床位、医疗 设备及技术水平都有很大提升。部分院校成立了精神 卫生专业的本科班、硕士点、博士点等。 目前我国重性精神病人超过1600万，各种精神障碍患 病率大约在16～17%。 目前我国注册精神科医师约2.05万人，护士3万人， 平均10万人中1.5万名精神科医生2.2名护士，而世界 平均水平分别是4名医生及13名护士。
第一节 精神医学发展史
（二）中世纪宗教神学的影响 认为精神疾病患者是魔鬼附体或灵魂出窍，采 用祷告、符咒、驱鬼等方法“治疗”。 （三）18世纪工业革命的影响 法国精神病学家比奈（Pinel），解除精神病 患者身上的枷锁，实行人道对待。将“疯人院” 变为“医院”。精神医学的首次革新运动。 1814年，希区（Hitch）开始在疗养院使用 受过训练的女护士。
第二节
精神科护理学发展简史
1814年Hitch首次在精神病院使用受训护士 1873年理查兹（Linda Richards）提出要对 精神疾病患者施以同内科疾病护理同等水平的护 理，重视躯体及环境的改善，被称为美国精神科 护理的先驱。1982年美国开办了第一所培养精 神科护理人员的学校——马科林学校 1954年前苏联出版《精神病的护理》 我国，“三分治疗，七分护理”，随传教士进入 中国，修女们提供了非专业的护理服务；1958 年实行开放及半开放式管理。
第三节 现代精神科护理工作的内容与要求
判断精神疾病患者对知情同意过程有无做决定 能力包括四个方面 ① 能否正确地理解相关信息 ② 能否明了自己的状况 ③ 能否理性分析接受医疗过程的后果 ④ 能否正确表达自己的决定 第四条相对容易判断，前三条则需医学及心理 学的评估提供依据
第三节 现代精神科护理工作的内容与要求
Emil Kraepelin
• Dementia Praecox
(1896 )
• Paranoia
Grandiose delusions Auditory hallucinations Abnormal emotion Bizarre thoughts
Emil Kraepelin (1856-1926)
第三节 现代精神科护理工作的内容与要求
（一）知情同意（informed consent） 1.知情同意的基本要素： （1）提供信息：指向患者或家属提供有关临床过程的各
种信息。主要包括 ①疾病的诊断和预后 ②治疗或检查程序 ③治疗或检查过程中可能出现的不适、风险和获益 ④其他可供选择的治疗或检查方法 ⑤价格 ⑥自愿决定接受、拒绝或中断治疗或检查的权利 ⑦患者信息的保密性等
第三节 现代精神科护理工作的内容与要求
（一）知情同意（informed consent） 1.知情同意的基本要素： （2）对信息的理解 此为患者做决定的前提，受试者本人的知识结构、 文化程度、情绪等影响其对信息的理解。医护人 员应当正确评估其理解程度 （3）做决定的能力 指患者是否有正确做出接受或拒绝医疗过程决 定的能力。若为未成年人则需要代理人来履行。
精神障碍的负担
国际精神障碍的负担 就疾病负担中残疾所占的分量看，2000年全 球疾病负担的估计表明，精神和神经障碍在全 球残疾生存年数中占30.8%。而抑郁症引起 的残疾数量最大。 我国精神障碍的负担 重型精神疾病的患者率13.47%，目前全国约 有1600万精神病人，其中精神分裂症患者人 数为780万人，精神患者在我国疾病总负担的 排名中居首位。
第三节 现代精神科护理工作的内容与要求
一、护理工作的内容与特点 （一）心理护理 重点是启发和帮助患者以正确的态度认识疾病、 对待疾病 （二）睡眠护理 掌握睡眠的基本知识，树立安全意识 （三）保证医嘱的执行 患者缺乏自知力的情况下如何监督医嘱执行， 如确保服药等
第三节 现代精神科护理工作的内容与要求
第三节 现代精神科护理工作的内容与要求
（一）知情同意（informed consent） 1.知情同意的基本要素： （4）自愿参加 患者无论接受、拒绝或是中途退出医疗或研究 过程均应一视同仁 2.精神病患者的知情同意 第一，有做决定能力的病患应由自己完成知情 同意过程，此为患者应该享有的权利 第二，无决定能力的由合法的代理人来完成
二、精神医学相关的伦理学与法律问题 伦理学的三项原则：尊重（respect for person）、有益（beneficence）、公正 （justice） 尊重、倾听、耐心、守信、保守秘密、提高护 患关系等
第三节 现代精神科护理工作的内容与要求
（一）知情同意（informed consent） 对患者实施临床治疗或进行实验性临床医疗等 医疗、科研活动时，应如实向患者或其家属告 知病情、措施、风险等，并取得患者或家属的 同意后方可进行。 1.知情同意的基本要素：两部分内容一是知情， 二是同意，两者都是患者的权利
第四十条 精神障碍患者在医疗机构内发生或 者将要发生伤害自身、危害他人安全、扰乱医 疗秩序的行为，医疗机构及其医务人员在没有 其他可替代措施的情况下，可以实施约束、隔 离等保护性医疗措施。实施保护性医疗措施应 当遵循诊断标准和治疗规范，并在实施后告知 患者的监护人。
禁止利用约束、隔离等保护性医疗措施惩 罚精神障碍患者。
第二十三条 心理咨询人员应当提高业务素质， 遵守执业规范，为社会公众提供专业化的心理 咨询服务。 心理咨询人员不得从事心理治疗或者精神 障碍的诊断、治疗。 心理咨询人员发现接受咨询的人员可能患 有精神障碍的，应当建议其到符合本法规定的 医疗机构就诊。 心理咨询人员应当尊重接受咨询人员的隐 私，并为其保守秘密。
THANK
YOU!
第十三条 各级人民政府和县级以上人民政府 有关部门应当采取措施，加强心理健康促进和 精神障碍预防工作，提高公众心理健康水平。 第十六条 各级各类学校应当对学生进行精神 卫生知识教育；配备或者聘请心理健康教育教 师、辅导人员，并可以设立心理健康辅导室， 对学生进行心理健康教育。学前教育机构应当 对幼儿开展符合其特点的心理健康教育。
（二）精神疾病与法律的关系 《中华人民共和国精神卫生法》已由中华人民共和国第十 一届全国人民代表大会常务委员会第二十九次会议于2012 年10月26日通过，现予公布，自2013年5月1日起施行。 中华人民共和国主席 胡锦涛 2012.10.26 第五条 全社会应当尊重、理解、关爱精神障碍患者。任何 组织或者个人不得歧视、侮辱、虐待精神障碍患者，不得 非法限制精神障碍患者的人身自由。新闻报道和文学艺术 作品等不得含有歧视、侮辱精神障碍患者的内容。
第四十一条 对精神障碍患者使用药物，应当 以诊断和治疗为目的，使用安全、有效的药物， 不得为诊断或者治疗以外的目的使用药物 医疗机构不得强迫精神障碍患者从事生产劳动。
第五十三条 精神障碍患者违反治安管理处罚 法或者触犯刑法的，依照有关法律的规定处理。
第五十八条 用人单位应当根据精神障碍患者 的实际情况，安排患者从事力所能及的工作， 保障患者享有同等待遇，安排患者参加必要的 职业技能培训，提高患者的就业能力，为患者 创造适宜的工作环境，对患者在工作中取得的 成绩予以鼓励
第一节 精神医学发展史
（四）现代精神医学 现代精神医学史上最重要的革命性事件： 1953年氯丙嗪抗精神病药的发现和使用。
第一节 精神医学发展史
（五）我国精神医学的起源与发展 公元前11世纪《尚书·微子》记载“我其发出狂” 《内经》中记述：“怒伤肝，喜伤心，思伤脾， 忧伤肺，惊伤肾”。 中医认为“狂”为阴阳不平衡所致，民间的超自 然的解释。 19世纪末现代精神医学随传教士进入我国。
第一章
绪论
学习目的及要求
了解 精神医学及精神科护理的发展简史及趋势， 精神卫生法的实施 熟悉 精神科护理工作的内容及特点 掌握 精神医学、精神科护理学的概念，知情同意 的基本要素
绪论
精神科护理学：建立在护理学的基础上，对精 神疾病进行防治的一门护理学。 主要任务
1. 2. 3. 4. 5. 6. 研究理论和方法，运用于临床 研究有效途径，建立良好护患关系 研究不同疾病患者治疗的护理 维护患者的权利与尊严 研究观察疾病，记录，协助诊断，提供科研资料等 开展精神卫生宣教工作，促进回归
第三十六条 诊断结论表明需要住院治疗的精 神障碍患者，本人没有能力办理住院手续的， 由其监护人办理住院手续；患者属于查找不到 监护人的流浪乞讨人员的，由送诊的有关部门 办理住院手续。 精神障碍患者有本法第三十条第二款第二 项情形，其监护人不办理住院手续的，由患者 所在单位、村民委员会或者居民委员会办理住 院手续，并由医疗机构在患者病历中予以记录。
第一节 精神医学发展史
精神医学（精神病学）：临床医学的一个重要分支，是 研究精神疾病病因、发病机制、临床表现、病程转归及 预防和治疗的一门学科。 精神疾病：又称精神障碍，是指在各种生物学、心理学 以及社会环境因素影响下，大脑功能发生紊乱，导致认 知、情感、意志和行为等神经活动不同程度障碍的疾病。 （一）国外精神医学的起源 Hippocrates,精神医学之父，提出“体液说”，将精 神疾病分为躁狂症和忧郁症，主张自然痊愈 Plato,主张精神疾病患者应该受到家人及社会照顾
世界精神卫生日——10月10日
2008年世界精神卫生日主题：同享奥运精神,共促身心健 康 2009年世界精神卫生日主题：行动起来，促进精神健康 2010年世界精神卫生日主题：沟通理解关爱 心理和谐健 康 2011年世界精神卫生日主题：承担共同责任，促进精神 健康 2012年世界精神卫生日主题：精神健康伴老龄，安乐幸 福享晚年 2013年世界精神卫生日主题：发展事业、规范服务、维 护权益
第一节 精神医学发展史
（四）现代精神医学 19世纪末20世纪初，现代精神医学之父克雷丕 林（Kraepelin），创立了“描述性精神病学”， 区分了躁狂忧郁性精神病与早发性痴呆，认为精 神分裂症存在生物学基础。 动力精神病学由弗洛伊德（Freud ）首创，强 调从人的潜意识中寻找病因。 精神生物学派的迈耶（Meyer）结合了心理学和 生物学的观点，把患者放到社会环境中去研究。
第二十七条 精神障碍的诊断应当以精神健康状况为 依据。 除法律另有规定外，不得违背本人意志进行确定 其是否患有精神障碍的医学检查。
第二十八条 …… 疑似精神障碍患者发生伤害自身、危害他人安全 的行为，或者有伤害自身、危害他人安全的危险的， 其近亲属、所在单位、当地公安机关应当立即采取措 施予以制止，并将其送往医疗机构进行精神障碍诊断。 医疗机构接到送诊的疑似精神障碍患者，不得拒 绝为其作出诊断。
我国精神病学的发展
新中国成立前全国精神疾病医疗机构不足10所，从事 精神疾病诊治的医生不足100人，床位不足1000张。 新中国成立后开始快速发展，医疗机构、床位、医疗 设备及技术水平都有很大提升。部分院校成立了精神 卫生专业的本科班、硕士点、博士点等。 目前我国重性精神病人超过1600万，各种精神障碍患 病率大约在16～17%。 目前我国注册精神科医师约2.05万人，护士3万人， 平均10万人中1.5万名精神科医生2.2名护士，而世界 平均水平分别是4名医生及13名护士。
第一节 精神医学发展史
（二）中世纪宗教神学的影响 认为精神疾病患者是魔鬼附体或灵魂出窍，采 用祷告、符咒、驱鬼等方法“治疗”。 （三）18世纪工业革命的影响 法国精神病学家比奈（Pinel），解除精神病 患者身上的枷锁，实行人道对待。将“疯人院” 变为“医院”。精神医学的首次革新运动。 1814年，希区（Hitch）开始在疗养院使用 受过训练的女护士。
第二节
精神科护理学发展简史
1814年Hitch首次在精神病院使用受训护士 1873年理查兹（Linda Richards）提出要对 精神疾病患者施以同内科疾病护理同等水平的护 理，重视躯体及环境的改善，被称为美国精神科 护理的先驱。1982年美国开办了第一所培养精 神科护理人员的学校——马科林学校 1954年前苏联出版《精神病的护理》 我国，“三分治疗，七分护理”，随传教士进入 中国，修女们提供了非专业的护理服务；1958 年实行开放及半开放式管理。
第三节 现代精神科护理工作的内容与要求
判断精神疾病患者对知情同意过程有无做决定 能力包括四个方面 ① 能否正确地理解相关信息 ② 能否明了自己的状况 ③ 能否理性分析接受医疗过程的后果 ④ 能否正确表达自己的决定 第四条相对容易判断，前三条则需医学及心理 学的评估提供依据
第三节 现代精神科护理工作的内容与要求
Emil Kraepelin
• Dementia Praecox
(1896 )
• Paranoia
Grandiose delusions Auditory hallucinations Abnormal emotion Bizarre thoughts
Emil Kraepelin (1856-1926)
第三节 现代精神科护理工作的内容与要求
（一）知情同意（informed consent） 1.知情同意的基本要素： （1）提供信息：指向患者或家属提供有关临床过程的各
种信息。主要包括 ①疾病的诊断和预后 ②治疗或检查程序 ③治疗或检查过程中可能出现的不适、风险和获益 ④其他可供选择的治疗或检查方法 ⑤价格 ⑥自愿决定接受、拒绝或中断治疗或检查的权利 ⑦患者信息的保密性等
第三节 现代精神科护理工作的内容与要求
（一）知情同意（informed consent） 1.知情同意的基本要素： （2）对信息的理解 此为患者做决定的前提，受试者本人的知识结构、 文化程度、情绪等影响其对信息的理解。医护人 员应当正确评估其理解程度 （3）做决定的能力 指患者是否有正确做出接受或拒绝医疗过程决 定的能力。若为未成年人则需要代理人来履行。
精神障碍的负担
国际精神障碍的负担 就疾病负担中残疾所占的分量看，2000年全 球疾病负担的估计表明，精神和神经障碍在全 球残疾生存年数中占30.8%。而抑郁症引起 的残疾数量最大。 我国精神障碍的负担 重型精神疾病的患者率13.47%，目前全国约 有1600万精神病人，其中精神分裂症患者人 数为780万人，精神患者在我国疾病总负担的 排名中居首位。
第三节 现代精神科护理工作的内容与要求
一、护理工作的内容与特点 （一）心理护理 重点是启发和帮助患者以正确的态度认识疾病、 对待疾病 （二）睡眠护理 掌握睡眠的基本知识，树立安全意识 （三）保证医嘱的执行 患者缺乏自知力的情况下如何监督医嘱执行， 如确保服药等
第三节 现代精神科护理工作的内容与要求
第三节 现代精神科护理工作的内容与要求
（一）知情同意（informed consent） 1.知情同意的基本要素： （4）自愿参加 患者无论接受、拒绝或是中途退出医疗或研究 过程均应一视同仁 2.精神病患者的知情同意 第一，有做决定能力的病患应由自己完成知情 同意过程，此为患者应该享有的权利 第二，无决定能力的由合法的代理人来完成
二、精神医学相关的伦理学与法律问题 伦理学的三项原则：尊重（respect for person）、有益（beneficence）、公正 （justice） 尊重、倾听、耐心、守信、保守秘密、提高护 患关系等
第三节 现代精神科护理工作的内容与要求
（一）知情同意（informed consent） 对患者实施临床治疗或进行实验性临床医疗等 医疗、科研活动时，应如实向患者或其家属告 知病情、措施、风险等，并取得患者或家属的 同意后方可进行。 1.知情同意的基本要素：两部分内容一是知情， 二是同意，两者都是患者的权利
第四十条 精神障碍患者在医疗机构内发生或 者将要发生伤害自身、危害他人安全、扰乱医 疗秩序的行为，医疗机构及其医务人员在没有 其他可替代措施的情况下，可以实施约束、隔 离等保护性医疗措施。实施保护性医疗措施应 当遵循诊断标准和治疗规范，并在实施后告知 患者的监护人。
禁止利用约束、隔离等保护性医疗措施惩 罚精神障碍患者。
第二十三条 心理咨询人员应当提高业务素质， 遵守执业规范，为社会公众提供专业化的心理 咨询服务。 心理咨询人员不得从事心理治疗或者精神 障碍的诊断、治疗。 心理咨询人员发现接受咨询的人员可能患 有精神障碍的，应当建议其到符合本法规定的 医疗机构就诊。 心理咨询人员应当尊重接受咨询人员的隐 私，并为其保守秘密。
THANK
YOU!
第十三条 各级人民政府和县级以上人民政府 有关部门应当采取措施，加强心理健康促进和 精神障碍预防工作，提高公众心理健康水平。 第十六条 各级各类学校应当对学生进行精神 卫生知识教育；配备或者聘请心理健康教育教 师、辅导人员，并可以设立心理健康辅导室， 对学生进行心理健康教育。学前教育机构应当 对幼儿开展符合其特点的心理健康教育。
（二）精神疾病与法律的关系 《中华人民共和国精神卫生法》已由中华人民共和国第十 一届全国人民代表大会常务委员会第二十九次会议于2012 年10月26日通过，现予公布，自2013年5月1日起施行。 中华人民共和国主席 胡锦涛 2012.10.26 第五条 全社会应当尊重、理解、关爱精神障碍患者。任何 组织或者个人不得歧视、侮辱、虐待精神障碍患者，不得 非法限制精神障碍患者的人身自由。新闻报道和文学艺术 作品等不得含有歧视、侮辱精神障碍患者的内容。
第四十一条 对精神障碍患者使用药物，应当 以诊断和治疗为目的，使用安全、有效的药物， 不得为诊断或者治疗以外的目的使用药物 医疗机构不得强迫精神障碍患者从事生产劳动。
第五十三条 精神障碍患者违反治安管理处罚 法或者触犯刑法的，依照有关法律的规定处理。
第五十八条 用人单位应当根据精神障碍患者 的实际情况，安排患者从事力所能及的工作， 保障患者享有同等待遇，安排患者参加必要的 职业技能培训，提高患者的就业能力，为患者 创造适宜的工作环境，对患者在工作中取得的 成绩予以鼓励
第一节 精神医学发展史
（四）现代精神医学 现代精神医学史上最重要的革命性事件： 1953年氯丙嗪抗精神病药的发现和使用。
第一节 精神医学发展史
（五）我国精神医学的起源与发展 公元前11世纪《尚书·微子》记载“我其发出狂” 《内经》中记述：“怒伤肝，喜伤心，思伤脾， 忧伤肺，惊伤肾”。 中医认为“狂”为阴阳不平衡所致，民间的超自 然的解释。 19世纪末现代精神医学随传教士进入我国。
第一章
绪论
学习目的及要求
了解 精神医学及精神科护理的发展简史及趋势， 精神卫生法的实施 熟悉 精神科护理工作的内容及特点 掌握 精神医学、精神科护理学的概念，知情同意 的基本要素
绪论
精神科护理学：建立在护理学的基础上，对精 神疾病进行防治的一门护理学。 主要任务
1. 2. 3. 4. 5. 6. 研究理论和方法，运用于临床 研究有效途径，建立良好护患关系 研究不同疾病患者治疗的护理 维护患者的权利与尊严 研究观察疾病，记录，协助诊断，提供科研资料等 开展精神卫生宣教工作，促进回归
第三十六条 诊断结论表明需要住院治疗的精 神障碍患者，本人没有能力办理住院手续的， 由其监护人办理住院手续；患者属于查找不到 监护人的流浪乞讨人员的，由送诊的有关部门 办理住院手续。 精神障碍患者有本法第三十条第二款第二 项情形，其监护人不办理住院手续的，由患者 所在单位、村民委员会或者居民委员会办理住 院手续，并由医疗机构在患者病历中予以记录。