口腔黏膜感染性疾病口腔念珠菌病(口腔内科学课件)

（3）慢性肥厚型 ：也称增殖型念珠菌口炎
①好发部位：颊粘膜、舌背及腭部。 颊粘膜病损，常对称地位于口角内侧三角区，呈结节状或
颗粒状增生，或为固着紧密的白色角质斑块，类似一般粘膜 白斑。
腭部病损可由义齿性口炎发展而来，粘膜呈乳头状增生。 ②表层的假膜与上皮层附着紧密，不易剥脱。
念珠菌性白斑
（4）慢性红斑型：又称义齿性口炎
口腔黏膜感染性疾病也称感染性口炎，是
因病原体如病毒、真菌、细菌或螺旋体所
引起的口腔粘膜损害
一.单纯疱疹 二.带状疱疹 三.手足口病 四.口腔念珠菌病
五.口腔结核 六.球菌性口炎 七.坏死性龈口炎
学习要点
掌握：单纯疱疹、手足口病、口腔念珠菌病 的病因、临床表现、诊断与治疗原则；
熟悉：带状疱疹、口腔结核的的病因、临床 表现、诊断与治疗原则；
（6）咪康唑(miconazole)：即：达克宁。每天4次，涂 后应按摩。疗程一般为10日。治疗义齿性口炎效果显 著。
（7）克霉唑霜、酮康唑溶液及中成药西瓜霜、冰硼散等 。
2.全身抗真菌药物治疗
（1）酮康唑(ketoconazole)：能抑制真菌细胞 膜DNA和RNA，成人剂量为每日一次口服200mg ，2～4周为一疗程。对于皮肤、消化道等口腔 外真菌病也有明显疗效，不可与制酸药或抗胆 碱药同服，以免影响吸收。一般副作用：恶心 、胃肠不适、头痛和无症状性转氨酶升高等。 酮康唑可引起肝损害，对有肝病史者应慎用。
④全身反应一般较轻，少数引起念珠菌性食管炎或 肺念珠菌病，或并发幼儿泛发性皮肤念珠菌病、慢 性粘膜皮肤念珠菌病。
（2）急性红斑型：（萎缩型或抗生素口炎）
多见于成人，长期服用抗生素 也可有假膜，但主要表现为粘膜充血糜烂及舌背乳
头呈团块萎缩，周围舌苔增厚。患者常首先有味觉 异常或味觉丧失，口腔干燥，粘膜灼痛。
（2）甲紫（龙胆紫）溶液：粘膜0.05%浓度，3次/日。 （3）氯已定： 0.2%溶液或1%凝胶 （4）西地碘（华素片）：每日3～4次，每次一片含化后
吞服。禁用于碘过敏者。
（5）制霉菌素（mycostatin）：局部5万～10万U/ml 的水混悬液涂布，每2～3小时一次，涂布后可咽下。 片剂：4次/日，可达到一定浓度后吐出。疗程7～10日 。副作用小，偶尔有引起恶心、腹泻或食欲减退者。
（2）氟康唑(fห้องสมุดไป่ตู้uconazole)：抑制真菌细胞膜的 主要成分——麦角固醇的合成。剂量：首次一 天200mg，以后每天100mg，每日口服1次，连 续7～14天。本品无严重副作用，以恶心(1%) 较为常见，其次为皮疹，停药后症状消失。
（3）伊曲康唑(itraconazole)：浅部皮肤粘膜真 菌或酵母菌感染，剂量：每日口服100mg。
5.生化检验法及基因诊断法
鉴别诊断
1.球菌性口炎（膜性口炎）粘膜充 血水肿明显，有成片的灰黄色假膜， 表面光滑致密，且易被拭去，遗留 糜烂面而有渗血、区域淋巴结肿大， 可伴有全身反应 2.过角化、白斑、扁平苔癣等，多 为慢性病程，且白色损害不能拭去。
治疗
1.局部药物治疗
（l）1%～3%碳酸氢钠（小苏打）溶液 ：轻症患儿2～3 天，但仍需继续用药哺乳用具必须煮沸，以防止重复 感染。
临床表现
分
念珠菌口炎
念珠菌唇炎与口角炎
类
慢性粘膜皮肤念珠菌病
l.念珠菌性口炎
（1）急性假膜型：（雪口病）
以新生婴儿最多见，发生率为 4%，又称新生儿鹅口疮或雪口病 。 ①出生后2～8日内发生，多为半年 内的婴儿。 ②好发部位为颊、舌、软腭及唇。
③散在的色白如雪的柔软小斑点→白色或蓝白色丝 绒状斑片，斑片附着不十分紧密，稍用力可擦掉。
了解：各病的发病机制，球菌性口炎、坏死 性龈口炎的病因、临床表现。
第二节 口腔念珠菌病
口腔念珠菌病（oral candidiasis）是真菌--念珠菌属感染所引起的口腔粘膜疾病。
病因
念珠菌为条件致病菌。 念珠菌引起的感染又称为机会性感染或条件性 感染。 白色念珠菌和热带念珠菌致病力最强。 白色念珠菌感染所引起的雪口病是最常见的口 腔念珠菌病。
薄痂，张口时疼痛或溢血。以湿白糜烂为特征。
诊断
病史和临床特征， 实验室检查:
1．涂片法:芽生孢子和假菌丝, G+ PAS染色假菌丝较蓝。 2．培养法 镜检均可查见厚壁孢子，可确诊为 白色念珠菌。 3．免疫法 抗念珠菌荧光抗体。假阴性率（漏检率）
较高。
4．活检法 慢性或肥厚性损害，可见芽生孢子 和菌丝。
4.长期使用抗生素和免疫抑制剂的病人，或患慢性消 耗性疾病的患者，均应警惕，特别要注意容易被忽 略的深部（内脏）白色念珠菌并发症的发生。
3.增强机体免疫力：
胸腺肽 转移因子 人胎盘组织液
4.手术治疗：
白色念珠菌白斑 轻度上皮异常增生 中度上皮异常增生
预防
1.避免产房交叉感染。 2.经常用温开水拭洗婴儿口腔，哺乳用具煮沸消毒，
产妇乳头在哺乳前，最好用1/5000盐酸氯己定溶液 清洗，再用冷开水拭净。
3.儿童在冬季在防护口唇干燥开裂，改正舔唇吮舌的 不良习惯。
①多见于女性患者。 ②损害部位常在上颌义齿腭
侧面接触之腭、龈粘膜。 ③粘膜呈亮红色水肿，或有
黄白色的条索状或斑点状 假膜。 ④义齿性口炎还常与上腭的 乳突增生同时发生。
2.念珠菌口角炎（Candidal angular cheilitis）
特征是常为双侧 罹患，口角区的皮肤与粘
膜发生皲裂，皲裂处常有糜烂和渗出物，或结有