镇痛治疗同意书

临沧市人民医院镇痛治疗同意书
病人姓名
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年龄
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科别
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住院号
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手术方式：
麻醉方式：
手术后急性疼痛限制了病人的活动，而且过度的疼痛不仅使病人遭受痛苦，还可致强烈的应急反应而引起机体血流动力学的改变、内环境紊乱、免疫功能下降增加术后并发症。

一、镇痛治疗过程中可能发生的意外或并发症：
1、药物过敏（或高敏）反应，特异性反应引起休克、呼吸、心跳停止。

2、呼吸循环受抑制：血压下降、呼吸减慢或停止、心率改变。

3、消化道反应：恶心、呕吐、便秘或肠蠕动受抑制等。

4、其它：尿潴留、皮肤瘙痒、嗜睡、多汗、硬膜外导管折断。

二、需一次性材料费
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元。

三、病人或其家属表示理解，同意申请实施镇痛治疗。

请签名：
—————————关系：
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20 年月日麻醉科医生签名：
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20 年月日。