低体重婴幼儿先天性心脏病的体外循环管理
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例 ｌ ９例 ，为 法 乐 四 联 症 （ Ｔ Ｏ Ｆ）１ ５例 、部 分 性 心 内膜垫缺 损 ４例 。
１ ． ２ 方法 采用 Ｓ ａ ｍｓ ８ ０ ０ ０型人工 心肺 机 ， ｔ ｅ ｒ ｍ ｏ ｕ
３ 讨 论
婴 幼儿 具 有独 特 的解 剖和 生理 特 点 ，婴幼 儿 调 节 水 电解 质 的功能 不 完善 ，肾脏滤 过率 低 ，稀 释 及浓 缩 功能 差 ，对水 电解 质 酸碱 平衡 的调节 能 力 不 足 ，同 时各脏 器 发育 不成 熟 ，细胞 膜 稳定 性 差 ，易引 起组 织水 肿 和机 体 内环 境紊 乱 。体外 循 环 对 婴幼 儿 生理扰 乱 非常 严重 ，婴幼儿 术 后并 发 症及 病死 率 与体 外循 环 密切 相关 。本 组 主要从 使 用 优 质体 外 循环 物 品特别 是优 质 膜肺 ，常规使 用
２ ５ ％～ ２ ８ ％，晶胶 比控制在 （ ０ ． ４ ± ０ ． ５ ） 。体外循环
作 者 单位 ：４ ４ ２ ０ ０ ０湖北 医药学 院附 属太 和医 院胸心 外科
幼儿 常规使用 ｔ ｅ ｒ ｍ ｏ ｕ进 口膜肺及科威婴儿 Ｂ型 管 道 ，科 威 婴 儿 微 栓 过 滤 器 ，可 控 制 预 充 量 至
・
１ ０ ０・
浙江临床医学２ ０ １ ３ 年１ 月第 １ ５ 卷第１ 期
４刘雪辉，谭建． １ ３ １ Ｉ 治疗老年与 中青年Ｇｒ ａ ｖ ｅ ｓ 病患者临床 分析 天津 医科大学学报， ２ ０ ０ ９ （ １ ） ： ９ ９ ￣ １ ０ ｌ 转１ １ ７ ．
参 考 文 献
１李守杰 Ｇ Ｄ甲亢１ ３ Ｉ 治疗后血 清Ｃ Ｘ Ｃ Ｌ １ ０ 、Ｉ Ｌ 一 ６ 水平的 变化及相
２ 结 果
体 外循 环 时 问 ４ ２ ～ １ ４ ０ ａ ｒ ｉ ｎ ，阻断 主 动 脉 时 间 ３ ２ ～ ９ ０ ｍ ｉ ｎ ， 心 脏 自动复跳 率 ９ ６ ％，术后死 亡 ３例 ，
为 严重低 心排 出量 。
１ 临床 资料
１ ． １ 一 般 资料 本组 １ ０ ２ 例中， 男７ ９ 例， 女３ ３ 例，
中温度 则根 据 不 同病 种 对 手术 的 不同要 求 ，控 制 为２ ６ ～ ３ ２ ￣ Ｃ，流 量 为 ６ ０ ～ １ ６ ０ ｍ ｌ ／（ ｋ ｇ・ ｍ ｉ ｎ） ，转 中
维持 Ｍ Ａ Ｐ ３ ０ ～ ６ ０ ｍ ｍ Ｈｇ 。心肌保 护用 托马液 主动 脉
根部 间断 灌注 ，心肌 表面 置冰水 ，常规使 用超滤 。
析． 当代 医 学， ２ ０ １ ０ ， （ ４ １ ： ５ （ ） ８ 王 强 Ｉ 治疗 Ｇｒ ａ ｖ ｅ ｓ 病远 期 疗效 分 析 ． 云 南 医 药， ２ ０ ０ ９ （ ５ ） ： ５ ３ ８ － ５ ３ ９
３王瑞 明， 卓勤俭， 郑恂， 等 １ ３ １ Ｉ 治疗Ｇ ｒ ａ ｖ ｅ ｓ 病６ ２ 例 临床分析 蚌 埠 医
２朱柳君， 农天 雷， 李辉 ， 等． Ｉ 治疗Ｇ ｒ ａ ｖ ｅ ｓ 病２ ４ ９ 例效 果观 察． 右江民
族 医学 院 学报 ， ２ ０ ０ ８ ， （ ２ ） ： ２ １ ９ ￣ ２ ２ ０
锂的临床价值 中国误诊 学杂志， ２ ０ ０ ６ ， １ （ １ ） ： ３ ２ ７孙 东兵， 董福连， 孙凤英， 等 放射性 ｌ 治疗Ｇｒ ａ ｖ ｅ ｓ 病患者的临床 分
关性研究． 泰山 医学院硕 士学位论 文， ２ ０ １ １ ． ５
５李俊峰． 包头地 区转化 生长因子 Ｂ一 １ 与 甲状腺 疾病的相 关性研 究． 内蒙古科技 大学包头 医学院硕士 学位论 文． ２ ０ ０ ９ ５ ．
６ 王 长修 低 摄 Ｉ 率 高转 换 率Ｇｒ ａ ｖ ｅ ｓ 病 患 者 Ｉ 治 疗 时加 用 用碳 酸
婴儿膜肺 、科威婴儿微栓过滤器 ； 科威婴儿 Ｂ型 体外循环管道。经升主动脉和上 、下腔静脉分别 插管建 立体外 循环。预充液 包括 ： 林 格液 、红 细 胞 、冰冻 血 浆 、５ ％Ｎ ａ Ｈ Ｃ Ｏ 。 、甲基 强 的松 龙
２ ０ ～ ３ ０ ｍｇ ／ ｋ ｇ ，２ ０ ％ 白蛋 白，２ ０ ％ 甘露 醇 、电解 质 、
学院学报 ，２ ０ ０ ７ ， （ ３ ） ： ３ １ ６ － ３ １ ８
低体重婴幼儿先天性心脏病的体外循环管理
张 立 郑 雪松 孙 兆 彬
随着 心脏 外 科迅 速 发展 ，先 天 性 心脏 病手 术 适 应证范 围扩大 ， 逐渐趋 向于低龄 、 低体重 婴幼儿 。 婴幼 儿 先天 性 心脏 病早 期 手术 治疗 成 为现 今 心脏 外科 的发展重 点 。作 者 自 ２ ０ １ １ 年 １ 月至 ２ ０ １ ２ 年５ 月对本 院 １ ０ ２例 （ 体重 ＜ １ ０ ｋ ｇ ）婴幼 儿先天性 心脏 病患儿行 心 内直视 手术 ，总结体外循 环管理 。
超滤 ，重视肺保护 ，良好 的心肌保护 ，维持适宜
的灌注 压 和预 防毛 细血 管渗 漏综 合 征人 手 ，取得
较好 的成效 。
３ ． １ 优质体外循环物品的使用
选用婴幼儿专用
体 外循 环 物 品 ，特 别是 优 质膜 肺 ，本 科 ＜ １ ０ ｋ ｇ婴
抗生 素 、速尿 等。中等 血液 稀释 ，预计 Ｈ Ｃ Ｔ为
年龄 ６ ～ ２ ２ 个 月 ，体 重 ６ － ９ ｋ ｇ ，平 均 ７ ． ９ Ｋ ｇ 。左 向
右分流病例 ８ ３ 例， 其中房间隔缺损 （ Ａ Ｓ Ｄ） ３ ２ 例、 单纯室间隔缺损（ Ｖ Ｓ Ｄ） ２ ８ 例、 Ｖ Ｓ Ｄ合并 Ａ Ｓ Ｄ ７ 例、 Ｖ Ｓ Ｄ合并二尖瓣关 闭不全 （ Ｍ Ｒ）１ ０ 例 、Ｖ Ｓ Ｄ合 并动脉导管未闭 ４ 例 、合并左上腔 １ 例 、合并右 室双腔心 １ 例。室间隔缺损 大小 ６ １ ６ ａ ｒ ｍ，伴 发 中重 度肺动脉高压 （ Ｐ Ｈ） １ ５ 例。右 向左分 流病
１ ． ２ 方法 采用 Ｓ ａ ｍｓ ８ ０ ０ ０型人工 心肺 机 ， ｔ ｅ ｒ ｍ ｏ ｕ
３ 讨 论
婴 幼儿 具 有独 特 的解 剖和 生理 特 点 ，婴幼 儿 调 节 水 电解 质 的功能 不 完善 ，肾脏滤 过率 低 ，稀 释 及浓 缩 功能 差 ，对水 电解 质 酸碱 平衡 的调节 能 力 不 足 ，同 时各脏 器 发育 不成 熟 ，细胞 膜 稳定 性 差 ，易引 起组 织水 肿 和机 体 内环 境紊 乱 。体外 循 环 对 婴幼 儿 生理扰 乱 非常 严重 ，婴幼儿 术 后并 发 症及 病死 率 与体 外循 环 密切 相关 。本 组 主要从 使 用 优 质体 外 循环 物 品特别 是优 质 膜肺 ，常规使 用
２ ５ ％～ ２ ８ ％，晶胶 比控制在 （ ０ ． ４ ± ０ ． ５ ） 。体外循环
作 者 单位 ：４ ４ ２ ０ ０ ０湖北 医药学 院附 属太 和医 院胸心 外科
幼儿 常规使用 ｔ ｅ ｒ ｍ ｏ ｕ进 口膜肺及科威婴儿 Ｂ型 管 道 ，科 威 婴 儿 微 栓 过 滤 器 ，可 控 制 预 充 量 至
・
１ ０ ０・
浙江临床医学２ ０ １ ３ 年１ 月第 １ ５ 卷第１ 期
４刘雪辉，谭建． １ ３ １ Ｉ 治疗老年与 中青年Ｇｒ ａ ｖ ｅ ｓ 病患者临床 分析 天津 医科大学学报， ２ ０ ０ ９ （ １ ） ： ９ ９ ￣ １ ０ ｌ 转１ １ ７ ．
参 考 文 献
１李守杰 Ｇ Ｄ甲亢１ ３ Ｉ 治疗后血 清Ｃ Ｘ Ｃ Ｌ １ ０ 、Ｉ Ｌ 一 ６ 水平的 变化及相
２ 结 果
体 外循 环 时 问 ４ ２ ～ １ ４ ０ ａ ｒ ｉ ｎ ，阻断 主 动 脉 时 间 ３ ２ ～ ９ ０ ｍ ｉ ｎ ， 心 脏 自动复跳 率 ９ ６ ％，术后死 亡 ３例 ，
为 严重低 心排 出量 。
１ 临床 资料
１ ． １ 一 般 资料 本组 １ ０ ２ 例中， 男７ ９ 例， 女３ ３ 例，
中温度 则根 据 不 同病 种 对 手术 的 不同要 求 ，控 制 为２ ６ ～ ３ ２ ￣ Ｃ，流 量 为 ６ ０ ～ １ ６ ０ ｍ ｌ ／（ ｋ ｇ・ ｍ ｉ ｎ） ，转 中
维持 Ｍ Ａ Ｐ ３ ０ ～ ６ ０ ｍ ｍ Ｈｇ 。心肌保 护用 托马液 主动 脉
根部 间断 灌注 ，心肌 表面 置冰水 ，常规使 用超滤 。
析． 当代 医 学， ２ ０ １ ０ ， （ ４ １ ： ５ （ ） ８ 王 强 Ｉ 治疗 Ｇｒ ａ ｖ ｅ ｓ 病远 期 疗效 分 析 ． 云 南 医 药， ２ ０ ０ ９ （ ５ ） ： ５ ３ ８ － ５ ３ ９
３王瑞 明， 卓勤俭， 郑恂， 等 １ ３ １ Ｉ 治疗Ｇ ｒ ａ ｖ ｅ ｓ 病６ ２ 例 临床分析 蚌 埠 医
２朱柳君， 农天 雷， 李辉 ， 等． Ｉ 治疗Ｇ ｒ ａ ｖ ｅ ｓ 病２ ４ ９ 例效 果观 察． 右江民
族 医学 院 学报 ， ２ ０ ０ ８ ， （ ２ ） ： ２ １ ９ ￣ ２ ２ ０
锂的临床价值 中国误诊 学杂志， ２ ０ ０ ６ ， １ （ １ ） ： ３ ２ ７孙 东兵， 董福连， 孙凤英， 等 放射性 ｌ 治疗Ｇｒ ａ ｖ ｅ ｓ 病患者的临床 分
关性研究． 泰山 医学院硕 士学位论 文， ２ ０ １ １ ． ５
５李俊峰． 包头地 区转化 生长因子 Ｂ一 １ 与 甲状腺 疾病的相 关性研 究． 内蒙古科技 大学包头 医学院硕士 学位论 文． ２ ０ ０ ９ ５ ．
６ 王 长修 低 摄 Ｉ 率 高转 换 率Ｇｒ ａ ｖ ｅ ｓ 病 患 者 Ｉ 治 疗 时加 用 用碳 酸
婴儿膜肺 、科威婴儿微栓过滤器 ； 科威婴儿 Ｂ型 体外循环管道。经升主动脉和上 、下腔静脉分别 插管建 立体外 循环。预充液 包括 ： 林 格液 、红 细 胞 、冰冻 血 浆 、５ ％Ｎ ａ Ｈ Ｃ Ｏ 。 、甲基 强 的松 龙
２ ０ ～ ３ ０ ｍｇ ／ ｋ ｇ ，２ ０ ％ 白蛋 白，２ ０ ％ 甘露 醇 、电解 质 、
学院学报 ，２ ０ ０ ７ ， （ ３ ） ： ３ １ ６ － ３ １ ８
低体重婴幼儿先天性心脏病的体外循环管理
张 立 郑 雪松 孙 兆 彬
随着 心脏 外 科迅 速 发展 ，先 天 性 心脏 病手 术 适 应证范 围扩大 ， 逐渐趋 向于低龄 、 低体重 婴幼儿 。 婴幼 儿 先天 性 心脏 病早 期 手术 治疗 成 为现 今 心脏 外科 的发展重 点 。作 者 自 ２ ０ １ １ 年 １ 月至 ２ ０ １ ２ 年５ 月对本 院 １ ０ ２例 （ 体重 ＜ １ ０ ｋ ｇ ）婴幼 儿先天性 心脏 病患儿行 心 内直视 手术 ，总结体外循 环管理 。
超滤 ，重视肺保护 ，良好 的心肌保护 ，维持适宜
的灌注 压 和预 防毛 细血 管渗 漏综 合 征人 手 ，取得
较好 的成效 。
３ ． １ 优质体外循环物品的使用
选用婴幼儿专用
体 外循 环 物 品 ，特 别是 优 质膜 肺 ，本 科 ＜ １ ０ ｋ ｇ婴
抗生 素 、速尿 等。中等 血液 稀释 ，预计 Ｈ Ｃ Ｔ为
年龄 ６ ～ ２ ２ 个 月 ，体 重 ６ － ９ ｋ ｇ ，平 均 ７ ． ９ Ｋ ｇ 。左 向
右分流病例 ８ ３ 例， 其中房间隔缺损 （ Ａ Ｓ Ｄ） ３ ２ 例、 单纯室间隔缺损（ Ｖ Ｓ Ｄ） ２ ８ 例、 Ｖ Ｓ Ｄ合并 Ａ Ｓ Ｄ ７ 例、 Ｖ Ｓ Ｄ合并二尖瓣关 闭不全 （ Ｍ Ｒ）１ ０ 例 、Ｖ Ｓ Ｄ合 并动脉导管未闭 ４ 例 、合并左上腔 １ 例 、合并右 室双腔心 １ 例。室间隔缺损 大小 ６ １ ６ ａ ｒ ｍ，伴 发 中重 度肺动脉高压 （ Ｐ Ｈ） １ ５ 例。右 向左分 流病