磁共振动态增强在宫颈癌定性及分期诊断中的应用价值

等［６］研究指出，３Ｄ－ＡＳＬ诊断缺血性脑血管疾病特异 度、灵敏度高于 ＭＲＡ，与本次研究结果较为相似。进 一步证实 ３Ｄ－ＡＳＬ用于缺血性脑血管疾病诊断中的 准确率、特异度、敏感度较高，利于对脑局部血液微循 环状态进行评估，显示血管狭窄、闭塞情况，为疾病诊 断及后续治疗提供帮助。
参考文献
［１］ 赵君，沈燕萍．ＡＢＣＤ２分层联合 ＣＴ血管成像对短暂性脑缺血发 作早期转化 脑 梗 死 的 预 测 价 值 ［Ｊ］．心 脑 血 管 病 防 治，２０１６， １６（２）：１５８－１５９．
［２］ 黄伟佳，黄理金．ｐＣＡＳＬ、３Ｄ－ＴＯＦ－ＭＲＡ与 ＤＳＡ在缺血性脑血 管疾病诊断中的应用研究［Ｊ］．中国实验诊断学，２０１７，２１（４）： ６０７－６０９．
［３］ 宋伟健，李宝民，胡深，等．磁共振血管成像在支架辅助弹簧圈 栓塞颅内动脉瘤 术 后 患 者 随 访 中 的 应 用 ［Ｊ］．中 国 脑 血 管 病 杂 志，２０１７，１４（７）：３４５－３５０，３５５．
［６］ 郭慧敏，杨晓光，王泽峰．３．０Ｔ场强磁共振应用 ＭＲＡ血管成像 与 ３Ｄ－ＡＳＬ脑灌注成像技术在诊断缺血性 脑 血管疾病中的应 用［Ｊ］．中国 ＣＴ和 ＭＲＩ杂志，２０１６，１４（１２）：３５－３６． （收稿日期：２０１８－１２－１２）
磁共振动态增强在宫颈癌定性及分期诊断中的应用价值
杨红艳
（孟州市人民医院，河南 焦作 ４５４７５０）
【摘要】 目的 分析磁共振动态增强检查（ＤＣＥ－ＭＲＩ）对宫颈癌定性和分期的价值。方法 收集 ９６例宫颈癌患者，均 行病理检查和磁共振（ＭＲＩ）常规检查、ＤＣＥ－ＭＲＩ，记录并对比常规 ＭＲＩ、常规 ＭＲＩ结合 ＤＣＥ－ＭＲＩ分期宫颈癌结果与 病理检查结果的符合情况，对比不同病理分期 ＤＣＥ－ＭＲＩ定量参数回流速率常数（Ｋｅｐ）、容积分数（Ｖｅ）、容量转移常数 （Ｋｔｒａｎｓ）。结果 常规 ＭＲＩ将 ２例Ⅰｂ期患者误诊为非宫颈癌，常规 ＭＲＩ联合 ＤＣＥ－ＭＲＩ无定性错误，各个分期符合率 高于常规 ＭＲＩ（Ｐ＜００５）。分期越高，宫颈癌 ＤＣＥ－ＭＲＩ定量参数值越高（Ｐ＜００５）。结论 在常规 ＭＲＩ上结合磁共 振动态增强扫描能提高宫颈癌定性和分期价值，辅助医师判断宫颈癌病情，指导治疗。 【关键词】 磁共振动态增强检查；宫颈癌；分期；定量参数 【中图分类号】 Ｒ４４５．２ ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００４－４３７Ｘ．２０１９．１２．０６９
３Ｄ－ＡＳＬ检查中无需对比剂，操作简便且较为安 全，利于对全脑血流灌注进行观察，为缺血性脑血管疾 病的诊断提 供 有 利 信 息 ［５］。３Ｄ－ＡＳＬ检 查 中 将 机 体 内水作为内在示踪剂，利于对成像平面上游血液进行 标记，改变自旋状态，对组织灌注后成像，通过对标记 前后采集图像进行对比，进而可对组织灌注情况进行 评估。同时 ３Ｄ－ＡＳＬ检查中利于观察脑白质、脑灰质 不同血流分布，且采集信号定位准确、速度较快，图像 质量清晰。本研究结果显示，经病理诊断 １０６例疑为 缺血性脑血管疾病患者中阳性、阴性各 ７８例、２８例； 以病理诊断结果作为金标准，与 ＭＲＡ诊断结果相比， ３Ｄ－ＡＳＬ诊 断 准 确 率、特 异 度、敏 感 度 较 高。 ２８卷第 １２期 ＨＥＮＡＮＭＥＤＩＣＡＬＲＥＳＥＡＲＣＨ Ｊｕｎ．２０１９，Ｖｏｌ．２８，Ｎｏ．１２
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１ 资料与方法
１．１ 一般资料 选取孟州市人民医院 ２０１５年 １２月 至 ２０１８年 １１月 ９６例宫颈癌患者，所有患者签署知情 同意书并有完 整 的 病 理 检 查 诊 断 资 料。 其 中 Ⅰ ｂ期、 Ⅱａ期、Ⅱ ｂ期、Ⅲ ａ期、Ⅲ ｂ、Ⅳ ａ期分别为 １８例、２０ 例、３６例、１３例、７例、２例，无Ⅰａ期患者；宫颈神经内 分泌癌共 ８例，小细胞癌共 ６例，腺鳞癌共 ４例，透明 细胞腺癌共 ６例，腺癌共 １２例，鳞状细胞癌共 ６０例。 患者年龄为 ２６～６８岁，平均（５０２１±８３２）岁。纳入 标准［２］：阴道不规则出血；阴道接触性出血；宫颈刮片 细胞学、锥切术、活组织。排除标准：子宫内膜异位症； 肾功能衰竭；宫颈转移癌及其他宫颈病变。 １．２ 方法 磁共振扫描仪为德国西门子磁共振扫描 仪（Ｓｋｙｒａ３０Ｔ），１８通道体部线圈，扫描中心点取在 耻骨联合上 ２ｃｍ处。常规 ＭＲＩ横断面 Ｔ１ＷＩ、Ｔ２ＷＩ， 冠状位 Ｔ２ＷＩ，矢状位 Ｔ２ＷＩ。ＤＣＥ－ＭＲＩ横断面使用 Ｔ１ＶＩＢＥ序列，反复采集 ３５个动态图像，采集时间为 ２８０ｓ，从 第 ３期 扫 描 起 以 ３ ｍＬ／ｓ流 率 经 静 脉 将 ０１ｍｍｏｌ／ｋｇ钆双胺注射液注入，注射器抽取质量浓度 为 ０９％的氯化钠注射液 ２０ｍＬ进行管道清洗。之后 分别进行横断面增强扫描、矢状面增强扫描及冠状面 Ｔ１ＷＩ延迟增强扫描。双盲法判读图像确定分期结果， 根据宫颈癌国际妇产科联盟 （ＦＩＧＯ）分期标准 （２０１４ 年版），以 ２名医师共同结果为准。ＤＣＥ－ＭＲＩ原始图 像经西门子 ＭＭＷＰ后处理工作站 ＴＩＳＳＵＥ４０软件处 理，获取 ＤＣＥ－ＭＲＩ定量参数伪彩图，测量 Ｋｅｐ、Ｖｅ、 Ｋｔｒａｎｓ，以 ３次测量结果平均值为最终结果。 １．３ 观察指标 记录并对比常规 ＭＲＩ、常规 ＭＲＩ联 合 ＤＣＥ－ＭＲＩ在宫颈癌分期中与病理检查的符合率， 对比不同病理分期宫颈癌患者 ＤＣＥ－ＭＲＩ定量参数 Ｋｅｐ、Ｖｅ、Ｋｔｒａｎｓ。 １．４ 统计学分析 数据由本研究小组特定人员收集 并经 ＳＰＳＳ１８０统计学软件分析，其中计量资料（Ｋｅｐ、 Ｖｅ、Ｋｔｒａｎｓ）用（ｘ珋±ｓ）表示，行 Ｆ／ｔ检验；计数资料（符 合率）用率（％）表示，采用 χ２ 检验。Ｐ＜００５为差异 有统计学意义。
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河南医学研究 ２０１９年 ６月第 ２８卷第 １２期 ＨＥＮＡＮＭＥＤＩＣＡＬＲＥＳＥＡＲＣＨ Ｊｕｎ．２０１９，Ｖｏｌ．２８，Ｎｏ．１２
３ 讨论
缺血性脑血管疾病多包括缺血性脑梗死、短暂性 脑缺血发作，其中 １／３的短暂性脑缺血发作患者将发 展为脑梗死，极易降低患者生存质量，威胁患者生命安 全。目前脑血管疾病的诊断多以 ＣＴ、ＭＲＩ为主，但 ＣＴ 诊断极易出现漏诊、误诊现象，故临床上多采取 ＭＲＩ 诊断。ＭＲＡ技术利于观察患者血管形态及血流速度 的改变，清晰 显 示 病 灶，对 血 管 病 变 进 行 评 估，但 经 临床实 践发 现，ＭＲＡ在 脑 部 大 动 脉 病 变 诊 断 中 具 有 较高的 准 确 性，但 用 于 穿 支 动 脉 阻 塞 诊 断 中 效 果 一 般 ［４］。
［４］ 许洋，吕晋浩，马林，等．多参数动脉自旋标记与动态磁敏感增 强脑灌注成像在诊断短暂性脑缺血性发作中的对比［Ｊ］．南方医 科大学学报，２０１６，３６（６）：７６８－７７４．
［５］ 闫蕾，王效春，张辉，等．动脉自旋标记技术的原理及其在缺血 性脑卒中诊断中的应用［Ｊ］．中西医结合心脑血管病杂志，２０１６， １４（２）：２１３－２１４．
近年来我国临床发现的宫颈癌患者年龄较以往年 轻，该病发病率高，病情凶险，预后差。早期诊断并准 确判断病情对后期治疗方案的制定有重要指导意义， 同时也利于预后改善。磁共振（ｍａｇｎｅｔｉｃｒｅｓｏｎａｎｃｅｉｍ ａｇｉｎｇ，ＭＲＩ）是 目 前 诊 断 宫 颈 癌 宫 旁 侵 犯 最 佳 无 创 方 法，但在宫颈癌分期上不能满足需求。磁共振动态增 强检查（ｄｙｎａｍｉｃｃｏｎｔｒａｓｔ－ｅｎｈａｎｃｅｄＭＲＩ，ＤＣＥ－ＭＲＩ）
是使用对比增强剂无创反应肿瘤与周围组织血管特点 的磁共振成像技术，能分析病灶血流动力学，间接分析 肿瘤分子生物学特点，评估肿瘤微环境，在肿瘤定性中 的价 值 受 到 越 来 越 多 医 学 者 关 注。 但 目 前 关 于 ＤＣＥ－ＭＲＩ在宫颈 癌 定 性 和 分 期 上 还 属 于 起 步 阶 段， 由于使用的机型不同、软件不同，相关研究结论有较大 差异［１］。