鼻肠管的护理PPT课件02965

鼻肠管的护理
（2）管道护理
检查管道的位置 妥善固定，避免脱管 输注系统应每日更换 控制输注速度 监测残余量 喂养前、中、后均需要温开水冲管
鼻肠管的护理
（3）肠内营养制剂的护理
遵循无菌操作原则 选择合适的营养制剂 浓度从低到高，常温下输注，从少到多，从慢到
快 药液与营养液分开使用
鼻肠管的护理
（4）预防堵管 冲管
建议使用温开水冲管 使用小容量注射器行脉冲式冲管，可有效冲洗挂壁营养
液
封管
长时间不喂养（＞6h），可用5%碳酸氢钠封管，下次 喂养前温开水冲管
鼻肠管的护理
（5）堵管的处理 用10ml注射器抽取5%碳酸氢钠10ml，于主孔反复
回抽和注入，每30min一次（常用） 也可用可乐或胰酶溶液反复回抽、注入、冲洗 请勿使用导丝疏通，以免导丝无法拔出或损伤病
➢ 腹部平片：金标准
鼻肠管的护理原则
EN四度： 三冲洗：
✓ 浓度 ✓ 速度 ✓ 温度 ✓ 高度 ✓ 喂养前 ✓ 喂养后 ✓ 定时Q4h冲洗
鼻肠管的护理
（1）常规护理
评定病人的营养情况 监测血糖 口腔护理 排便情况，有无腹胀，腹泻等并发症 病人应取头高30～45℃卧位，以减少误吸发生
率。
鼻肠管的置管方法
内镜引导下 X线引导下 电子导航仪引导下 B超引导下 床旁徒手盲插法（常用）
患者不耐受、成本高 接触X线 设备成本高 费用高、医护人员技术要求高
成本低、方便、成功率略低（＞ 90%）
操作流程
静推10mg胃复安
等待10 min
固定导丝 关闭侧孔 预测量置管 到胃的长度 200ml生理盐水 浸泡导管
向管腔注入20ml 生理盐水
抬高床头30º 置右侧卧位
插管至 预测量长度
听诊法 确认是否在胃
确认在胃部后 继续缓慢推进
推进至95cm 导丝法+回抽法
体外至少10cm 固定，拔出导丝
腹部X光片 确定营养管在幽门后
开始喂养
导管位置确认
➢ 听诊法：听气过水音最强点 ➢ PH试纸法：消化液pH值（＞6）
➢ 真空试验：回抽量<10ml ➢ 导丝回抽试验：判断有否盘曲 ➢ 电磁导航仪：检测管道路径；导航下置管
鼻肠管的护理
（4）预防堵管 预防口服药引起的堵管
药片充分研碎、溶解、过滤 避免使用不可溶纤维、颗粒状难溶物或油状物 禁止营养液内加入任何药物等 营养液与药物分开供给 正确顺序：暂停营养液-冲洗-给药-冲洗-营养液输注
营养液与输注方式
不宜食用粥或汤等较粘稠的食物 建议使用合适的肠内营养制剂，不宜过于浓稠 建议使用营养泵恒速泵入
堵管后不可 盲目拔管， 可用碳酸氢 钠或可乐反 复冲洗管道， 必要时可用
导丝
谢谢！
主题
❖ 鼻肠管的临床应用 ❖ 常见鼻肠管的选择 ❖ 鼻肠管的置管方法 ❖ 鼻肠管的护理 ❖ 常见并发症、原因
改善肠内营养耐 受性
更易达到目标喂 养量
创伤小
降低误吸、VAP 等并发症的发生
留置时间长
鼻十二肠管
从鼻腔 (1)到十二指肠 (2)
食道
胃体底部
1
幽门
贲门
NG Tube
❖ 42天更换 ❖ 柔软易曲 ❖ 锚定作用，减少移位 ❖ 圆形侧孔和顶端出口 ❖ 最前端圈，约23cm ❖ 安全舒适
❖直头型鼻肠管：
❖ 3个月更换 ❖ 独特的C-19水活性润滑剂附
着在尖端和内腔，保证营养 液不粘连管壁，避免堵塞 ❖ 子弹头设计，方便插管 ❖ 防堵塞单孔侧切出口 ❖ 柔韧度好，置管时不易盘曲
人 遇较大阻力时请勿强力冲洗，以免管道破裂 更换鼻肠管
常见并发症及原因分析
误
腹
腹
堵
吸
泻
胀
管
1、排空延迟 2、贲门括约
肌功能减弱或 贲门闭锁不全
3、腹压增加 等
1、输注速度 过快
2、污染 3、营养液不
耐受
4、抗生素应 用
1、肠道 排空障碍
2、菌群 失调
常见并发症及原因分析
误吸
腹泻
腹胀
堵管
1
2
3
2
鼻空肠管
从鼻腔 (1) 到空肠 (2)
Esophagus
Fundus
1
Lower
Esophageal
Sphincter
Pyloric Sphincter
NG Tube
2 Jejunum
常见鼻肠管的选择
图1：螺旋型胃肠管
图2：直头型胃肠营养管 （常用、成功率高）
两种喂肠管特点
❖ 螺旋形鼻肠管：
1、床头抬高 30度；
2、检查鼻肠 管位置；
3、定期监测 残留量。
1、输注速度由 慢到快、匀速，
温度适宜；
2、注意清洁卫 生；
3、合理使用抗 生素；
4、合理选择营 养液。
1、按摩腹部、
活动肢体；
2、观察排便及. 肠鸣音变化；
3、使用胃动力 药物；4、合理 使用抗生素；5、
必要时胃肠减压 或肛管排气。