消防安全大排查大整治重点单位自检自查报告表

（如果否写明原因）
□有 □无室外消火栓位置距离m□是□否埋压
（如果是写明原因）
□有 □无水泵接合器位置距离m□是□否损坏
（如果是写明原因）
□有 □无稳压设施位置□是□否存在故障
（如果是写明原因）
其他消防
安全管理
□有 □无 电器产品的线路 □是□否 定期维护、检测
（如果否写明原因）
□有 □无 燃气用具的管路 □是□否 定期维护、检测
（如果是写明原因）
□有 □无自动喷淋位置数量□是□否存在故障
（如果是写明原因）
其他
设施
器材
□有 □无防火门位置数量级别
□有 □无防火卷帘 位置数量□是□否存在损坏、故障
（如果是写明原因）
□有 □无 防排烟 位置数量□是□否存在故障
（如果是写明原因）
□有 □无灭火器位置数量□是□否破损、过期、压力不足
（如果是写明原因）
□有 □无手动报警器位置数量□是□否存在故障
（如果是写明原因）
□有 □无火灾自动报警系统位置数量□是□否存在故障
附点图（如果是写明原因）
□有 □无控制设备位置□是□否存在故障
自动
灭火
系统
□有 □无自动喷水灭火系统
□有 □无报警阀位置类型□是□否存在故障
（如果是写明原因）
□有 □无末端试水装置位置压力值水压□是□否正常
（如果是写明原因）
消防
给水
设置
□有 □无消防水池位置容量□是□否有水
（如果否写明原因）
□有 □无消防水箱位置容量□是□否有水
（如果否写明原因）
□有 □无消防水泵位置数量类型□是□否存在故障、停用
（如果是写明原因）
□有 □无室内消火栓位置数量□是□否遮挡、圈占
（如果是写明原因）
室内消火栓水枪、水带、□是□否完好、齐全
（如果否写明原因）
自我评
估结果
□合 格 □不合格
单位检查人：、检查时间年月日
人员密集场所外墙门窗上□是□否设置影响逃生、灭火救援的障碍物
（如果是写明原因）
人员密集场所装修装饰材料□是□否符合消防技术标准（附检测报告）
（如果否写明原因）
人员密集场所□是□否采用易燃可燃材料装修、装饰
（如果是写明原因）
□有 □无应急手电、毛巾、逃生面罩□是□否配备齐全
（如果否写明原因）
安全
疏散
□有 □无疏散通道位置长m、宽m □是□否畅通
□有 □无防火检查、巡查（如果无写明原因）
□有 □无消防设施、器材、消防安全标志定期组织维修保养
（如果未组织维修保养写明原因）
□有 □无建筑消防设施□是□否 每年检测（如果否写明原因）
□有 □无消防演练（如果无写明原因）
□有 □无员工消防安全培训（如果无写明原因）
□是□否确定消防安全重点单位消防安全管理人情况
（如果否说明原因）
□有 □无建设消防档案（如果无写明原因）
□是□否确定消防安全重点部位（如果无写明原因）
□是□否确定承担灭火和组织疏散任务人员（如果无写明原因）
□是□否单位员工掌握消防安全“四个能力”
（如果否写明原因）
建筑
防火
□有 □无消防车通道□是□否畅通（如果否写明原因）
□有 □无防火间距□是□否占用（如果是写明原因）
（如果否写明原因）
□有 □无安全出口位置数量□是□否锁闭
（如果是写明原因）
□有 □无应急照明位置数量□是□否私自停用
（如果是写明原因）
□有 □无疏散指示标志位置数量□是□否私自停用
（如果是写明原因）
□有 □无安装应急广播□是□否完好有效
（如果否写明原因）
消防
控制室
□有 □无消防控制室
□有 □无值班操作人员□是□否持证上岗：持证人数（附合格证复印件）
消防安全大排查大整治重点单位自检自查报告表
单位名称
地址
责任人、法人
Байду номын сангаас电话
联系人
电话
所在建筑名称
面积
使用性质
层数
建筑物是否通进行竣工验收消防备案
文号
□是□否
公众聚集场所是否通过投入使用、营业前消防安全检查
文号
□是□否
消防
安全
管理
(附带复印件)
□有 □无消防安全制度（如果无写明原因）
□有 □无灭火和应急疏散预案（如果无写明原因）
（如果否写明原因）
□有 □无自动消防设备□是□否正常运行
（如果否写明原因）
□有 □无消防联动控制设施□是□否正常运行
（如果否写明原因）
□有 □无消防电话□是□否存在故障
（如果是写明原因）
消
防
设
施
器
材
附检测报告
消
防
设
施
器
材
附检测报告
火灾
自动
报警
系统
□有 □无火灾自动报警系统
□有 □无探测器位置数量□是□否存在故障