病理学：胃癌

病理学：胃癌
根据病变的进展程度把胃癌分为早期胃癌和进展期胃
癌两大类。

1、早期胃癌
早期胃癌指侵犯粘膜层和粘膜下层的癌变，以深度为判断标准。

预后较好。

其肉眼分型主要分为三个类型：
(1)隆起型：癌灶呈息肉状从胃粘膜表面显著隆起，高出正常粘膜2倍以上；
（2）浅表型：癌灶较平坦，不形成明显的隆起或凹陷；
（3）凹陷型：癌灶形成较深的溃疡，但溃疡深度不超过粘膜下层。

组织学分型：以管状腺癌最多见，其次为乳头状腺癌，未分化型癌最少。

2、进展期胃癌
进展期胃癌指癌组织浸润到粘膜下层，进入肌层或已穿过肌层达浆膜者。

此期根据肉眼形态分为几种类型，如息肉型、溃疡型和浸润型。

浸润型胃癌常使胃壁增厚，变硬而形成皮革胃。

特别要注意的是溃疡型胃癌与良性胃消化性溃疡形态的鉴别。

良性溃疡如前所述是圆形或椭圆形；直径一般小于2cm；深度较深；边缘整齐，不隆起，底部平坦；周围粘膜皱壁向溃疡集中。

溃疡型胃癌的溃疡外形呈不规则状或火山口状；溃疡直径经常大于2cm；深度较浅；边缘隆起，不整齐；底部凹凸
不平，有坏死出血；周围粘膜中断，呈结节状肥厚。

组织学类型：①腺癌；②髓样癌；③硬癌；④印戒细胞癌。

扩散途径：
（1）直接扩散：可直接扩散至邻近器官和组织，如肝、胰腺及大网膜等。

（2）淋巴道转移：胃癌转移的主要途径，首先转移到
局部淋巴结，其中以胃小弯侧的胃冠状静脉淋巴结及幽门下淋巴结最为多见。

由前者可进一步扩散到腹主动脉旁淋巴结、肝门处淋巴结而达肝内；由后者可到达胰头上方及肠系膜根部淋巴结。

（3）血道转移：多在晚期，常经门静脉至肝，其次是肺、骨及脑。

（4）种植性转移：癌细胞脱落到腹腔，种植于腹壁及
盆腔器官腹膜上。

在卵巢形成转移性粘液癌，称Krukenberg 癌。

3、胃癌的组织发生
胃癌主要发生自胃腺颈部和胃小凹底部的干细胞。

胃粘膜上皮癌变常经历多年持续的癌前疾病和癌前病变，它们包括：①胃息肉恶变；②溃疡恶变；③残胃恶变；
④慢性萎缩性胃炎与肠上皮化生；⑤非典型增生。