16060303_中医治疗冠心病心绞痛合并睡眠障碍的临床观察

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　世界睡眠医学杂志
ＷｏｒｌｄＪｏｕｒｎａｌｏｆＳｌｅｅｐＭｅｄｉｃｉｎｅ２０１８年２月第５卷第２期
Ｆｅｂ．２０１８，Ｖｏｌ．５，Ｎｏ．２
中医治疗冠心病心绞痛合并睡眠障碍
的临床观察
刘银健
（上海市宝山区顾村菊泉新城社区卫生服务中心，上海，２０１９０７）
摘要　目的：探讨中医治疗冠心病心绞痛的临床价值及对睡眠障碍的改善。

方法：抽取本院于２０１６年２月到２０１７年９月收治的冠心病心绞痛患者共８６例，以数字随机分组法均分为观察组与对照组，给予对照组常规治疗，给予观察组中医治疗。

比较２组患者的治疗总有效率、心肌耗氧量指数及心率指数；比较２组患者失眠率及每周安眠药服用次数。

结果：观察组患者治疗总有效率、心肌耗氧量指数及心率指数分别为９７ ６７％、（７ ０１０ ８５）分、（７６ ５３５ ３２）分，均显著优于对照组的８１ ４０％、（８ ０１１ １３）分、（７８ ２５３ ５４）分，对比均具有统计学意义（Ｐ＜０ ０５）。

治疗后，观察组失眠率及每周安眠药物服用次数明显低于对照组，差异显著（Ｐ＜０ ０５或Ｐ＜０ ０１）。

结论：相比于常规治疗，中医治疗可显著提高冠心病心绞痛患者的治疗总有效率，改善其心肌耗氧量、心率及睡眠障碍，值得临床推广使用。

关键词　冠心病心绞痛；中医治疗；治疗总有效率；心肌耗氧量指数中图分类号：Ｒ２５６ ２３；Ｒ３３８ ６３
文献标识码：Ａ
文章编号：２０９５ ７１３０（２０１７）０２ ２０８ ２１０
ＣｌｉｎｉｃａｌＯｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｏｎｔｈｅＴｒｅａｔｍｅｎｔｏｆＣｏｒｏｎａｒｙＨｅａｒｔＤｉｓｅａｓｅ
ＡｎｇｉｎａＰｅｃｔｏｒｉｓｗｉｔｈＳｌｅｅｐＤｉｓｏｒｄｅｒ
ＬｉｕＹｉｎｊｉａｎ
（Ｃｏｍｍｕｎｉｔｙｈｅａｌｔｈｓｅｒｖｉｃｅｃｅｎｔｅｒｏｆｇｕｃｕｎｓｐｒｉｎｇｎｅｗｔｏｗｎ，ｂａｏｓｈａｎｄｉｓｔｒｉｃｔ，Ｓｈａｎｇｈａｉ，２０１９０７）
Ａｂｓｔｒａｃｔ　Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：ＴｏｅｘｐｌｏｒｅｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｖａｌｕｅｏｆｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌＣｈｉｎｅｓｅｍｅｄｉｃｉｎｅｉｎｔｒｅａｔｉｎｇａｎｇｉｎａｐｅｃｔｏｒｉｓａｎｄｔｈｅｉｍｐｒｏｖｅｍｅｎｔｏｆｓｌｅｅｐｄｉｓｏｒｄｅｒ．Ｍｅｔｈｏｄｓ：ＴｈｅｅｘｔｒａｃｔｉｏｎｉｎｏｕｒｈｏｓｐｉｔａｌｉｎＦｅｂｒｕａｒｙ２０１６ｔｏＳｅｐｔｅｍｂｅｒ２０１７，８６ｃａ ｓｅｓｗｉｔｈｃｏｒｏｎａｒｙｈｅａｒｔｄｉｓｅａｓｅａｎｇｉｎａｐｅｃｔｏｒｉｓｐａｔｉｅｎｔｓｗｅｒｅｔｒｅａｔｅｄ，ｉｎｄｉｇｉｔａｌｒａｎｄｏｍｇｒｏｕｐｉｎｇｗｅｒｅｄｉｖｉｄｅｄｉｎｔｏｏｂｓｅｒｖａ ｔｉｏｎｇｒｏｕｐａｎｄｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ，ｇｉｖｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐｒｏｕｔｉｎｅｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ｇｉｖｅｎＴＣＭｔｒｅａｔｍｅｎｔｇｒｏｕｐ Ｔｈｅｔｏｔａｌｅｆｆｅｃｔｉｖｅｒａｔｅ，ｍｙｏｃａｒｄｉａｌｏｘｙｇｅｎｃｏｎｓｕｍｐｔｉｏｎｉｎｄｅｘａｎｄｈｅａｒｔｒａｔｅｉｎｄｅｘｗｅｒｅｃｏｍｐａｒｅｄｉｎｔｈｅｔｗｏｇｒｏｕｐｓ Ｔｈｅｉｎｓｏｍｎｉａｒａｔｅｏｆｔｈｅｔｗｏｇｒｏｕｐｓａｎｄｔｈｅｎｕｍｂｅｒｏｆｗｅｅｋｌｙｓｌｅｅｐｉｎｇｐｉｌｌｓｗｅｒｅｃｏｍｐａｒｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ：Ｔｈｅｔｏｔａｌｅｆｆｅｃｔｉｖｅｒａｔｅｏｆｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｇｒｏｕｐｐａ ｔｉｅｎｔｓ，ｍｙｏｃａｒｄｉａｌｏｘｙｇｅｎｃｏｎｓｕｍｐｔｉｏｎｉｎｄｅｘａｎｄｈｅａｒｔｒａｔｅｗｅｒｅ９７ ６７％，（７ ０１±７ ０１），（７６ ５３±７６ ５３），ｗｅｒｅｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｂｅｔｔｅｒｔｈａｎｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ８１ ４０％，（８ ０１±８ ０１），（７８ ２５±７８ ２５），ｃｏｎｔｒａｓｔｗｅｒｅｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙｓｉｇｎｉｆｉ ｃａｎｔ（Ｐ＜０ ０５）．Ａｆｔｅｒｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ｔｈｅｉｎｓｏｍｎｉａｒａｔｅｏｆｔｈｅｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｇｒｏｕｐａｎｄｔｈｅｎｕｍｂｅｒｏｆｗｅｅｋｌｙｓｌｅｅｐｉｎｇｐｉｌｌｓｗｅｒｅｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｌｏｗｅｒｔｈａｎｔｈｏｓｅｉｎｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ，ｗｉｔｈｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ（Ｐ＜０ ０５ｏｒＰ＜０ ０１）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：Ｃｏｍｐａｒｅｄｗｉｔｈｔｈｅｃｏｎｖｅｎｔｉｏｎａｌｔｒｅａｔｍｅｎｔ，Ｃｈｉｎｅｓｅｍｅｄｉｃｉｎｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｃａｎｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｉｍｐｒｏｖｅｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｃｏｒｏｎａｒｙｈｅａｒｔｄｉｓｅａｓｅａｎｇｉｎａｐｅｃｔｏｒｉｓｔｏｔａｌｅｆｆｅｃｔｉｖｅｒａｔｅ，ｉｍｐｒｏｖｅｔｈｅｍｙｏｃａｒｄｉａｌｏｘｙｇｅｎｃｏｎｓｕｍｐｔｉｏｎ，ｈｅａｒｔｒａｔｅａｎｄｓｌｅｅｐｄｉｓｏｒｄｅｒ
，ｗｏｒｔｈｙｏｆｃｌｉｎｉｃａｌｕｓｅ．ＫｅｙＷｏｒｄｓ　Ｃｏｒｏｎａｒｙｈｅａｒｔｄｉｓｅａｓｅａｎｇｉｎａ；ＴＣＭｔｒｅａｔｍｅｎｔ；Ｔｏｔａｌｅｆｆｅｃｔｉｖｅｔｒｅａｔｍｅｎｔ；Ｍｙｏｃａｒｄｉａｌｏｘｙｇｅｎｃｏｎｓｕｍｐ ｔｉｏｎｉｎｄｅｘ
冠心病属常见心血管疾病，其致病原因为动脉粥样硬化。

心绞痛是一种由慢性心功能不全导
致心肌收缩力下降，供血不能满足机体代谢需求所表现出的临床症状。

该病在中医的角度可以诊
２０１８年２月第５卷第２期Ｆｅｂ．２０１８，Ｖｏｌ．５，Ｎｏ．２
世界睡眠医学杂志
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断为由风、寒、湿、燥、热等诛邪导致的心痛。

冠心病心绞痛患者会因为病症产生身体和心理上的不适，并出现失眠或者睡眠颠倒等睡眠障碍，直接影响患者的恢复。

本研究旨在探讨中医治疗冠心病心绞痛的临床价值及对患者睡眠障碍的改善作用，为此笔者特抽取本院收治的冠心病心绞痛患者共８６例，实施对照性研究，现报道如下。

１　资料与方法
１ １　一般资料　抽取本院于２０１６年２月到２０１７年９月收治的冠心病心绞痛患者共８６例，以数字随机分组法均分为观察组与对照组，各４３例。

观察组４３例中男２４例，女１９例，年龄４８～７５岁，平均年龄（６１ ２±３ ５）岁；对照组４３例中男２２例，女２１例，年龄４６～７３岁，平均年龄（６３ ２±４ １）岁。

２组患者基线资料对比，差异无统计学意义（Ｐ＞０ ０５），可实施临床对比研究。

１ ２　方法　给予对照组常规治疗，观察组中医治疗，具体措施如下：
１ ２ １　常规治疗　口服阿托伐他汀钙胶囊（天方药业有限公司，国药准字Ｈ２００５１９８４），１０ｍｇ／ｄ＋口服硝苯地平片剂（广东华南药业集团有限公司，国药准字Ｈ４４０２３９８６），１０ｍｇ／次，３次／ｄ。

１ ２ ２　中医治疗　称取高良姜１５ｇ、荜茇１５ｇ、檀香１０ｇ、细辛８ｇ、川芎１５ｇ、丹参３０ｇ、延胡索１５ｇ、赤芍１５ｇ、灵芝１５ｇ、水蛭１２ｇ、地龙１５ｇ，５００ｍＬ水煎服，１剂／ｄ、早晚各１次。

１ ３　观察指标　记录、评估２组患者的治疗总有效率、心肌耗氧量指数及心率指数。

显效：心电图恢复正常，心绞痛症状消失；有效：心电图有所恢复，心绞痛发生次数显著减少；无效：心电图无好转，心绞痛仍时常发生。

总有效率＝［（显效＋有效）／总例数］×１００％。

观察２组患者治疗前后失眠率及安眠等药物服用量。

１ ５　统计学方法　统计学数据借助ＳＰＳＳ２０ ０完成。

计量资料以（珋ｘ±ｓ）表示，组间和组内比较分别采用独立样本和配对ｔ检验；计数资料比较均采用非参数法检验，计数资料比较采用Ｆｉｓｈｅｒ确切概率法或检验。

以Ｐ＜０ ０５为差异有统计学意义。

２　结果
２ １　２组患者治疗总有效率比较　观察组患者治疗总有效率显著高于对照组，对比差异均有统计学意义（Ｐ＜０ ０５）。

见表１。

表１　２组患者治疗总有效率比较［例（％）］
组别显效有效无效总有效率（％）观察组（ｎ＝４３）２９１３１９７ ６７
对照组（ｎ＝４３）１８１９６８１ ４０
χ２４ ４６８
Ｐ０ ０３５
２ ２　２组患者心肌耗氧量指数及心率指数比较　观察组患者心肌耗氧量指数及心率指数显著优于对照组，对比差异有统计学意义（Ｐ＜０ ０５）。

见表２。

表２　２组患者心肌耗氧量指数及心率指数
比较（珋ｘ±ｓ，分）
组别心肌耗氧量指数（分）心率指数（分）观察组（ｎ＝４３）７ ０１±０ ８５７６ ５３±５ ３２
对照组（ｎ＝４３）８ ０１±１ １３７８ ２５±３ ５４ｔ４ ６３８１ ７６５
Ｐ０ ００００ ０４１
２ ３　２组患者治疗前后失眠率及安眠等药物服用量　治疗后，观察组失眠率及每周安眠药物服用次数明显低于对照组，差异显著（Ｐ＜０ ０５或Ｐ＜０ ０１）。

见表３。

３　讨论
冠心病好发于中老年人群，该病发病率近些年一直呈上升趋势，对中老年人的正常生活造成了极为严重的影响。

现代医学针对该病治疗具特效药，但临床显示，特效药在纠正心电图缺血性
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表３　２组失眠率及安眠药物服用次数比较
组别患者失眠率［例（
％）］治疗前治疗后安眠药物服用次数（次／周）
治疗前治疗后观察组（ｎ＝４３）３８（８８ ３７）３（６ ９８）１１ ２７±１ ０４１ ２３±１ ０５对照组（ｎ＝４３）
３７（８６ ０５）１２（２７ ９１）１１ ０５±１ ０３
５ ２３±１ ０５ｔ０ １０４６ ５４１０ ９８６１７ ６６４Ｐ
０ ７４７
０ ０１１
０ ３２７
０ ０００
方面并不理想，虽可有效缓解患者心绞痛症状，但易复发。

长期使用会对人体心肝肾脏产生不良反应，并使患者产生耐药性影响药效的发挥。

而中医对该病治疗具有极为深刻的见解，在中医理论中该病属于胸痹及真心痛范畴，病因为年老体衰、脏腑功能损伤、正气亏虚、上七情内伤、阴阳气血失调、寒冷刺激、饮食不节及劳逸适度等。

本研究所采用的中医治疗方剂中，高良姜、荜茇、细辛具散寒温、止中痛之效，檀香具芳香温通、理气散寒祛瘀之效，丹参、赤芍具活血化瘀、清热解毒之效，川芎具通达气血、增强血行散瘀之效，水蛭、地龙具破血散瘀之效，灵芝具扩张冠状动脉、改善心肌微循环及增强冠脉血流量之效，延胡索具理气活血止痛之效。

本研究分别将中医治疗及常规治疗运用于观察组及对照组患者的临床治疗当中，结果发现，观察组患者治疗总有效率、心肌耗氧量指数及心率指数分别为９７ ６７％、
（７ ０１０ ８５）分、
（７６ ５３５ ３２）分，均显著优于对照组的８１ ４０％、（８ ０１１ １３）分、（７８ ２５３ ５４）分，对比均具有统计学意义（Ｐ＜０ ０５）。

这说明，相比于常规治疗，中医治疗可显著提高冠心病心绞痛患者治疗总有效率，改善其心肌耗氧量指数及心率指数。

人体健康程度及精神状态与睡眠质量有直接
关系，睡眠质量低下则严重影响正常生活、精神状态也会出现不同程度衰弱。

冠心病心绞痛患者身体机能稍弱于正常人，加之服用药物，则会导致存在不同程度的睡眠障碍。

本研究结果显示，治疗后，观察组失眠率及每周安眠药物服用次数明显低于对照组，差异显著。

表明中医治疗可有效提高患者睡眠质量，改善其睡眠障碍的程度，治疗效果显著。

综上所述，相比于常规治疗，中医治疗可显著提高冠心病心绞痛患者的治疗总有效率，改善其心肌耗氧量、心率及睡眠障碍，值得临床推广使用。

参考文献
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