医疗费用核查与报销审批制度

医疗费用核查与报销审批制度
1. 前言
医疗费用核查与报销审批制度旨在规范医院内部的费用报销流程，
确保医疗费用的合理、公正、透亮，并提高财务管理效率和减少经济
损失。

本制度适用于我院全部医务人员和相关支出部门。

2. 费用核查与报销流程
2.1 医疗费用核查流程
2.1.1 患者就诊患者到医院就诊时，由医生开立医疗费用清单
（包含检查、治疗、手术、药品费用等），并供应给患者。

2.1.2 病案首页及费用明细记录医生依据患者的病情和治疗方案，填写病案首页，并记录费用明细表，明确标明项目名称、数量、单价等。

2.1.3 费用核查财务部门依据医生供应的费用明细表，核对各项
费用的合理性、合规性，并与患者就诊记录进行比对。

2.1.4 异常费用核查处理如遇到费用异常情况（如价格异常、项
目重复等），财务部门应及时与医生和科室进行沟通，核实和处理异
常情况。

2.2 医疗费用报销审批流程
2.2.1 患者报销申请患者携带病案首页和费用明细表到医院财务
部门，填写费用报销申请表，并提交相关费用凭证。

2.2.2 费用审批财务部门收到患者的报销申请后，依据患者的医
疗记录和费用明细表进行审查。

负责人与医疗审核部门共同审核，推
断费用的合理性和合规性。

2.2.3 审批结果通知财务部门将审批结果及时通知患者，包含批
准报销的费用金额和未通过审批的原因。

2.2.4 费用报销对于批准报销的费用，财务部门将及时进行报销，并供应相关费用凭证。

2.3 监督与纠错
2.3.1 内部审计医院应定期进行内部审计，对医疗费用核查与报
销审批流程进行检查和评估，发现问题及时进行整改和矫正。

2.3.2 风险管理医院应建立健全的风险管理机制，加强与医保部
门的沟通与合作，共同防范医疗费用核查与报销审批过程中的风险和
漏洞。

2.3.3 投诉处理医院应建立快速、高效的投诉处理机制，及时处
理患者对医疗费用核查与报销审批流程的投诉，并对问题进行调查和
矫正。

3. 相关责任
3.1 医务人员责任
医务人员在开立医疗费用清单时，应遵守医疗费用的合理性原则，
确保费用明细的准确性和完整性，并乐观搭配财务部门的费用核查工作。

3.2 财务部门责任
财务部门应严格依照规定程序进行费用核查和报销审批，确保费用
核查的准确性和公正性，并及时处理异常费用情况。

3.3 监督责任
医院领导应加强对医疗费用核查与报销审批制度的监督与管理，保
证制度的有效执行，并对相关岗位进行培训和考核，提高岗位人员的
责任意识和操作本领。

4. 附则
医疗费用核查与报销审批制度的具体实施细则，由医院财务部门订
立并不绝完善，经医院领导批准后执行。

5. 生效与修订
本制度自颁布之日起生效。

如有需要进行修订，应经医院领导批准，并公告全院。

修订后的制度将取代原来的版本，具有同等效力。

以上为医疗费用核查与报销审批制度内容，本制度旨在规范医疗费用的核查和报销流程，强调合理性、公正性和透亮性的原则，保障医院财务管理的效率和减少经济损失。

各部门及人员应严格依照制度要求进行操作，履行相应责任，并及时矫正制度中显现的漏洞和问题。