2015-04-11宋柏杉：中医临床思维

对于厥阴病来说，提纲比较详细，至于厥阴病第一大方 乌梅丸却只有了了数句：
“蛔厥者，其人当吐蛔。令病者静，而复时烦者，此为 藏寒。蛔上入其膈，故烦，须臾复止；得食而呕，又烦者， 蛔闻食臭出，其人常自吐蛔。蛔厥者，乌梅丸主之，又主 久利。”
2.被遗忘误解的乌梅丸
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乌梅丸能治的病
蛔虫上扰， 如胆道蛔虫症
对于世界我们知之甚少，对于通灵的人体，我们知之甚 少，至于药物在人体内发生复杂的变化我们知之甚少，对 于伤寒论这部巨著，我们的认识只是皮毛，对于古人的读 书方式、思维方式我们几乎一无所知。不要因为用了其中 的某个方子治疗好了和原文描述不一样的疾病，就轻易下 结论否定原文的真实性。有的人用麻黄汤治好了一个便秘
2.被遗忘误解的乌梅丸
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“心中疼热”，心中疼本来就很难受，可不可以理解为心 绞痛，心梗，胆囊痛，胃痛，包括胰腺炎的痛，结石的痛 诸如此类。心中热，烧心、反酸、心中懊恼。
“饥而不欲食”类似现在什么病？可不可以治疗现在更年 期综合征？抑郁症？好多更年期女性或者抑郁症的患者自 己感觉饿了坐到饭桌上又吃不下去，唉声叹气或食之无味， 用乌梅丸效果很好。
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乌梅丸病例
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三例：闫某，女，54岁， 桥头村人，2014年7月 5日就诊。 夏天穿棉保暖裤棉鞋， 双膝冷痛，触之如冰， 多方治疗无效，口干， 不欲饮水，二便调，舌 苔干中间无苔，脉沉细。 一诊用常法治疗，独活 寄生汤加附子无效；
乌梅丸病例
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二诊，用四神煎加针灸， 一般患者服用四神煎 原方三分之一量就会 有双腿如火炙感，此 患者用原剂量只开一 剂，嘱咐晚饭后临睡 服，盖棉被取暖，结 果患者什么反应也没 有，第二天原方再服 一剂，寸功未取，症 状依旧如前；
乌梅丸病例
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三诊，我详细询问患者 什么时间疼痛厉害， 患者自述夜间2-3点拔 凉拔凉的疼痛，能疼 醒，于是我恍然大悟 改用乌梅丸，喝了一 付患者就自述疼痛减 轻，连服一月，痊愈。
乌梅丸治疗失眠病例
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在东直门医院看的患者，患者尚某， 女，46岁，重庆人。 2014年7月 15日就诊。诊病问诊过程中就哭了 三次。失眠十五年（并跟患者家属 反复确认了患者确实是整晚无眠）， 顿服安定20片无效，腿、额头、头 顶凉，每天夜间三点必须起床呕吐， 舌淡而干，脉微细。用乌梅丸和葛 根汤。早晨服用葛根汤，中午晚间 服用乌梅丸，服药后三天就不哭了， 并能睡3-4个小时，七天后睡5小时 左右。二诊十天后只用乌梅丸加吴 茱萸，共服27剂痊愈，至今睡眠很 好。现在朋友们都说她气色精神状 态特别好，判若两人。
第二诊是太阳表虚证，故用桂枝汤以解其表， 在西医看来很棘手的严重腹泻在中医治疗就如此简单而有效。
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2.被遗忘误解的乌梅丸
伤寒论的写法，有的是详于前略于后，有的是略于前详 于后，我个人认为读《伤寒论》一定要前后互参，提纲里 的内容含盖了子纲里条文的内容，子纲的内容一定具有提 纲的特点。读厥阴病篇也需要前后互参。
真心痛、心慌、心悸
呕吐、呃逆、反酸、烧心 郁证、更年期综合症、神经官能症
厌食症
小儿功能性腹痛
乌梅丸病例
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• 一例：于某，女，6岁， 双塔山
• 患儿烦躁爱发脾气，面色 偏黄，“多动症”，反复 出现有绕脐痛，儿科医生 用驱虫药不管用，这时就 用乌梅丸，一剂起效，三 剂痊愈。
乌梅丸病例
二例：张某，女，45岁，双塔山人 2014年7月2日就诊 面色黑，头痛十八年，于当地各大 医院门诊多方求治，针灸服药无数 均不起效，就诊时表情淡漠，每到 夜间三点呕吐，口干渴，大小便正 常，舌淡暗苔干，脉沉细。 处方如下： 乌梅24g，细辛10g， 桂枝10g, 黄连24g， 黄柏6g， 当归10g，人参10g，川椒6g， 干姜24g，附子20g。 因有呕吐加吴茱萸30g。 当天夜间疼痛明显减轻，连服三天疼痛大 减，连服24剂，痊愈。
再如“气上撞心”，这个心字如果大家理解为心脏， 我认为就大错特错。心指人体的中心部位，有可能是从会 阴部到头顶，除去四肢都是人体的中心部位。先谈“气上 撞”，气上撞头，会不会头疼？会不会头晕？会不会头胀？ 气上撞肺会不会咳嗽？会不会喘？气上撞肝胆会不会肝胆 痛？气上撞心会不会心痛？会不会心慌？气上撞胃会不会 呕吐？会不会呃逆？气撞大肠会不会腹泻？
“下之利不止”有人说乌梅丸症还有下法？临床这种病例用 下 法的很多。有人认为是实热扰心，还有认为是热结旁流 的承气症，误用了下法。
2.被遗忘误解的乌梅丸
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下面我们归结一下乌梅丸所能够治疗的病证，
蛔虫上扰症
四肢厥冷症
久利不止，消化道溃疡
糖尿病
头晕、头痛
咳嗽、喘证
肝胆痛，胆囊炎，胆囊息肉，胆石症
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的患者，就大肆宣讲麻黄汤主表是错误的，应该主里，我 个人认为这种思维方式是不严谨的，如果我们建立了真正 的中医思维，一个病本来就有很多种治疗方法，可以起到 异曲同工之妙，肺与大肠相表里，开宣肺气起到了提壶揭 盖的作用，可以通达大便，从而治疗便秘，同样，直下阳 明府实也能治疗便秘。其实临床更多的时候治疗大便秘结 的疾病用的是温通法或者寒热错杂法，这不是今天讲的主 题，在这里不再赘述。每个人的先天素质是不一样的，每 个人所拥有的知识层面是不一样的，每个人的古文化基础 是不同的，这就导致每个人对《伤寒论》这部巨著的认识 千差万别，这本无可厚非，这就好像我经常举的一个例子 ，眼前有座青山，如果你具有画家的知识，你看到了就一 定想作画；如果是诗人看到了就一定想吟诗；如果是地质 学家看到了他一定会想到这山里面有没有矿藏；
厥， 四肢寒冷性疾病
下利
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2.被遗忘误解的乌梅丸
提纲是: “厥阴之为病，消渴，
气上撞心，心中疼热， 饥而不欲食，食则吐 蛔，下之利不止。”
2.被遗忘误解的乌梅丸
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首先由“消渴”的消字我们能想到什么？消化，消烁， 消耗，可见再加渴，水干曰渴，临床多见口干、舌干，这 时患者口干、消耗是多么的严重，可见痛苦不可名状，所 以乌梅丸应该可以治疗口渴性疾病，比如糖尿病或者其它 一些慢性消耗性疾病引起津液耗损而出现的口干口渴类症 状。
干姜10g，附子10g
水煎服一剂
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1.中药对症治腹泻，立杆见影有奇效
下午2点的时候给我打电话说不泻了，但是还发烧，汗出， 怕冷，能不能再开个方子把烧退了，于是我又开了桂枝汤 （原方），
桂枝15g、芍药15g、生姜3片、大枣4枚 一付水煎服
第二天上午11点缪某给我打电话，告诉我喝完以后出了 点汗，烧就退了。
学医也是一样，随着年龄的增长，对待曾经沾沾自喜的
病例倍感不安，也曾懊恼自己走过的弯路，直到干了二十
二十多年后，“宠辱不惊，闲看庭前花开花落；去LO留GO 无意 漫随天外云卷云舒”。对待患者的褒奖和埋怨也能以平常 心对待。有的同学问我，师兄你治病好给我一个治疗胆结 石的方子吧。这个问题问得我哭笑不得，一看就是没有中 医思维的人，可以这样说，大柴胡汤可以治疗结石，小陷 胸汤可以治疗结石，栀子豉汤也可以，麻黄汤、桂枝汤、 大黄附子细辛汤等等均可以治疗，不要给我一个西医的病 名就叫我给你开中药的处方，这种思维方式大错特错！更 主要的是，更要注意患者的体质、体貌、年龄、性别等等 综合因素，这样才能开出中医的处方。
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3.麻黄附子细辛汤治疗甲流和 脏器衰竭导致的水肿
在甲流期间，至少在承德地区大部分患者主症 是高热不退、寒战、身痛，全身骨节痛，无精神。 以麻黄附子细辛汤为主治好了很多的甲流患者。 后期我们都是大锅煎药，群体化治疗。一次治疗 几十上百的患者，效果很好。
3.麻黄附子细辛汤治疗甲流
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和脏器衰竭导致的水肿
中医急症临床思辨
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对于浩瀚的宇宙，我们每个人的认识是不同的；面对纷 纷复杂的疾病，我们每个医者都是渺小的，所以，我们对 待《伤寒论》这部医学巨著要有敬畏之心，对待变化多端 的疾病要有敬畏之心，面对广大患者能把身体健康交给我 们，能够把生命交给我们的人要有敬畏之心，面对给予我 们知识，传道授业的师长要有敬畏之心。
2.被遗忘误解的乌梅丸
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应用乌梅丸有几大指征
1、口干、舌干
2、上火下寒
3.有症状夜间2-3点加重的特征
4、脉沉细或者脉微细
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2.被遗忘误解的乌梅丸
关于厥阴病篇的乌梅丸证，可以参照李世 懋老师的《乌梅丸的应用》里面理论阐述 详尽，病案精彩，药味运用精当。我只是 临床进行摸索，在此提出来个人的一点应 用心得，以起到抛砖引玉之作用，供大家 交流探讨。如有不当，请诸位批评指正。
1.中药对症治腹泻，立杆见影有奇效
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缪某，男，54岁，承德本地人，
发烧38.6℃，腹痛、腹泻4天， 一昼夜20余次，泄下如清水， 当时西医输液，抗生素每天两 次，患者自述：“输一瓶拉一 瓶”，口服退烧药、打退烧针， 体温只能暂降两个小时，12点 多我出诊查舌淡暗、苔薄白， 脉沉细稍数，建议患者停止输 液改服中药，当时我只开了:
六付ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ煎服
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4.六付三黄泻心汤治好宫颈癌
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服后三天精神状态明显好转，六付后患者精神状态良 好，反应灵敏，目光有神，语言流利思维清晰，其家人不 放心又去西医院复查，检查显示为正常宫颈，癌细胞消失。 我倒不认为我能治好宫颈癌，我只是治好了她的湿热体质。
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孙某，女，34岁，已婚 未育，承德人，2014 年6月20日就诊，
承德两家医院和北京三 家西医院诊断宫颈癌， ECT病理图片确诊宫颈 癌，为防止癌细胞扩 散强烈要求手术切除。
4.六付三黄泻心汤治好宫颈癌
但是考虑到患者还未生育，对于女 性来说是莫大的遗憾。其爱人和婆 婆同意中医治疗，患者就诊时表情 木讷，面色黄胖，舌红苔黄腻，口 气臭秽，大便秘结，面上有痤疮。 选用白虎加苍术汤合用三黄泻心汤， 石膏30g 知母15g 山药15g 苍术15g 大黄10g 黄芩10g 黄连10g 金荞麦30g 人参6g 薄荷6g
1.中药对症治腹泻，立杆见影有奇效
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第一诊证属太阳太阴同病，表里同病按说要先救其表，后救其里， 具体到临床上究竟是先救表还是先救里呢？这个患者腹泻比较急， 急则治标，用四逆辈。 《内经》曰：“小大不利治其标，小大利治其本”。这个利包括泻或 者不泻。 《伤寒论》91条：“伤寒，医下之，续得下利清谷不止，身疼痛者， 急当救里；后身疼痛，清便自调者，急当救表，救里宜四逆汤，救表 宜桂枝汤。”故而先用四逆汤温里止泻，为了取效速捷，故减去甘草 ，取消甘草甘缓之性。也可以理解为干姜附子汤。
考虑是湿热？是寒？舌苔显示为热象，但考虑到神志表 现是寒，脉象为寒，仔细考虑再三认为“留得一分阳气， 便留得一分生机”，果断应用麻黄附子细辛汤原方，并停 服所有西药。
麻黄15g，细辛10g，炮附子15g 三付
第二天患者就能坐起来了，还吃了一碗粥一碗蛋羹，尿 量也达到2000ml。
4.六付三黄泻心汤治好宫颈癌
下面我们举几个例子来阐述一下如何建立中医思维。
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我个人认为：不管慢性病还是急性病，只 要辨证准确，用药精当，中药一样可以起 效迅速，在这一点上，我赞同河北中医学 院刘保和教授的一句口头禅“中药效与不 效，三两剂之间”，我在临床上有不少病 人都是当日甚至只服下一二次药即可见效 的。本人临床确实体会到只要辨证准确， 效如桴鼓，绝非虚言。下面，我举几个病 例：
如果是李时珍看到了呢？他一定会想这里面有没有什么药 材。如果是考古学家看到了这么美妙的风水，他一LO定GO 要看 看有没有什么古墓，抽出空来好来盗墓……当然了考古学 家盗墓叫发掘。
随着时间的推移，我们对问题的认识是逐步提高的，有 时候对以前曾经治过的疾病很是懊悔。古人对年龄的描述 是这样的：十岁幼学，二十弱冠，三十而立，四十不惑， 五十知天命，六十花甲，七十古稀，八十耄耋，九十鮐背 ，一百岁期颐，一百零八岁茶寿。这是对男子的称呼。有 的人说古代重男轻女，其实不是这样的，古时对女人的叫 法更加漂亮：女子十二岁叫金钗，十三岁叫豆蔻，十五岁 叫及笄，十六岁叫碧玉，二十岁叫桃李，二十一岁叫花信 。
还有个患者是骨癌肺转移，十年前在我门诊用中药保守 治疗，存活至今，前几年能从事体力劳动，2014年5月中 旬，患者因感冒经西医输液反复治疗三月未愈，现心肺肾 三脏衰竭（西医诊断），见患者时他是左侧卧位，左侧半 身水肿像塑料袋一样，一天尿量少于100ml，嗜睡无精神， 大声呼唤患者能睁眼，但是很快又闭上，舌红苔厚腻如积 粉，脉沉细无力。