股骨粗隆间骨折护理查房 (1) ppt课件

术前护理问题及护理措施
饮食调节的需要：与胸痹中风病史有关 1、予低盐低脂饮食，鼓励患者多食新鲜水果、蔬
菜。 2、鼓励患者多食红枣、菠菜及动物肝脏等食物。 3、鼓励患者多食清淡、易消化富含粗纤维之品，
忌辛辣油腻肥甘厚味之品，以保持大便通畅
疾病简介
股骨粗隆部骨折是股骨颈基底至小粗隆以上部位的 骨折，包括粗隆间骨折，大粗隆，小粗隆骨折，其 中最常见的为粗隆间骨折。
讨论互动
护理问题：疼痛
相关因素： 1.与骨断筋离、脉络损伤有关。 2.与心理紧张，恐惧有关 护理措施：
1.评估疼痛的诱因、性质、踝趾关节活动、感觉、运动情况。 2.体位护理：髋关节屈曲15°、外展O°、膝关节屈曲15°、踝关节背
伸90°、足尖向上位。 3.遵医嘱予中药贴敷、中药离子导入等治疗，观察治疗后的效果，及时
股肿并发症——肺栓塞的临床表 现
1 轻者无症状 1
2 重者低血压，休克，甚至
猝死
3 肺栓塞典型症状：肺梗死三联征
（胸痛、呼吸困难、咯血）、胸闷、 血压下降、心悸等症状。
股肿并发症——肺栓塞的危害
沉寂的“杀手”
肺栓塞
➢ 90% PE患者血栓来自下肢静脉 ➢ 80% PE患者起病时无临床症状 ➢ 致命性PE患者死亡在2小时内发生
焦虑：与担心家人及预后有关 1、了解患者焦虑的原因,与患者加强沟通给予心
理疏导 2、向患者及家属介绍医院医疗水平和成功案例，
并介绍目前患者的病情及预后效果，以消除患者 的紧张及担忧 3、做好家属工作，给予患者亲情支持 评价：患者情绪稳定，积极配合治疗和护理。
术前护理问题及护理措施
生活自理缺陷：与活动受限有关 1、备床头铃放在床边,常用的生活用品放于易取
有皮肤完整性受损的可能
相关因素：与活动受限有关
2.侧卧位
3.俯卧位
5.3—8.0KPa
常见部位
6.7KPa 1.仰卧位
4.坐位
10KPa 人体小动脉端平均压力
护理措施
核对解释 翻身观察 温水擦背
按摩背部 局部按摩 擦干穿衣 取位垫枕 整理记录
按摩至肩部时 用力稍轻
有股肿的可能： 1、与长期卧床致血虚不能载气气不行血有关 2、与脉络损伤致血行脉外导致气滞血瘀有关
肺栓塞的急救处理
绝对卧床
避免 做深呼吸
咳嗽 剧烈翻动
报告医生
配合 医生抢救
同时 高流量吸氧 建立静脉通道 心电监护
急性呼吸窘迫者行气 管插管或机械通气
心跳骤停者心肺复苏 术
护理措施
病情观察
肺栓塞：是最严重的并发症。 病人如果出现胸痛、心悸、呼吸困难及咯血等症 状，立即给予平卧，避免作深呼吸、咳嗽、剧烈 翻动活动。报告医生，并给予持续心电监测，高 浓度氧气吸入，密切观察生命体征及血氧饱和度 的变化，积极配合抢救。
向医师反馈。 4.遵医嘱使用耳穴贴压（耳穴埋豆），减轻疼痛。常用穴位：神门、交
感、皮质下、肝、肾等。 5.应绝对卧床休息，注意保护患肢，以免因翻身动作不协调而引起疼
痛。 6.指导病人采取预防或减轻疼痛的方法如可采取认知行为疗法、促进
舒适等使其保持良好的心理状态。
护理问题：患肢肿胀
相关因素
1.与骨断筋离、脉络损伤有关 2.与长期卧床有关 3.与患肢体位摆放有关
术前护理问题及措施
肿胀；与血瘀气滞内结有关 1患肢保持外展中立位，足尖向上。 2遵医嘱给予活血化瘀药物：如杏唯.冰袋冷敷。 3饮食：宜清淡易消化之品，可选用三七10克 当归10克 肉
鸽1只共煮熟烂，汤肉并进。还可以小豆适量煎服，加赤 砂糖少许温服，具有活血化瘀作用。 评价 患肢肿胀较前明显减轻。
护理问题及护理措施
股骨粗隆间骨折护理查房 (1) ppt课件
查房目的
1、熟习“股骨粗隆间骨折”的相关知识； 2、掌握股骨粗隆间骨折的中医护理要点 3、探讨该患者围手术期存在的护理问题及护理 措施；
体格检查
生命体征
T：36.3℃ P：72次/分 R：17次/分 BP：140/57mmHg
患者老年男性，发育正常，神志清，痛苦貌，全身皮 肤及黏膜无黄染，未见皮下出血，全身淋巴结未触及肿 大，头颅五官无畸形，双侧瞳孔等大等圆，气管居中， 双肺呼吸音粗，未闻及胸膜摩擦音，心率72次/分，率整。 腹部平坦，无压痛及反跳痛，肠鸣音亢进，腹部叩诊鼓 音。患肢肿胀外旋，活动受限，末端趾关节活动正常。 舌质淡，苔薄白，脉弦。纳可，二便调。
骨折分型
按骨折线方向分型： (1)顺粗隆间线型（骨折），即骨折线由大粗隆向内下至小粗隆， 其走行与粗隆间线平行，称为稳定型。 (2)逆粗隆间线型（骨折）：即骨折线由大粗隆下方向内上达小 粗隆的上方，称为不稳定型。有时骨折线难以分辨走向，呈粉 碎骨折，其稳定性亦差。
股骨粗隆间骨折常见证候要点
1、血瘀气滞证：伤后2周以内。外伤后经络受损， 血溢脉外，瘀于皮下筋膜，阻塞气血，气滞血瘀。 局部压痛，舌质淡，苔薄白，脉弦。
处方便取用 2、指导患者家属协助患者洗漱、进食、床上大小
便等生活护理 3、了解患者生活习惯，尽可能满足所需
术前护理问题及护理措施
有皮肤完整性受损的可能：与体位受限有关 1、予气垫床使用 2、保持床单位平整干燥 3、协助患者抬臀，防长期受压 4、予痱子粉按摩骨突处2次/日 5、加强巡视，严格交接班 6、鼓励患者加强营养，增强机体抵抗力 评价：患者目前未发生皮肤完整性受损
辅助检查
白细胞7.89 1012 /L
中性粒细胞百分比 73%
红细胞 4.32 1012 /L 血红蛋白 131g/L
红细胞压积 39.7% C反应蛋白 >200mg/L
D
二聚体 5.07ug/ml 总蛋白 56.3g/L
白蛋白
36.1g/L
直接胆红素 4.3umol
葡萄糖
6.19mmol /L 甘油三酯 2.21mmol/L
股肿——病因病理
由于左侧髂总静脉的行径较长，部分左髂 总静脉受右髂总动脉压迫，又有后面的腰 骶椎前顶，造成远端静脉回流受阻而形成 血栓，这一解剖学因素是造成左下肢发病 率较右侧高的原因。
血管解剖结构
股肿——临床表现
是最早出现的症状
疼
痛T
浅
肿
静 脉
胀
是深静脉血栓形成后的继发
O
性代偿反应。
最主要或惟一的症状
多见于老年人，发病年龄高于股骨颈骨折，常见于 60岁以上老人，骨质疏松。
骨折部位血运较好，少骨折不愈合或股骨头缺血 性坏死。
由于发病年龄较高，患者常伴有多种内科疾病。 患者治疗期间需要卧床，容易发生多种并发症。
解剖
临床表现
1.外伤后局部疼痛、肿胀、压痛和功能障 碍均较明显，有时髋外侧可见皮下瘀血斑， 伤后患肢活动受限，不能站立、行走。
患肢活动受限
1.评估患者患肢功能活动情况，做好安全防 护措施，防止坠床及其他意外事件发生。
2.做好健康教育，指导患者进行踝趾关节主 动运动，促进末梢血液循环。
3.保持病室环境安全，物品放置有序，协助 患者生活料理。
4.遵医嘱予物理治疗如中频脉冲、激光、微 波等；或采用中药贴敷等治疗。
护理问题：有感染的可能
泌尿系感染
护理措施:
1.生理性方法冲洗膀胱，每日饮水1500~3000ml，鼓励病人定时 主动饮水。
2.留置导尿期间能时刻注意不使引流袋高于膀胱水平，勿受挤压， 必要时关闭引流袋，定时放尿，防止尿液返流。
3.会阴护理，尿道口保持清洁。 4.注意观察尿液颜色和尿量。 5.严格掌握无菌操作技术 6.训练膀胱功能 定时夹闭导尿管，定时使膀胱充盈。
2、瘀血凝滞证：伤后2-4周。仍有瘀凝气滞，肿 痛尚未尽除。断骨已正，骨折未愈，伤处疼痛拒 按，功能活动障碍。舌红或有瘀点，苔白，脉弦。
3、肝肾不足证：伤后4周以上。断骨未坚，筋脉 疲软，可出现头晕耳鸣、腰膝酸软，两目干涩， 视物模糊，五心烦热，遗精盗汗。舌红苔薄，脉 细数。
床前查体
查体情况
2.大粗隆部肿胀、压痛、伤肢有短缩，远 侧骨折段处于极度外旋位，严重者可达 90°外旋。还可伴有内收畸形。 老年人摔倒是股骨粗隆间骨折最常见的原 因，临床上看，只要是老年人摔倒，大多 数会发生股骨粗隆间骨折
影像学表现
X线表现是：股骨粗隆间骨皮质不连续，可 见斜行骨折线。
如图所示，圆圈内为骨折线。骨 折线从大转子斜向小转子，小转 子游离
4.警惕原发疾病 5.观察患者是否有恶心、呕吐等症状。 6.建立抗凝药物观察表并及时规范记录。
实验室检测
凝血因子测定
1活化部分凝血活酶时间 （APTT）：秒数:25-37，需 与正常对照比较超过10s以 上异常
1.肺部感染 2.泌尿系统感染 3.刀口感染
肺部感染
相关因素: 呼吸道分泌物坠积。 患者自身因素。
护理措施:
1.评估患者的生活习惯和身体状况。 2.预防性雾化吸入。 3.勤翻身拍背，鼓励有效咳嗽。 4.尽早加强功能锻炼。 5.合理使用抗生素。
泌尿系感染
相关因素 : 1.导尿过程中 细菌逆行侵入尿道和膀胱 2.留置尿管过程中细菌逆行侵入尿道和膀胱 3.导尿管及集尿袋的材质 4.性别，年龄，留置尿管的时间 5.抗生素的不合理使用
股肿——处理原则
非手术治疗： 溶栓：尿激酶 抗凝：低分子肝素 活血化瘀：血栓通，疏血通，消栓通脉汤 抗感染：康霸 消肿：消脱止，冰硝散
手术治疗：急性期病人的取栓术 介入治疗：急性脉血栓溶栓治疗
DVT并发症——肺栓塞
肺栓塞是指肺动脉及其分支由栓子阻塞，使 其相应供血肺组织血流中断，肺组织发生坏 死的病理改变，称为肺梗死。
入院诊断
中医诊断
骨折（血瘀气滞）
胸痹
中风
西医诊断
右股骨粗隆间骨折
心脏病
脑梗塞
病情发展
术前护理诊断
疼痛 肿胀 焦虑 生活自理缺陷 有皮肤完整性受损的可能 饮食调节的需要
术前护理问题及护理措施
疼痛：与骨折有关 1、给予患者正确体位 2、心理疏导，指导放松的技巧分散注意力 3、保持病房环境安静，操作时作轻柔 4、适度调节病房的光线亮度，避免刺激 5、适当应用镇痛药物如路盖克 评价：患者主诉疼痛较前缓解，舒适感增加。
护理措施： 1、鼓励患者做趾关节的主动运动。 2、密切观察患者病情变化。 3、遵医嘱予低分子肝素钠皮下注射。
股肿——病因病理
静脉血流滞缓 静脉壁损伤 血液高凝状态
股肿
任何一个单一因素往往都不足以致病，常 常是两个或三个因素的综合作用造成深静 脉血栓形成。其中血液高凝状态是最重要 的因素
股肿
测量肢体周径： 每日定时定位测量肢体周径，一般选膝关节上下 各10厘米处测量并记录。
股肿——护理措施
体位护理：急性发病后10-14天内绝对
卧床休息，包括在床上大小便，患者禁 止热敷、按摩，以免血栓脱落。膝关节 微屈曲，下垫宽大软枕。行足背伸屈活 动，每日数十次，每次3-5分钟，以促进
静脉回流。
股肿——护理措施
护理措施：
1.评估肿胀部位、程度以及伴随的症状，并做好记录。 2.做好保暖，指导患者进行踝趾关节屈伸运动，促进血液循环。 3.绝对卧床，右下肢外展，膝关节伸直位，右下肢外展中立位，足尖
向上。 4.遵医嘱给予冰硝散外敷患肢。 5.遵医嘱给予红花黄超声波治疗，促进血液循环。 6.如患肢持续肿痛，应做彩超确诊下肢深静脉血栓有无形成。
有切口感染的可能
相关因素: 与营养不良有关 与切口被污染有关
护理措施:
1.严密观察切口渗血、渗液情况.
2.保证充足的营养，增强病人体质. 3.注意观察病人的全身情况。。 4.注意观察伤口情况。 5.保持床单清洁干燥，防止大、小便污染切口敷料。 6.定期细菌培养，合理有效使用抗生素、积极控制感染。 7.避免医源性感染。
有出血的可能：与使用抗凝血药 有关
低分子肝素, 是20世纪70年代发展起来的 一种新型抗凝药物。与普通肝素相比， LMWH具有生物利用度高、抗栓作用强、 出血不良反应少等优点, 因此, 在临床上的 应用越来越广。
不良反应
皮下出血 疼痛 皮下血肿、硬结 皮下坏死
护理观察
1.严格遵医嘱给药。 2.严密监测患者生命体征T、P、R、BP。 3.有无出血倾向
药物护理：在使用溶栓 、抗凝药物治疗期间
，应密切观察病人有无牙龈出血、鼻出血、皮 肤紫癜及血尿、血便等情况，如果出血是由于 抗凝剂过量所致，并报告医生，暂停或减量使 用药物。 定期检测凝血功能，如凝血酶原时间，部分激活 凝血酶时间及国际标准化比值（INR）等。一 般将INR控制在2-3之间。输液完毕，穿刺点按 压15分钟。