气管切开术

气管切开术后的并发症及护理
并发症：
1、机械性并发症：气管套管脱出、插管位置不当、套管气囊阻塞、套管漏气、
分泌物、血块或痰块阻塞气道。

2、出血：
术中止血不彻底
过渡吸引致支气管粘膜损伤
凝血机制异常，替别是瓣膜替换术后，用抗凝药治疗的病人更易出血
气管套管对气管壁的损伤
3、感染：多为切口部位和呼吸道感染。

4、溃疡形成：当全身情况不好末梢循环不良时;若气囊对气管压迫过强过久，
可发生气管粘膜局部缺血坏死。

若有气管溃疡存在，再加上吸痰造作不当，吸痰时间过长，还可能造成气管食管瘦。

5、气管和纵隔气肿：是气管切开术后的严重并发症，，处理不好会危及生命。

护理：
1、体位：保持头颈部伸展位，保持气管套管在气管内的居中位置，防止套管易
懂、闭塞或脱出造成窒息。

2、呼吸道湿化：做好呼吸道湿化，有利稀释痰液，使痰能及时排除，保持呼吸
道通畅。

每隔两小时随气管套管管壁缓缓滴入湿化液2-5ml,也可用招生物化吸入的方法进行呼吸道湿化。

3、气管套管的护理：严格的气管清洁消毒是防止并发症关键环节，可采用煮沸
法或浸泡法进行消毒。

现在我们采用一次性气管套管，可持续使用一个月再更换。

4、气管内吸痰：应严格执行无菌操作，带无菌手套，每次用一根。

吸痰时应左
右旋转导管，边吸边向上提，一次吸出痰液，切忌上下多次长时间抽动，以免造成缺氧。

一般单次吸引时间不超过10秒。

如痰液粘稠不易咳出，可在吸痰前以简易呼吸囊加强供氧，由气道内滴入少许稀释液，在持续加强呼吸，使滴入的液体深入到下部气道中，以稀释滞积的痰液，有助痰液排出。

5、每隔3小时将气囊放气一次，防止气管粘膜受压过久造成损伤。

6、吸痰气管的处理：应预先高压消毒备用，每次用完之后丢掉，硅胶吸痰管可
以高压重复消毒使用。

7、切口处理：每日换药2次，拔出套管后用凡士林纱布覆盖，伤口多在一周内
愈合。

8、拔出气管套管：患者病愈、自主呼吸良好、咳嗽的反射正常，可考虑拔管。

先用胶布遮盖部分套管管口，若无呼吸困难逐渐增大遮盖面积。

当完全遮盖套管口24h,观察没有呼吸困难、血气分析正常时，即可拔出气管套管。