浅谈清创术的操作和护理

浅谈清创术的操作和护理
发表时间：2010-05-17T08:54:11.983Z 来源：《中外健康文摘》2009年第36期供稿作者：季艳华[导读] 开放性软组织损伤，因多数属意外，伤痛，患者大多产生烦燥，焦虑，紧张，恐惧心里，害怕疼痛。

季艳华 (哈尔滨市呼兰区第一人民医院黑龙江哈尔滨 150500) 【中图分类号】R472 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085(2009)36-0203-01
开放性软组织损伤因致伤原因不同而产生不同种类伤口，伤口污染情况也因损伤时的环境等致伤因素不同而污染程序各异。

又开放性损伤创口的处理主要是清创，其次是尽可能修复损伤的组织，最大限度地恢复其功能。

治疗开放性损伤的关键是清创术，术后发生感染很少，故清创术的正常实施直接影响愈后效果。

1 清创时间目前一致认为争取伤后八小时内进行清创为宜，如果伤口己超过1 2小时，而且深部组织有潜在感染的可能，应按感染伤口处理，即简单去除污物及坏死组织，外敷消毒生理盐水沙布，待二期愈合，头部组织抗感染力强，除有明显感染外，一般可在24小时内清创。

现在显微外科技术发展很快，国内曾报道断指缺血56小时，再植成功的病例。

所以对不同情况的伤口应慎重酌情考虑，清创时间不能干篇一律，清创的时间越早，越仔细，愈合的效果越好。

2 清创的主要步骤清创术应该彻底，完整地清除残留在伤口的污垢和不能存活的有机组织，所以在刷洗前必须选择适当麻醉，也可在必要的出血措施下进行，否则因疼痛不合作和伤口内活动性出血，影响清创效果。

(一)刷洗是清除伤部周围组织上的污垢及部分细菌的有效措施，冲洗液可用生理盐水，尽量使伤口内异物血凝块及残破组织冲离伤口，每次刷完冲洗，应注意避免污水流经创面，刷洗后，应用消毒巾将伤部擦干，然后再用碘、酊、酒精消毒伤口周围皮肤，应注意带水迹，即涂碘酊酒精会使消毒液被稀释达不到灭菌目的，消毒面积须到伤口边缘为止，伤口内禁止涂碘酊，酒精，以免损伤暴露组织和增加患者痛苦。

(二)清理创口，即用刀、剪等器械切除伤口受污染和失去活性的组织，操作时务必注意保护神经，血管，肌腱，韧带，骨碎片及关节附近皮肤，组织，清创时要谨慎以免影响术后功能，清创按方向，层次，按组织有序地进行。

(三)清洗，用无菌生理盐水冲洗创面，以进一步清洗创面和冲去组织残渣，创面污染重的伤口，应用1：1 000或1：2000新洁尔灭溶液清洗创面，特珠类型污染的，可用甲硝唑溶液清洗，以洗少厌氧菌感染机会。

伤口冲洗结束后，重新更换手术床单，器械，手套重新更换。

清创是修复组织，闭合伤口前的一系列操作过程使开放污染伤口转变为接近无菌伤口，从而为创伤组织修复和功能恢复，积极创造条件。

做好清创术是治疗开放性损伤的关键，对伤口感染率有直接影响，若把治疗的目标仅满足于闭合伤口，清创时，准备欠妥，及忽视了常规操作或术后仅依靠抗生素以抗感染为目的就违背了清创原则，故应重视和正确进行清创。

清创结束后，要加强术后护理
1 心理护理，开放性软组织损伤，因多数属意外，伤痛，患者大多产生烦燥，焦虑，紧张，恐惧心里，害怕疼痛。

针对这些存在的心理问题，做相应的心理护理，患者渴望了解病情，对身体的损伤程度，综合上述问题，医护人员通过语言来解释病人的心理反应，多鼓励病人，态度要和蔼，做好入院宣教及卫生指导。

讲解疾病与情绪的联系，举例同种病例的治疗效果，使他们消除顾虑，明白清创术的必要性，可靠性和安全性，增加战胜疾病的信心。

2 密切观察病情，观测体温，脉博，血压，呼吸等全身症状，1)注意伤口变化，1-2周内伤口处应制动，体位要舒适，正确，防止清创伤口受压，室温保持20．25℃保持一定湿度，如果温度过高，易局部肿胀，充血，温度过低易引起血管痉挛，阻碍循环，密切注意伤口有无渗血，术后1-2天有少许渗血，未给特珠处理，如伤口继续出血，应极告医生，来取相应措施，注意观察术后3．4天后，有无异样疼痛，疼痛是滞有皮动感，如发现异样疼样，提示有感染发生，应极告医生处理。

3 抗感染，有效的选用抗生素全身作用，可每日静点，每日用来苏水擦试地面，防止尘埃飞扬，切口处如有渗出液时，及时更换敷料，换药前常规洗手，消毒，处置时严格遵守无菌操作原则，创面定期换药，直至无感染愈合。

4 疼痛护理，采取，相应的措施减轻疼痛，护理处伤性疼痛病人，首先了解引起外伤的原因，伤口疼痛的程度伤口种类，部位，范围和受伤程度。

如肢体外伤疼痛。

可用组织缺血，创伤组织肿胀压迫神经未稍，而产生疼痛，应将肢体抬高，以利淋巴液和静脉液回流，可减轻局部肿胀引起的疼痛，不同类别种类疼痛应采取不同措施。

5 加强病人营养，供给高蛋白，高维生素，高热量的食物，食物要多样化，以增强机体免疫能力，加速伤口愈合。

6 功能锻炼，适当活动，促进血液循环，加速伤口愈合。