10%高渗盐水在颅内高压患者治疗中的应用

10%高渗盐水在颅内高压患者治疗中的应用
1.1 临床资料颅内压增高患者33例，男性23例，女性10例，年龄34～83岁，平均
49.6岁，其中,中颅脑损伤9例(闭合性6例，开放性3例)，高血压脑,出血16例，脑梗死8例；33例均无肝，肾功能的严重损害，心脏功能较好。

所有患者经头颅CT检查确诊为脑挫
裂伤，轻度脑出血及脑梗死，神智清醒。

1.2 治疗方法 9例脑外伤患者颅内CT显示为脑挫裂伤或少量脑出血，均无手术指征而采
取保守治疗，3例开放性损伤常规清创缝合。

每日给予10％高渗盐水1ml/kg静脉滴注，每隔12h1次，连续5d。

1.3 观测指标用药前及用药后1d、2d、4d、6d分别检测血生化指标，包括肝功能、肾功能，心肌酶、电解质、血糖等。

多功能监测仪监测生命体征(包括呼吸，心率、血压、平均动
脉压、血氧饱和度、心电图等)。

记录不良反应情况，如反跳现象，心动能不全及潜在的肾毒
性导致急性肾功能衰竭等。

定期复查颅内CT了解颅内病变情况。

2 结果
高渗盐水治疗患者血Na+、Cl-及血浆渗透压有轻度升高，但停药后即降为正常；尿素氮(BNU)、肌酐(Scr)多次复查均正常，无任何明显肾功能损害反应发生；复查CT提示脑水肿控
制较好，除1例脑出血患者在治疗期间出现病灶增大转行手术治疗外，其余32例患者于治
疗后10～14d神经功能缺损程度均获得明显改善。

3 讨论
颅内高压始终伴随着神经科疾病治疗的整个过程。

目前降低颅内压的研究主要在2个方面：（1）减少血脑屏障的破坏，目的是消除脑水肿形成的基础。

但是目前仍在研究阶段。

（2）通过渗透性脱水去除脑组织间隙及细胞内的多余水分。

目前常用的降颅压药物及措施各有其优缺点。

甘露醇最为常用，但有反跳现象、可致心
功能不全，且有潜在的肾毒性。

而利尿剂（如速尿等）有耳毒性和易致电解质紊乱等副作用。

高渗葡萄糖降颅内压的持续时间短，弊多利少，目前已不主张使用。

人体白蛋白价格昂贵，
检验、消毒不够严格时可传播某些传染病。

早在1919年，Weed等人发现应用高渗盐水后脑
体积缩小。

20世纪80年代中期，人们通过动物实验和临床研究，发现高渗盐水可使颅内压
力下降30%～70%。

近年来国内有学者报道应用23.4％高渗盐水治疗颅内高压，发现其起效快,作用持久。

究竟何种浓度的高渗盐水降颅压疗效最佳？不同浓度的高渗盐水有什么不同适应证？这些问
题还有待进一步的深入研究。

总之，鉴于甘露醇及袢利尿剂的各种毒副作用，高渗盐水不失
为颅内高压的一种重要治疗选择。

参考文献
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