胆源性胰腺炎螺旋CT诊断的临床价值

道 内压 力升 高 ， 之胰 酶和 血 管活 性 物 质 可通 过 门静 脉血 液 入肝 加
畦 ， 窦 扩张 ， 流变 慢 ， 成肝 脏 损害 ［。 肝 血 造 ３ ｌ
３ ２ 临 床表 现 ．
同程 度 的 腹 部疼 痛 （ 隐痛 一 剧痛 ） 合并 恶心 或 呕 吐 ５ ， ｌ例 腹部 压 痛 、反跳痛 、腹肌 紧张 ５ 例 。病 史最长 ２ ， ３ Ｏ年 最短 ２ ， 中超过 ｈ其
半年 ｌ ０例 。４ 例 血 、尿 淀粉 酶 增高 ， ２例 无血 、 尿淀粉 酶 检查 ８ １ 资料。 １２ 仪 器和方 法 ． 采用 飞利 浦 Ａｕ ａ 排螺 旋 Ｃ ｒ单 Ｔ扫描 机 ， 扫描 层 厚 ５ ｍ， 间 ａ ｒ 层
患 者发 病 前 多有 胆 结 石病 史 或 胆绞 痛 发 作 史 ， 急性 胰 腺 炎 的
影 像 与 检 验
胆 源 性 胰 腺 炎 螺旋 ＣＴ 诊 断 的 临 床 价 值
李昊 李娟 贾 朝阳
（ 解放军第 ４ １医院医学影像科 陕西西安 ７ ５ ） ５ １０ ４ ０
【 摘要 】 目的 分 析胆 涎性胰腺 炎及 合并 症的 ｃ Ｔ表现 ， 讨 ｃ 探 Ｔ诊 断胆 源性胰腺 炎 的临床价 值 。方法 回顾 性分 析 ６ 倒 经过 临床 ０ 证 实的胆 泺性胰腺 炎及 其合 并 症的 Ｃ Ｔ表现 。结果 ６ 倒中 ， 腺炎 与胆结 石或胆 囊炎征 像共存 ５ 例（０ ） ｏ 胰 ４ ９％ ，胰腺 炎和胆 总 管结石 共存 １ 倒（８ ） 合 并胆道 蛔 虫 ３ ５ ） 合 并脂 肪肝 ２ 侧（５ ） １ １％ 、 例（％ ， ７ ４％ 合并 单 或双 倜胸腔 积液 及肺底 部炎 ２ 倒（７） ８ ４％ 合并 左倜胸膜增 厚 ６ １％ 。 例（０ ） 结论 ｃ 可 以明确诊 断胆 源性胰腺 炎及 并发症 ， Ｔ 具有较 高的临床应 用价 值 。 【 关键 词 】Ｃ 诊 断 胆 源性胰 腺 炎 Ｔ Ｉ 图分 类 号 】Ｒ６ ５ 中 ５ ７． １ Ｉ 献 标 识 码 】Ａ 文 Ｉ 章编 号 ｌ１ ７ － ７ ２２ ０ ）３ｃ－ １ ６ ０ 文 ６ ４ ０ （０ ９ ０ （） ０ ４ － ２ ４
析 我院 ２ ０ 年 ７月至 ２ ０ 年 ７ ０６ ０８ 月的 ６ 例 经临 床和 手术 证实 胆源 Ｏ
性 胰腺 炎 的 Ｃ 表现 ， 探讨 Ｃ Ｔ 以 Ｔ诊 断 胆源 性胰 腺 炎 的临床 价 值 。
１ 资料 与方法
１ １ 一 般资料 ． 来自挛 等 ， 方面 造成 胰 管 内压 升 高 ， 胰 腺 分泌 增加 及 引流 不畅 ， 一 使 胰 管 上 皮损 伤 ， 致胰 液 逆流 至 胰 腺 ， 间质 细胞 受 损 ， 腺 细胞 内 酶原 胰
颗粒 破 裂 ， 量 酶原 被 激活 ， 大 引起胰 腺 自身消 化 ； 另一 方 面造 成胆
本组 ６ ０例 中 ， 经临 床化 验 、腹 腔穿 刺 、手 术及 治疗 随 访证 均
实为 胆源性 胰 腺炎 。其 中， 住院 患者 ５ 例 ， ３ 门诊 ７例 ； ３ 男 ９例 ， 女 ２ 例 ； 病年 龄最 小 ２ １ 发 １岁 ， 最大 ８ ４岁 ， 平均 ５ ２岁。临 床表 现 ： 不
２ ３ 其他 表现 ．
合并脂肪肝 ２ ７例， 表现为肝脏密度均匀性减低， Ｔ值不同程 Ｃ
度低干 同 层 面脾 脏密 度 ； 合并 单或 双 侧胸 腔 积液 及 肺底 部 炎症 ２ ８ 例 ， 现为 胸 腔 背 侧 “ 月形 ” 水样 低 密 度 影 ， 下 肺 底 部 条带 表 新 两
片分 析 和 评 价 。
２ 结果
２１ Ｃ ． Ｔ表 现
胰 腺弥 漫性 肿 大 ２ 例 （ １、局限性 胰头 肿大 ５ 图 ２、胰 ０ 图 ） 例（ ） 尾肿 大 ８ （ ３ 、胰 腺 密度减 低 结构 不 完整 ５例（ ４ 、胰 腺假 例 图 ） 图 ）
性 囊 肿 ３ （ ５ 、胰腺 轮 廓模 糊和 蜂 窝织 炎 ３ （ ６ ， 腺正 例 图 ） ２例 图 ）胰 常 ， 纯吉 氏 筋膜 增厚 １ （ ７ 。 单 ２例 图 ）
症状 往 往 被 急性 胆 囊 炎 、胆管 炎 的症 状 所 掩 盖 ， 易被 漏诊 或 误 容
距 ５ ｍ， 阵 ５ ２Ｘ５ ２ 扫描 从肝 顶 到肾脏 中部 或 下极 。观察 吉 ａ ｒ 矩 １ ｌ ， 氏筋膜 （ 肾周 筋膜 ） 时加 大窗 宽 ， ２ 位资 深 的 Ｃ 医师 共 同阅 由 ～３ Ｔ
性 胰腺 炎 是 急性 胰 腺 炎在 临床 中比较 常见 的 类型 ， 但有 关 胆源 性
胰 腺 炎及 其并 发症 的 Ｃ Ｔ诊 断 国内 外报 道较 少 。 本研 究 回顾性 分
酗酒 、外 伤 、穿 透性 溃疡 病 及 手术 等 。 其 中 ， 胆道 感 染 、胆结 石
是最 常 见病 因。在我 国大约 ４ ％～５ ％的 急性 胰腺 炎是 由胆 道疾 ０ ５ 病 引 起 。其 机 理在 于胆 胰 汇合 部 独 特 的 解 剖 结 构 可 使 胆胰 疾 病 互 为 因果 ［。Ｖａ ｅ ２ ｌ ｔ ｒ氏壶腹 由于胆 石嵌 顿 、局部 水肿 或括 约 肌痉
２ ２ 胆 系征 象 ．
胰 腺 炎征象 合 并 胆 结石 或 胆囊 炎 ５ ４例 ， 现 为 胆囊 壁增 厚 、 表 毛糙 ， 胆囊 腔 内极 高密 度或较 低 密 度结 石影 （ ８ 。合 并胆 总管 结 图 ） 石 １ 例 ， 现 为肝 内 胆管 、胆 总 管扩 张 ， ｌ 表 胰头 钩 突 水平 胆 总管 直 径 ＞１ ０ ｍ， 渐变 细 ， ．ｃ 逐 管腔 内可 见结 石影 （ ９ 。 图 ）
急 性胰 腺 炎 是 临床 常 见而 严 重 的 急腹 症 ， 根据 病 情轻 重 分 为
单 纯 水肿 型 和 出血 坏 死 型 ， 临床 表 现 和预 后 差 别很 大 …。胆 源 其
３ 讨论
３ １ 病 因 ． 急 性胰 腺 炎病 因很 多 ， 包括 胆结 石 、 胆道 感染 、胆 道 寄生 虫 、