主动脉夹层患者行128层螺旋CT血管成像的护理体会
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当代护士 ２０１８年 ７月第 ２５卷第 １９期 （上旬 ）
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※检查 检 验 与护理 主 动脉 夹 层 患者 行 １２８层 螺旋 ＣＴ血 管 成像 的护 理体 会
钟 庆 芳 吕庆花
摘 要 总 结 了行 １２８层 螺 旋 ｃＴ血 管 成 像 的 主 动 脉 夹层 患 者 的 护 理 方 法 ，从 检 查 前 、检 查 中、检 查 后 ３方 面 对 患 者 给 予 建 立 绿 色通
中图分类号 ：Ｒ４７３１１（２０１８）１９—０１２９—０３
主动脉夹层 （ａｏｒｔｉｃ ｄｉｓｓｅｃｔｉｏｎ，ＡＤ）是指 主动 脉腔 内的血 液 通过主动脉内膜的撕裂破 口进入 主动脉 壁 中膜 ，使 主动脉壁 中 膜分 离形 成夹层血肿 ，并 沿主动 脉纵轴 扩张形 成真 腔和假 腔的 两层 分离的通道 ，临床上 又称 为主动脉夹层瘤 ，是一种灾难性 心 血管疾病 … 。该 病发 病 急 、病情 进展 快 ，死亡 率高 。疼痛 是 主 动脉 夹层 患者主要的临床症状 ，表现 为突发性 剧烈胸 背部疼 痛 或腰腹部 撕裂样剧痛 ，疼痛性 质呈 游走 性 、放射性 和持续性 。多 层 螺旋 ＣＴ主动 脉血 管成像 （Ｍｕｌｔｉ—ｓｌｉｃｅ ｓｐｉｒａｌ ＣＴ ａｏｒｔｉｃ ａｎｇｉｏｇｒａ— ｐｈｙ，ＭＳＣＴＡ）能快速 、准确 的诊 断疾 病 ，还能够 明确病 变的部位 、 范围 、程度 以及 与周 围组织 的关 系 Ｊ。为临床 医生 判断 病情 和 决定手术方案 提供 指导性的科学依据 。检查 中完善 的护理 配合 对 降低患 者 ＡＤ死亡 率 ，提高 患者满 意度 有重 要意 义。现将本 院 ２０１７年 ｌ～１０月 １２０例急诊疑似 ＡＤ患者行主动脉 ＭＳＣＴＡ检 查过程 中的护理体会总结如下 。 １ 资 料 与 方 法 １．１ 一 般资料 选取 ２０１７年 １～１０月在 本 院行 主动脉 ＭＳＣＴＡ 检查 的 １２０例患者 为研究对 象。其 中男 ８５例 ，女 ３５例 ；平 均年 龄 ５３．４岁。纳入标准 ：① 均有 高血压 并伴 有剧 烈胸痛 病 史 ；② 具有正 常的认知 能力 ；③ 依从性 高 ，能配合检查 ；④ 患者和家属 知情 同意 ，并签署造影剂使用 同意 书。排 除标 准 ：①严重 甲亢患 者在服用 碘剂期 间；②造 影剂过敏 者 ；③ 有精神 异常病史 ；④ 沟 通 有 障碍 者 。 １．２ 方 法 使用设备为 ＧＥ Ｏｐｔｉｍａ ＣＴ６６０（１２８层 ），德 国 Ｕｌｒｉｃｈ 高压注射器 ，１８ＧＢＤ静脉 留置针 。扫描 范围从 主动脉 弓上 ５—１０ ｃｍ至髂总动脉分又处 。在 气管分 叉层 面选择 降 主动脉 上设定 感兴趣 区 ，设定 阈值 为 １２０ Ｈｕ，高压 注射 器 团注造 影剂 碘普 罗 胺 （３７０ ｍｇＩ／ｍ１）８５ ｍｌ，注射速率为 ５ ｍｌ／ｓ，主动脉 内 ｃＴ值达 到 设定 阈值 后 自动 触发扫描 ，采集 原始 图像 ，传 至工作站 ，医生利 用 ＭＩＰ、ＭＰＲ、曲面重建 等软件技 术对原始 图像进 行重建 、分析 ， 做 出诊 断。 ２ 护 理 ２．１ 检查前护理
工作 单位 ：２１００２９ 南 京 江 苏 省 中 医 院放 射 科 钟庆芳 ：女 ，本科 ，副主任 护师 吕庆 花 ：通 信 作 者 收稿 日期 ：２０１７—１１—２０
２．１．１ 建立绿色通道 接到急症 室电话通知后立即请急症医生 帮助评估患者是否适 合 ＣＴ增强检查 ，排除 甲亢及碘 过敏等禁忌 证。请求急诊医生护士全程陪同患者检查 ，并配备心 电监护仪监 测患者血压 、心率等生命体征 ，保证患者在检查途 中的生命 安全。 ＣＴ室护士立即准备 氧气 、吸引器 、除颤 仪 、简易 呼吸器及 急救药 品。联系专用 电梯 ，安排就诊秩序 ，为患者 开通绿色 通道。主动 脉夹层患者在转运途 中要避免振动和多次搬运 ，因为推床的振动 有可能会 引起病情的加重。保 证检查仪器及高 压注射器处 于正 常使 用状态 。接诊患者后 向患者及家属简 明扼 要的讲解 检查 的 目的以及使用造影剂的必要性和存在 的风险 ，协 助患者签署 “ＣＴ 增强知情 同意书”。尽 量缩短检查流程 ，以免延误病情。 ２．１．２ 心 理 护 理 ＡＤ患 者 常 会 因为 疼 痛 而 产 生 烦 躁 不 安 的 情 绪 ，加 之 对 ＭＳＣＴＡ检 查 的不 了解 和对 使 用 对 比剂 存 在 的 风 险 性 有所顾虑 ，会 产生焦虑 、恐 惧 的负性情绪 。据研究 表 明，这些 负 性情绪可直接增加交感神经张力 ，导致心脏 自主神经功能不 良 ， 血 压 升 高 ，从 而进 一 步加 重 主 动 脉 夹 层 的 撕 裂 。这 对 护 士 的 同情 心提出了更高 的要求 ，要求 护士对患者说话态度和蔼 ，主动 安慰 关心患者 ，与患者建立 良好信 任的护 患关系 。告 知患者 此 造影 剂的安全性和此项检查 的无创性 。医护人员严谨 的工作 作 风和熟练的操作技术可 以增 加患 者的信 任感和依 从性 ，从而 缓 解患者紧张 、焦虑 、恐惧 的情绪 ，以平 和的心态积极配合检查 ，避 免 因 负 性 情 绪 而 导 致 血 压 升 高 Ｊ。 ２．１．３ 疼痛 的护理 临 床 中 ９０％ 的主动脉 夹层 患者有 明显 的 疼痛症状 ，从 而促使 患 者入 院就 诊 ，得 到及 时的救 治 。护 士 应全程观察并询 问患 者疼 痛 的性质 、程 度 、部位 以及 有无 转 移 性 ，判断患者 的病情 是否加 重。教会患 者使用 深呼 吸 、静 默法 、 肌肉放松法等一些 自我 放松 方 法 ｊ，嘱患 者不要 用力 咳嗽 ，保 持大便通畅 ，禁止 给患者拍 背 ，尽量避免一切可 引起胸腹部压 力 升高的 因素 ，避免导致动 脉瘤破裂 。如患者 胸 、背 或腹部 疼痛 ， 呈刀割样 、撕裂样 持续性疼 痛 ，并且 疼痛 向下腹及腰部 放射 ，大 汗淋漓 、有濒死感 ，提示 动脉壁膜 有进一 步撕裂 的危险 ，应 及时 通知医生进行救 治 Ｊ。迅 速缓 解疼 痛是 避免 患者 病情 加重 的 重要措施 ，有 效的镇 痛和 镇静 可 以控 制患 者 的心率 和血 压 。 常用的止痛药物有 曲马多 、吗啡和哌替啶 ，结合 患者病情 按照三 阶梯止痛原则减轻患者疼痛 。 ２．１．４ 高血压 的护理 主动脉夹 层是高 血压 的并发症 ，血压 越 高 ，夹 层 分 离 扩展 越 严 重 ，患 者 越 疼 痛 。所 以 控 制 血 压 ，减 少 左
道、心理护理 、疼痛护理 、高血压护理等一 系列护理 。认 为对主动脉 夹层 患者行 １２８层 ｃＴ血管成像的护理不仅要求护士具有 高度 的
责任 心 、精 湛的技 术 ，还要具备较 强的协调 能力、应 急处理 能力，从 而降低 患者死 亡率，提 高患者和 家属对护理服务 的满意度 。
关键 词 ：主 动 脉 夹层 ；ＣＴ成像 ；护 理
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※检查 检 验 与护理 主 动脉 夹 层 患者 行 １２８层 螺旋 ＣＴ血 管 成像 的护 理体 会
钟 庆 芳 吕庆花
摘 要 总 结 了行 １２８层 螺 旋 ｃＴ血 管 成 像 的 主 动 脉 夹层 患 者 的 护 理 方 法 ，从 检 查 前 、检 查 中、检 查 后 ３方 面 对 患 者 给 予 建 立 绿 色通
中图分类号 ：Ｒ４７３１１（２０１８）１９—０１２９—０３
主动脉夹层 （ａｏｒｔｉｃ ｄｉｓｓｅｃｔｉｏｎ，ＡＤ）是指 主动 脉腔 内的血 液 通过主动脉内膜的撕裂破 口进入 主动脉 壁 中膜 ，使 主动脉壁 中 膜分 离形 成夹层血肿 ，并 沿主动 脉纵轴 扩张形 成真 腔和假 腔的 两层 分离的通道 ，临床上 又称 为主动脉夹层瘤 ，是一种灾难性 心 血管疾病 … 。该 病发 病 急 、病情 进展 快 ，死亡 率高 。疼痛 是 主 动脉 夹层 患者主要的临床症状 ，表现 为突发性 剧烈胸 背部疼 痛 或腰腹部 撕裂样剧痛 ，疼痛性 质呈 游走 性 、放射性 和持续性 。多 层 螺旋 ＣＴ主动 脉血 管成像 （Ｍｕｌｔｉ—ｓｌｉｃｅ ｓｐｉｒａｌ ＣＴ ａｏｒｔｉｃ ａｎｇｉｏｇｒａ— ｐｈｙ，ＭＳＣＴＡ）能快速 、准确 的诊 断疾 病 ，还能够 明确病 变的部位 、 范围 、程度 以及 与周 围组织 的关 系 Ｊ。为临床 医生 判断 病情 和 决定手术方案 提供 指导性的科学依据 。检查 中完善 的护理 配合 对 降低患 者 ＡＤ死亡 率 ，提高 患者满 意度 有重 要意 义。现将本 院 ２０１７年 ｌ～１０月 １２０例急诊疑似 ＡＤ患者行主动脉 ＭＳＣＴＡ检 查过程 中的护理体会总结如下 。 １ 资 料 与 方 法 １．１ 一 般资料 选取 ２０１７年 １～１０月在 本 院行 主动脉 ＭＳＣＴＡ 检查 的 １２０例患者 为研究对 象。其 中男 ８５例 ，女 ３５例 ；平 均年 龄 ５３．４岁。纳入标准 ：① 均有 高血压 并伴 有剧 烈胸痛 病 史 ；② 具有正 常的认知 能力 ；③ 依从性 高 ，能配合检查 ；④ 患者和家属 知情 同意 ，并签署造影剂使用 同意 书。排 除标 准 ：①严重 甲亢患 者在服用 碘剂期 间；②造 影剂过敏 者 ；③ 有精神 异常病史 ；④ 沟 通 有 障碍 者 。 １．２ 方 法 使用设备为 ＧＥ Ｏｐｔｉｍａ ＣＴ６６０（１２８层 ），德 国 Ｕｌｒｉｃｈ 高压注射器 ，１８ＧＢＤ静脉 留置针 。扫描 范围从 主动脉 弓上 ５—１０ ｃｍ至髂总动脉分又处 。在 气管分 叉层 面选择 降 主动脉 上设定 感兴趣 区 ，设定 阈值 为 １２０ Ｈｕ，高压 注射 器 团注造 影剂 碘普 罗 胺 （３７０ ｍｇＩ／ｍ１）８５ ｍｌ，注射速率为 ５ ｍｌ／ｓ，主动脉 内 ｃＴ值达 到 设定 阈值 后 自动 触发扫描 ，采集 原始 图像 ，传 至工作站 ，医生利 用 ＭＩＰ、ＭＰＲ、曲面重建 等软件技 术对原始 图像进 行重建 、分析 ， 做 出诊 断。 ２ 护 理 ２．１ 检查前护理
工作 单位 ：２１００２９ 南 京 江 苏 省 中 医 院放 射 科 钟庆芳 ：女 ，本科 ，副主任 护师 吕庆 花 ：通 信 作 者 收稿 日期 ：２０１７—１１—２０
２．１．１ 建立绿色通道 接到急症 室电话通知后立即请急症医生 帮助评估患者是否适 合 ＣＴ增强检查 ，排除 甲亢及碘 过敏等禁忌 证。请求急诊医生护士全程陪同患者检查 ，并配备心 电监护仪监 测患者血压 、心率等生命体征 ，保证患者在检查途 中的生命 安全。 ＣＴ室护士立即准备 氧气 、吸引器 、除颤 仪 、简易 呼吸器及 急救药 品。联系专用 电梯 ，安排就诊秩序 ，为患者 开通绿色 通道。主动 脉夹层患者在转运途 中要避免振动和多次搬运 ，因为推床的振动 有可能会 引起病情的加重。保 证检查仪器及高 压注射器处 于正 常使 用状态 。接诊患者后 向患者及家属简 明扼 要的讲解 检查 的 目的以及使用造影剂的必要性和存在 的风险 ，协 助患者签署 “ＣＴ 增强知情 同意书”。尽 量缩短检查流程 ，以免延误病情。 ２．１．２ 心 理 护 理 ＡＤ患 者 常 会 因为 疼 痛 而 产 生 烦 躁 不 安 的 情 绪 ，加 之 对 ＭＳＣＴＡ检 查 的不 了解 和对 使 用 对 比剂 存 在 的 风 险 性 有所顾虑 ，会 产生焦虑 、恐 惧 的负性情绪 。据研究 表 明，这些 负 性情绪可直接增加交感神经张力 ，导致心脏 自主神经功能不 良 ， 血 压 升 高 ，从 而进 一 步加 重 主 动 脉 夹 层 的 撕 裂 。这 对 护 士 的 同情 心提出了更高 的要求 ，要求 护士对患者说话态度和蔼 ，主动 安慰 关心患者 ，与患者建立 良好信 任的护 患关系 。告 知患者 此 造影 剂的安全性和此项检查 的无创性 。医护人员严谨 的工作 作 风和熟练的操作技术可 以增 加患 者的信 任感和依 从性 ，从而 缓 解患者紧张 、焦虑 、恐惧 的情绪 ，以平 和的心态积极配合检查 ，避 免 因 负 性 情 绪 而 导 致 血 压 升 高 Ｊ。 ２．１．３ 疼痛 的护理 临 床 中 ９０％ 的主动脉 夹层 患者有 明显 的 疼痛症状 ，从 而促使 患 者入 院就 诊 ，得 到及 时的救 治 。护 士 应全程观察并询 问患 者疼 痛 的性质 、程 度 、部位 以及 有无 转 移 性 ，判断患者 的病情 是否加 重。教会患 者使用 深呼 吸 、静 默法 、 肌肉放松法等一些 自我 放松 方 法 ｊ，嘱患 者不要 用力 咳嗽 ，保 持大便通畅 ，禁止 给患者拍 背 ，尽量避免一切可 引起胸腹部压 力 升高的 因素 ，避免导致动 脉瘤破裂 。如患者 胸 、背 或腹部 疼痛 ， 呈刀割样 、撕裂样 持续性疼 痛 ，并且 疼痛 向下腹及腰部 放射 ，大 汗淋漓 、有濒死感 ，提示 动脉壁膜 有进一 步撕裂 的危险 ，应 及时 通知医生进行救 治 Ｊ。迅 速缓 解疼 痛是 避免 患者 病情 加重 的 重要措施 ，有 效的镇 痛和 镇静 可 以控 制患 者 的心率 和血 压 。 常用的止痛药物有 曲马多 、吗啡和哌替啶 ，结合 患者病情 按照三 阶梯止痛原则减轻患者疼痛 。 ２．１．４ 高血压 的护理 主动脉夹 层是高 血压 的并发症 ，血压 越 高 ，夹 层 分 离 扩展 越 严 重 ，患 者 越 疼 痛 。所 以 控 制 血 压 ，减 少 左
道、心理护理 、疼痛护理 、高血压护理等一 系列护理 。认 为对主动脉 夹层 患者行 １２８层 ｃＴ血管成像的护理不仅要求护士具有 高度 的
责任 心 、精 湛的技 术 ，还要具备较 强的协调 能力、应 急处理 能力，从 而降低 患者死 亡率，提 高患者和 家属对护理服务 的满意度 。
关键 词 ：主 动 脉 夹层 ；ＣＴ成像 ；护 理